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《遯园医案》遯园医案卷上

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光绪丙申,伯章研究医学已十年矣,恒兢业不敢为人举方,秋杪,舍弟璋如患白喉,又兼泄泻,猝难延医。适章自馆归,诊之,身无寒热,口不渴,舌胎淡白而薄,底面微露鲜红色,小便时清时浊,脉浮涩满指。审由燥气所发,因兼泄泻,始尚犹豫,继乃恍然大悟曰:此肺移热于大肠,病邪自寻去路也。即疏喻氏清燥救肺汤,一剂知,再剂已。嗣表兄彭君厚生暨李勗丞姻丈以他病同至,章举以相告,彭君拍案大叫曰:非名手莫辨!李公亦深相嘉许。因此踵门求方者,络绎不绝,章亦不能深闭固拒矣。

李君楚(木丹)女,年方十岁,患燥症,红喉转白,服发散药,米饮不入口已数日矣。延余往诊:口渴,身大热,无汗,心烦,夜不安枕,舌无苔,鲜红多刺,幸有浮液,不甚干燥,脉浮大而芤。余曰:此乃燥症误表,挽回甚难。为疏养阴清肺汤,大剂频服,勉尽人事。次日遍身露红斑,几无完肤。余曰:内邪外出,此生机也。仍守原方大剂加味,每日夜尽三剂,三日而平复,续以养阴方善后。闻愈后半月,发肤爪甲尽脱,燥症误表之为害,有如此者。

李氏子,年十余岁,患干脚气,两足缓纵不能行。医者作风寒治,用五积散,益剧;或作痹症治,亦不效。病在床褥已三月矣。挽余治疗,审视:足不寒热、不红肿,亦不疼痛,舌苔如常人,口不渴,脉沉迟而涩,即照陈修园四物汤加味法,服二十余剂而愈。

李君思澄之侄女懿娟,年甫十二岁,夏历正月初间,得春温症,先是进服表散、温燥等方,大热、大渴、大汗。延诊时,见其热渴异常,脉浮大而芤,身无汗,舌无苔,鲜红多芒刺,心烦不寐,米饮不入,症殊险恶。幸小便尚利,与《伤寒论》所云“小便利者,可治”相合,断为阴未全绝,犹存一线生机。渠家有一老人,尝涉猎医书,亦或为人举方,向余言曰:此症前此服药,不过败毒散等方,皆系普通发散之品,药未必误,而病势如此沉重,殊不可解。余应之曰:后世通行表剂,皆为寒而设,不知此乃春温,仲圣原有忌表明训,奈医者不知,每以通套表药误人,遂至轻者变重,重者即死,毫无觉悟,殊堪痛恨!此症先因误表而大热、大渴,大汗,若当时即进白虎汤大剂救之,尚易痊愈。今唯热渴,犹是白虎汤见症,然如身无汗,则是阳明津液被灼告竭,不能濡润皮肤之症;脉芤心烦,舌无苔而鲜红多芒刺,则病邪已由卫而累及营矣。寇深矣!若之何?反复思量,绝无可以磋商之人。因病者系余女弟子,东家向来深信不疑,即略不辞让,为疏白虎汤去粘米,加西洋参、蕤参、沙参、花粉、生地、天冬、麦冬大剂,少佐栀、连频服,方内生石膏一两,一日夜尽三剂。次日,患者反增出时时恶风症,初疑或兼新感,继审脉息如故,热渴略减,舌色微润,心烦亦少痊,知其仍是《伤寒论》白虎汤中原有兼症,仲师断不余欺,促其恪守原方,日夜进服。再二日,各症始十愈七八,举家相庆;余亦私幸此药悻胜病,免遭妄议,否则是非黑白,伊谁辨别!又窃喜病家坚信,不摇旁议,故得尽挽回手段,克奏肤功。否则虽有圣智,无能为役。嗣后减轻分量,再进甘寒养阴药饵,不犯一毫温燥,计三十余剂,各恙悉捐。唯如云之鬓发,手一抹而盈握,浅者纷纷堕地,皮肤飞屑,如蛇脱然,驯至手足爪甲,亦次第脱尽,久而复生。可见温病误表,真杀人不用刀矣,而世乃竟有行医至老,不知温病为何症者,谓之何哉?

从母邓孺人,年五十时,因嫁女积劳,忽患类中风症,满面青黯,痰涎如潮,从口奔流,顷刻盈盆,手足不仁,精神恍惚,遍体津津汗出,医者用参、芪、归、地等药,病日剧。余闻,自馆归,诊之,脉浮大而缓,按之无神,即告其家人曰:病系阴寒大症,非大剂干姜、乌、附辛热之品。不克挽救,因所现各症,显系阴霾滔天、阳光将熄之候,若服归、地等药,是以水济水也;即参、芪亦不可用,因其柔润多液,难免不助桀为虐,故仲师回阳方中,每屏除不用,是其明证。即疏真武汤,嘱其不避晨夜,频频多服,或有转机。奈其家人以与前药大异,又非世俗所谓补药,狐疑不决;余再三逼令进服,始勉强煎服少许。次晨病如故,余即改用黑锡丹。至夜分,两次吞服计百粒,分量约三钱,其明日晨后询知痰涎已不上涌,汗不出,脉亦略平。足见黑锡丹之功效,神而且速,余正拟用通脉四逆汤再送服若干,必可转危为安。适延先此主方老人至,谓痰涎任其涌出为善,不宜引之内返,致留邪为患,疏方仍主参、芪、归,地。病家因其年老,阅历既多,方必不错,敬谨信服,且谓黑锡丹多系峻药,断难再服。余以年辈不敌,虽具热肠,奈孤掌难鸣,只得忍俊而去。嗣闻痰涎复如潮涌,神思日益昏馈,不旬日而没,惜哉!后以方质之彭君厚生,即奋立大言曰:冤哉,黑锡丹!使当日我能赴诊,必保无虞。随又转告余曰:勉之毋怠,从古名医之被冤者何限,此特其一端耳!为医者但当尽其在我而已。余唯唯称善而退。

从伯母周孺人,躯干硕伟而肥,年七十时,患类中风症,四肢不仁,潮热,身微汗,面色青滞,时时震动,咳嗽多痰,语言艰阻,脉浮大而缓。适余自馆归,趋候起居。其子鲁卿兄,素业医,年逾五十,欢迎就诊,诸从姊五人,先后归宁,咸聚一室,叩余病势能否挽救,请为立方,医药各费,均由我姊妹担任,不以何问。余应之曰:可治。但此当由鲁兄作主,余虽有妙方,恐未必信任,即信亦断不坚,恐中道变更,功败垂成,事终无济,谁任其咎?鲁兄闻言,即从外跃而入曰:老弟谓此等大病,可以治愈,岂非神仙下凡。吾为人治病已三十年,即某老者年将七十,生平阅历极多,都未见有痊愈者,如本家某前辈、某女前辈,皆老弟所目击,虽不即死,恒痿废数年或十余年而死。况吾母年已七十,较各前辈之年五十或六十岁而遘疾者,尤当重视,老弟乃轻易言之,岂非欺人!吾因鲁兄盛气相加,乃徐徐答复曰:老兄所言,丝毫不爽,但是古今以来,方书所载疾病,若者死,若者可治,除南阳圣训成为铁案外,其余多未可据为定论;老兄习而不察,唯执所亲历所目睹者断之,则失之远矣。弟近来博考医书,间或为人主方,窃恐为晋唐以来方书所欺,弃短取长,非无一二心得处。现在伯母所患各症,弟谓可以望愈者,心中确有几分把握,非一味卤莽;但不得老兄真诚认可,又不为旁人所摇惑,弟亦不敢著手。言次,适七十老者从伯父放亭公入,询知各情,即命鲁兄曰:凡人疾病,总以能治愈为贵,况于父母;尔母之恙,尔自问不能救治,正当博访高明,勉图万一,今琢侄毅然任治,医药费又不尔问,即当专诚请其定方,徐希后效,尚何争执之有!于是举家欢悦,鲁兄亦欣然命纸笔属余主方,自矢不参异议。余以馆事未便久延,立疏两方:第一方系黄芪五物汤加二陈降痰等药,先服三剂;第二方即六君子汤加姜、附等味大剂。因告鲁兄曰:方内凡温补品,可以择宜加入,唯熟地切不可沾唇。并嘱其家人晨夜煎服尽三剂,少必两剂,许以守服两旬必愈。果如期而平复。愈后十年,算逾八秩,以他疾终。嗣后此症经鲁兄治愈者极多,辄一一告余,自呜得意,亦殊悔觉悟之不早。今录此案,恨不起鲁兄而质证之。

先母彭孺人,年六十至七十时,先后两次患类中风症,与先伯母周孺人所患相同,皆以上方获瘳。此外救愈者甚多,以方证大同小异,兹不赘云。

从兄鲁卿之孙女,时方乳抱,先一日身露微热,次日即患惊风。适鲁兄应戚友召他往,促余就诊。为疏小柴胡汤去参,加桂尖、黄连,一服而瘳。其明日又促余更方,鲁止回家,询知服方如此神效,即惊问曰:老弟昨方,从何处得来,愚兄向遇此等症,总难痊愈,即某老人家,亦未见有治愈者。弟昨方与风症毫无关系,何以神效若此?余笑应之曰:老兄向来对于此等症,毋乃都认作虚寒乎。即某老人家,大抵亦堕此弊。鲁兄曰:未必都认作虚寒,而芩、连等药,每相戒不敢用。余曰:不论大人、小儿,一遇风疾,即当辨明寒热,方能着手。譬如大地之风,南风热,北风寒,妇孺咸知,为医者何得囫囵蹒跚,不究来源,仅以通套去风药了事耶。鲁兄曰:然则老弟所用之方,概不取去风药乎?余曰:凡病必究其源,审知风自热来,非仅芩、连应用,即硝、黄亦为要药;若风从寒来,则萸、桂、姜、附,皆所必需,有如水泉,塞其源则流自息,尚可取钩藤、蝉退、僵蚕、全蝎辈之泛泛耶。鲁兄又曰:然则老弟所用古方,去热风者何若?去寒风者何若?愿详言之。余曰:去热风方,如《伤寒论》泻心汤、黄连阿胶汤、黄芩汤、白虎汤、《金匮》风引汤、白头翁汤,皆可取用。去寒风,则《伤寒论》理中汤、四逆汤、吴茱萸汤、当归四逆汤、《金匮》附子粳米汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤,皆可取用,得其意而变通之,法外有法,方外有方,非可以楮墨尽也。鲁兄唯唯称善而退。嗣后鲁兄凡遇风症,屏绝向来沿用套药,每用以上诸方治疗,叹为神效。常因疑难症,不惮踵门虚心下问,计鲁兄死时,年才七十,使天再假以年,其进步讵有涯涘。而余两人日得以戴白老兄弟谈医为乐,岂非人身幸福,回念往事,不禁感慨系之矣!

余在李芹芳别墅教授时,其戚彭君禄德,年六十矣,素有哮症,日甚一日,平日俭啬,不肯服药,后益剧。挽余诊之:脉三五不调,知其不治,姑以平剂予之。阅数日,晨后延他医诊治,谓脉甚善,断无他误,并告余,促复诊,余却之。奈主人守候甚殷,强应之;见其病症如故,毫无善状,切脉果三部调和,大异前日,心念六脉相会,死在即日。诊毕,旁人究问若何?余答曰:脉固佳,然而余不能立方。主人曰:脉既佳,当可不死,何却之坚也?余曰:此中妙理,一言难尽,且侯明日再商,若必服药,可暂用独参汤。主人以余之坚决,即用他医药方,至其晚二更而殁。甚矣,脉之欺人也!然在高明,则无虑此。

余戚李君寿彭之内政萧氏,素孱弱善病,甚至日夜咳嗽,潮热自汗,夜不安枕,脉微数不可按指。延余治疗,知其不治,再三辞却不可。一日脉露雀啄形,遂直告之曰:疾万无瘳理,且命在数日,速备肩舆送余回。主人犹不许。乃嘱其赶用关东鹿茸三钱、丽参三钱,蒸服。次早,脉略平,不见雀啄形,但无神耳。晨后余辞去。李家离余家仅十数里,嗣闻延医满座,谓脉非死象,反以余言雀啄为非,许以可治。岂知余去未二日而殁。窃谓脉即雀啄,以服参、茸而暂平,即上案所云会脉之类,如灯光回焰,顷刻即熄,医者不知而为所欺,亦不考究之甚也!

从叔多昌,当四十余岁时,初患大便不利,医者每以滋润药服之;久之小便亦不利,肚腹饱胀渐上,胸隔亦痞满不舒,饮食不入,时时欲呕,前后服药已数月,疾益剧。最后有一医谓当重用硝、黄大下,连进三剂,大小便益闭塞不通,身体益困疲不支。余适自馆归,两家距离半里许,促往诊。见其面色惨晦、骨瘦,起居甚艰,舌苔厚而灰白,切脉沉迟而紧。呼余告曰:自得疾以来,医药屡更,而势转殆,吾其不起矣!即命家人将先后服方逐一送阅。余曰:药均大错,幸而最后所服硝、黄,未至腹痛泄泻,否则必无今日,然而危矣!多叔骇问曰:药乃如此错乎!当疾初起时,非但医以为火,余心中亦自以为火,有火服硝、黄,正是对病下药,未泄泻者,窃疑药力未到耳。余笑曰:否否,此症药与病反,诸医无一知者,何怪老叔。迄今图之,病虽危险,尚有方救;但恐老叔不能坚信,摇于旁议,中道变更,反使余代他人受过,则不敢举方,以于事无济也。多叔曰:吾自分死矣,他医之方,试之殆遍,今尔为吾立方,不论何药,死亦甘休,断不致听他人异议,在他人亦从何置议?遂疏方:乌附一两五钱,北姜一两五钱,老生姜一两,粉甘草一两五钱。写方未毕,多叔曰:如此猛烈热药,分量又极重,入口岂能下咽?余曰:入口不甚辣,后当自知,可无赘言,嘱其煎成冷服,每日当尽三剂,少必两剂,切勿疑畏自误。窃窥多叔犹有难色,即促速购药,余当在此守服,保无他虞。顷之药至,即嘱其子用大罐多汲清水,一次煎好,去渣,侯冷,分三次进服;究以疑畏不敢频进,至夜仅服完一剂,次早呕少止,膈略舒,可进糜粥,是日服药始敢频进,尽两剂。其明日,呕已止,胸膈顿宽,索糜粥,食如常人。余因语之曰:今日当不复疑余药矣。即应声曰:甚善甚善!当频服求速愈。余因馆事未便久旷,病根深锢,恐难克日收效,又于原方外加半硫丸二两,每日清晨用淡姜汤送下三钱,分三日服完而归。归后第四日,天甫明,即遣人召,入门,握余手曰:得毋骇乎?余乃示尔喜信耳!自相别之次日,见先日服药三剂,吞丸三钱,毫无热状,腹胀亦稍宽舒,食量加,体愈畅,除服汤三剂外,遂将丸药之半分三次吞服,功效益著,其明日又如前汤丸并进,丸药完矣。今天未明而腹中作响,似欲更衣者,即命小儿扶如厕,小便先至,大便随出,先硬后溏,稠粘不断,顷刻约半桶,病如失矣。所以急于告者,使尔放心。即留晨餐。多叔早废书,性聪明,通达事理,席间问余:此症究何缘致之,前此许多医药,何以日剧?贤侄方为向来所未经见,何以如此神效?愿闻其详。余曰:兹理深奥,即粗知医者,尚难语此。即承下问,请浅浅取譬,即得大要。人身肠胃,犹人家之阴沟,胸膈犹堂室然,疾系内脏阳气式微,犹之天寒地冻也;试观冬月,人家阴沟冰结,水道不通,求通之法,必侯赤日当空,自然冰释,此理妇孺咸知,医者反茫然罔觉。初以润药,是益之霜露,则阴沟冰结愈固,无怪二便不通,肚腹满胀也;继进硝、黄,是重以霰雪,阴沟即不通,层累而上,势必漫延堂室,是即阴霾上逼,由肚腹而累及胸隔,遂至咽喉亦形闭塞,时而作呕也。今余以辛温大剂频服,使锢阴中复睹阳光,坚冰立泮,获效所以神速。多叔掀髯抚掌曰:然哉然哉!遂为立通脉四逆加人参汤善后。别后一月复见,迎笑曰:前此大病几死,微贤侄必无幸矣,可称神技。然而当日谤书,何啻三箧。余曰:侄固知之,幸吉人天佑,不辨自明矣。

族侄孀媳某,年近四十,先患大便不利,医者与玉竹、麻仁、牛膝等药,驯至小便艰涩,久之月事亦不通,身微热,已五阅月,腹满胀,胸隔时痞时宽,饮食减少,困倦嗜卧,更数医,率用滋润破气及行血之品。一日肩舆至余馆所迎诊,察脉沉迟而涩,舌苔湿滑而暗。心念疾本阴寒,今因误药,由气分而累及血分,气血交并,药当气血并治,才能有济;继悟气为血率,气行则血行,毋庸多惹葛藤;倘气治而血不和,转方调血,正自易易,遂断定单从气分斩关夺隘。疏方用大剂通脉四逆汤冷服,嘱其每日必服二剂;并用半硫丸二两,分作七日,每早食前淡姜汤送下,许以服完即愈而去。嗣后不十日,遣丁来云:药完而疾愈,请善后方。即授通脉四逆汤加人参,令其守服十余剂;后余以他事至其家,云后方仅服十剂,即平复如常云。

族侄媳愈后,即有邵阳周某妻,年才三十,病症大抵相同,但为日不多,药误亦少,势较轻,即上方减轻分量授之而愈。厥后上症验案甚多,以无甚出入,不复赘云。

脉理之奥窍,甚难言之,吾自究心医理以来,不敢以脉自炫;人有问者,辄虚心谢之;而其中妙处,要有不可思议者。友人彭某延余治疾,偶谈及妇女娠脉及分别男女,中有一人喜诙谐,谓医者未拈脉时,必先问其夫若何?次问前此是否生育?或先有儿而岁月若干?月事按期否?种种考察,则心中便有几分把握,谓其得之脉,毋乃欺人?余曰:君言虽属笑谈,确是题中应有之文,深合医理,至谓脉尽欺人,则殊不然,勿论其他,请就目前事实论之。乃低声告曰:今晨令戚本是寡妇,脉有疑义,幸余先已问明,若不知而妄言,岂不自招唾骂?其人笑曰:君得毋认作孕脉乎?余急摇手曰:否否,毋妄言。令戚外感最轻,与脉不合,医者即当知通变,不可固执,君前言本系嘲医,弟则引为训医妙论,故能自得师者,在在可取益也。后数月,以公务复聚,私相告曰:君脉学可谓精矣,敝戚某寡妇,近日果产一儿,尚记忆否?余曰:微君言,几忘之矣,亦增长知识之一助也。

余在李家教授时,有一医士曾君过访,谓昨诊某妇人脉,似代非代,不解何故,不敢举方,已嘱其夫延诊。阅日其夫果至,云拙荆现无大病,但饮食不善,身体倦困贪睡,医者以脉歇至,多不敢用方,或有以生脉散脱责者,请驾示方,以释疑案。即往视之;脉果流利中时一跌,沉吟久之,主人具纸笔促疏方。余曰:勿药善。其夫亦惊疑,再三请方,余仍曰勿药善,后当自知。其夫即曰:月事不来虽已两月,此乃前此惯弊,未可以为孕也,况脉歇至,前后医者同然一辞,世岂有孕而歇至者乎?余曰:孕脉歇至,古有明训,况人身脏腑经络,一遇痰饮瘀血结毒及饮食停积,脉多歇至。妇人胞中,本来空洞,一旦胎结,气血阻滞,即形此象。《金匮·妇人妊娠篇》亦有胞阻之文,特医者不察,大惊小怪,殊为可晒!即如令政经断两月,前非孕而今孕,亦理之常,无足怪者。嘱以美膳调养,切勿乱药。后又两月,其夫走告曰:孕果验矣。乃知医术固非粗心人所能领悟也。

邵阳周某,年三十,一日肩舆就余求方,云患风症,发作无时,屡医不效,出方阅之,皆普通去风药,令人喷饭。据述风作时,手足瘛疭,面皮震动,头晕眼花,猛不可当,风息则但觉口苦头晕、手足顽麻而已。审其面色如醉,舌苔黄厚,不甚燥,尖露红点,切脉弦数。即授《金匮》风引汤,以便泄风止为度。阅半月,以书来云:服药二剂,即便泄风止,后屡发暂轻,药比有效,惟病根深痼,不时发作,恐非佳象,恳再赐方善后。余乃疏黄连阿胶汤予之,服十剂,不复作矣。

刘某之子,年五六岁,随母寓舅氏李家,先患泄泻,李戚曾医士诊之,继转慢惊风。李嘱曾挽余同诊,下利清谷,口不渴,身热微汗,舌苔灰白厚滑,目上视,气喘,手足躁扰而厥,切脉沉弦而劲,余难之,谢不主方。李家以其甥也,恳请再四。乃主附子理中汤加吴茱萸大剂冷服,嘱其不避晨夜进服,勉希万一。次日其母舅以既进温补大剂,即取关东鹿茸入药并服。又明日,疾大瘳。其父某自家至,云尝见医士治风,必用勾藤、蝉退、僵蚕等味,兹独屏绝不取;数岁小儿,以温补大剂投之,将来必患别症。曾医闻而愤甚,踵门以告。余曰:恩将仇报,古今同慨,非独医也。相与大笑而罢。

余与从兄念农,当光绪末年,同在李家教授,距离半里许,其室朱满妹,时年三十,一日肩舆至馆,云患气痛已数年,医治益剧,时值冬月,怯风异常人。询知胸及背胁牵痛,头重不举,手足酸软不温,面色黧黯,舌苔湿滑而厚,时时欲呕,脉沉迟而弦紧。予栝蒌薤白半夏汤不应,进人参汤亦不应。乃用乌头赤石脂丸并入蜜作汤冷服,痛稍减,即嘱其相机递加分量,连服不断,以疾愈为度。后两月为夏历新正,余时家居,复肩舆抵念兄家就诊,云乌头、附子已增至每剂二两,服药时毫无痛苦;但停药三四日或五六日,疾又作,根未拔,故再请方。余为改用生乌头二个,计重二两,入前汤内,以清水七大碗,煎至四大碗,侯冷,分七次或八次,渐次增加进服。奈从妹以病苦贪速效,又以曾服附子近二十斤,有益无害,心信坚,胆亦壮,遂取进三分之一,约至二句钟,不见变异,续进三分之一。时天已晚,乡人傩,尽室观灯,独从妹在室,忽面如火烘,手足顽痹,口中麻,知药力发作,强忍之,不令人知,拥被而卧,约一句钟,身渐渐汗出。迨观灯者返,则笑语曰:吾病今其瘳矣。次日促诊,告以先夕各情,并述今早诸病如失,后当不复作矣,请疏善后方,为疏理中汤加附子,并令以温补美膳调养而痊。后念兄以症奇方奇,询余曰:阅历多矣,从未见此等方并大剂者,岂他医皆不知耶?抑知之而不敢用耶?余曰:唐宋以来医家,多以模棱两可之方试病,又或创为古方不可今用之说,故《内经》之理,仲景之方,几成绝学,间有一二卓荦者,恒倡而无和,道阨不行,亦如孔孟身当周末,终于穷老以死也。医者治病,必先炼识,一识真病,一识真方。仲师之方(经方),即真方也,识既真则胆自壮,一遇大病,特患病家不坚信耳,信苟坚,除不治症外,未有不愈者。念兄唯唯称善,并勉将来。念兄生平孝友好施与,长余八岁,共笔砚最久,常师事之;死之日,乡人谥之文惠,曾嘱余叙为谥议。今录此案,何禁池塘春草之感也!

外科必识阴阳,方能为人治病。否则药与证反,或杂乱无纪律,势必轻者变重,重者即死,害与内科同等,不可不慎。从兄念农之长子莘耕,素赢弱,年十岁时,得项疽。外科用药内服外敷,溃久脓尽,流清汁,更以凉药服之,身冷汗出,困顿不支,脉微弱,不可按指,为疏四逆加人参汤,大剂冷服。三日,诸症悉平,疮口清汁转脓,改用阳和汤加附子而瘳。

族侄某,父早世,素不率教,亲属皆厌弃之。一日腹旁生疽,从未用药,久而溃烂,脓尽,清汁泫流不断。适余自馆归,匍匐求医药。审视面色黧黯,舌苔湿滑,脉弱无神,心念余虽识病,望瘳殊难,姑以阳和汤令小儿辈给药三帖,命其分三日服完。嗣后旬日,忽来报曰疮口已敛,遂不药而愈。可见药症相对,其神效洵匪夷所思矣。

先世父封臣公,少年患吐血疾,以善保养,不药而愈。生平常以节欲食淡教人,体虽清羸,卒少疾苦。年七十时,患五更洞泄,章尝劝服补肾温剂,不听,日益居。属家人煎送补剂,坚却之不顾,曰:死生有命,药物何功?并荤腥亦不御。一日昏迷不醒,手足痿废,溲便不禁,日中更衣六、七次,面目黑气弥漫,脉浮大濡缓无神,时而歇止。诊毕叹曰:症已不治!姑以参汤徐徐灌之,尽二盏。次日,口中喃喃郑声,语无伦次,问之不省;亲眷戚友问候者,皆计日候凶耗。章见药饵可入,胃气未绝,即以温固脾肾、扶养气血大剂,并辅以鸡肉汁和糜粥,渐次增加。后竟每日服药二大剂,糜粥尽三大碗,以为常,逾一月,诸症悉退。略省人事,以药饵进,即坚拒之,遂止不复沾唇。久之,平复如初,年逾八秩而终。当疾剧时,戚友距离较远者,咸谓死在旦夕,以久不得耗,疑为秘不发丧,岂知转机殊出意外。窃思药饵为治疾之需,有疾时资之治疗,则疾去而元气复固也,而世之贪生畏死者,每倚为日用之常膳,一遇疾病,必至无药可医。先世父之所以获瘳者,妙在平日不进丝毫补品,且素食日多,故得疾虽异寻常,而药物灵验亦异寻常。愿以谂世之留心养生者,并语医士,如遇斯人斯疾,勿拘常例而轻弃之也。

周子某,年约三十,患水肿已半年,医药遍试,日剧。延诊时,头面、四肢、腰腹、胸背皆肿如瓜形,僵卧床席,不能转侧,皮肤胀痛异常,即被褥亦不能胜受,气喘,小便不利,脉沉而微。诊毕,就室,呼主人曰:古人言水肿死证,见一即危,如缺盆平、掌无纹、脐突、足底平皆是,今皆兼之,况皮肤痛不可支,有立刻破裂之势,须防外溃,喘满又恐内脱,虽有妙方,必无幸矣。即辞不举方。主人及病者皆曰:疾不可疗,命也,但愿得尊方入口,死亦甘休。余闻而怜之,即疏济生肾气丸而去。越数日,来告曰:药完二剂,小溲如泉,肿消大半矣。可否再服?嘱其更进二剂,病如失。嗣以六君、八味丸汤并进而痊。甚矣,病机之难以常理测也。

人身阴阳,互为其根,一有偏胜,百疾生焉,故《内经》曰“阴平阳秘,精神乃治”。然亦有素禀偏盛者,难以一概论也。先从伯父放亭公,素禀偏阳,少年患脱肛,必进硝、黄乃效。自后或数年一发,或十数年一发,无不皆然。迨七、八十时亦然,平时无他疾,脉沉潜不露。临终时,忽头晕难堪,即牙关紧闭,舌喑不言,唤之不省,手足痿废,滴水难入,脉细欲绝。其子鲁卿从兄问曰:有方治否?答曰:阴竭矣,虽有方,必无及,况滴水不入,其奈何?鲁兄曰:何所据而断为阴竭?余曰:证大类中风,然细察口无涎,鼻无涕,目无泪,身微热而无汗,即此以推,便知头晕等症,皆由阴竭使然。且面露红光,足厥冷,亦是孤阳上泛见症。《伤寒论》曰“小便利者可治”,谓阴未竭也,医者当活泼看去,推类以尽其余,斯为能自得师者。即试探下身,果无溲便,阅日而没,并易箦时亦无溲便痕迹。医为人之司命,对于阴阳偏盛之体,先事补救,或可延寿算于无形,然而有命存焉,盖未可强也。

刘氏,妊已及月,一日腹胀痛,下血水甚多,胎寂不动。延诊时,见其精神困顿异常,自汗不止,舌苔灰白,脉浮大而迟。主人请催生方,余曰:未也,切勿乱。为疏气血补品大剂。阅日,人平复如初,胎始动。服药又两旬,产一儿,才半日而疡。此症先因母体孱弱,以致胎元不固而崩漏,胎既受伤,母命亦危,使误认为正产,而以催生药强迫之,势必两败俱伤;惟补养以培母气,则胎自然受益,听其安可也,产可也。医者可不知所从事哉。

李某,年二十余,先患外感,诸医杂治,证屡变,医者却走,其父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄,少腹满胀,身无寒热,坐片刻,即怒目注人,手拳紧握伸张,如欲击人状,有顷即止,嗣复如初,脉沉涩,舌苔黄暗,底面露鲜红色。诊毕,主人促疏方,并询病因。答曰:病已入血分,前医但知用气分药,宜其不效。《内经》云“血在上善忘,血在下如狂”,此症即《伤寒论》热结膀恍,其人如狂也,当用桃核承气汤。即疏方授之,一剂知,二剂已。嗣以逍遥散加丹、桅、生地调理而安。

周某,年三十许,患伤寒,医药遍试不痊。适余以戚病往视,遮道挽诊,云刻己外症毫无,但精神恍惚,不甚省人事,时欲就卧房溲桶,以面向之,禁之即大叫,伸拳击人,疑为祟凭,僧巫祈祷,几无虚日,脉沉结,溲便如常,舌苔微黄而晦。余以症疑未审,约以明日至余戚家取方。戚怪余至之晏,具以告,戚又疑要厚礼方肯给方。余曰:非也,症未审,故不予方。次日,其家遣人索方,授桃核承气汤,二剂而愈。戚以症奇方灵就质,余曰:《内经》云“血在下如狂”,仲景亦曰“热结膀恍,其人如狂”,是即伤寒蓄血症也。此症恍惚不省人事,及大叫伸拳击人,即如狂之见症。人身小便,为通瘀妙品,妇科产后,常用以治瘀血,病者时欲面向便桶,意其内既有瘀血,其脏腑必有窒碍难言之隐,故借吸入溲气以宣其郁。医者读古人书,以参考病人见症,岂必一一吻合,当如作八股文,从旁面对面反面着想,则题理、题神,昭然若揭,毫无遁情,所谓读书不可死于句下也。余本《内经》之理以探病原,即用仲景之方以铲病根,获效所以神速,无他巧妙也。

上症讨论毕,一士人从旁闻之,即曰:上年曾见一人,贫无立锥,又乏期功之亲,寄人庑下。一日患病,不知缘起,久之如醉如痴,未曾用药。人疑其癫,闭之室中,任其生死。越三日,疾大瘳,呼启门。人初疑之,继审精神语言,与平常无异,出之,怪其不治而愈,病者亦不能言其所以。主人觉室中原有小溲一大桶,今干竭无余,地面亦无一毫湿痕,惟旁一破碗,溲臭不可闻,知其必因渴饮尽也。今闻先生小便治瘀之论,似与所见者相类。余曰:然哉然哉!因并录以为医学启悟之助云。

宝庆杨氏妇,初患感冒,医治不效。久之,傍晚谵语见鬼,群疑为祟,遂绝药,专信僧巫符箓,亦不验。一日,其夫踵门求诊,余曰:毋庸往视,尔妻病起时,必值月事,试逆计之。其夫曰:正当月经初来,以冷水洗灌,即患寒热,屡变至此,何见之神也?余曰:昼日明了,暮则谵语,为热入血室,仲景已有明训,吾从读书得来,并无他奇。为疏小柴胡汤服之,三剂而瘥。

黄氏妇,适月事来,因感寒中断,往来寒热,少腹及胁下疼痛如被杖,手不可近。舁数十里至余馆求诊,舌苔白而暗,脉弦数。审即《伤寒论》热入血室,其血必结,故使如疟状也,与小柴胡汤加归、芍、桃仁、红花、荆芥炭两剂,大便下黑粪而瘥。

快溪毛生,年十余岁,一日,肩舆至余馆,形色瘦暗,须扶掖乃能行。问之,则曰:每晚发热,汗出,左乳下痛,夜不能寐,卧病学舍,已三月矣。医者皆谓虚劳,治愈剧,未审有方救济否?脉之弦结,舌苔淡白。即令解衣视乳下,皮色如常,又不觉冷热,以手按之则愈痛。余曰:痛处是否受伤?曰:未也,惟三年前与同学戏,为其推压案角,正着乳下,比觉痛,以药敷治而愈。至今年则未受何伤。余曰:病根在此,瘀血内伏,不发痈,即成痨,迄今图之,保无他虞,但余方不可令他医见,致生阻挠。授小柴胡汤加归、芍、桃仁、红花、荆芥炭、元胡、青皮,嘱其服药后,以大便下尽黑粪为度。逾一月,以书来谢曰:药完三剂,下黑粪甚多,病如失矣。

聂君诗伯,与余共事久,素耳吾医名,每思延诊其母,不果。后以公务同住县城,适以事回家,挽余迂远过诊。据述年已周甲,生平善病,药饵未曾稍离,但多系芪、术、桂、附温补品,克伐则不敢尝试。审视肌肉大退,面色惨白,身弱,行动不能自持,咽喉干至胸臆,舌色淡红而干晦,语声不扬,大便艰阻,小便短涩,饮食锐减,夜不成寐,脉弱而散。诊毕,退却客室直告曰:疾不可为,乃五液俱竭之症,毋庸服药,无已,当以吉林清水野参,或辅以西洋参熬膏,不时咽下,日间饮食,可以海参、燕窝、炖老鸭淡清汁吃之,庶几多延时日;至芪、术等药,虽属补品,与症不对,徒然助桀为虐,巫宜屏绝。聂君深以为然,后闻不数月而没。窃思聂母之疾,难免不因温补过当所致,余以既往不咎,前方又皆毁弃不存,只得即事论事。世之溺于温补,不择而施者,当知所反矣。

医药不当,虽参、芪、术、草,皆能害人;医药苟当,即麻、桂、硝、黄,亦为上品;知其病,得其方,而又无太过不及之弊,斯为上乘。余戚刘君叔岘,年几五十,素有烟癖,误信医者言,肆进姜、附毒烈之品,不知节制,遂至两目俱盲。肩舆延诊,见其神思亦不爽慧,当就床吸烟时,凡接枪斢边向背坐卧之类,概不省记,必旁人呼唤挟持,方能如法;舌无苔而干晦,脉微细无神。余曰:他人但盲于目,君则并盲于心矣。病者亦不能言其所以,但请示方。余乃告其家人曰:目盲乃肾精为热药所劫,以致水阴不能上济也,至神思昏乱,则心阴亦并受伤,虽有良方,亦难救济,自后当屏绝药饵,但以海参、燕窝入老鸭内,炖取清淡汁饮之,庶于目光心神,有益无损。去后数月,闻其不远一、二百里,以重金延眼科专家匡某者主方,用五积散,云服百剂,保一目复明。余即寓书亟止之,已无及矣。继而其家人以告,疾革时,已服五积散八十剂。窃疑病者他脏尚固,故能久支,否则数帖间,必危状百出,奚待八十剂而后死。上症一误再误,卒以至死,病家无识,毋足责也;独怪冒称医士者,敢于妄言欺人,敢于杀人不用刀,殊堪痛恨!故著之以为医戒,并儆病家毋轻信瞽说也。

自西洋牛痘之法行,至灵至稳,真小儿慈航宝筏,较之痘苗纳入鼻孔者,奚啻霄壤,即前此痘科方论,都可废而不存。惟是时行水痘挟疫者,不论其人已否种痘,沿门阖境,皆能传染,轻者清解即已;重者幸而不死,迄其久而愈也,满面瘢痕,殊不雅观。夫痘疮结粒,不论身体何处,皆能散布无遗,至其结靥脱痂,遍身如常,而面上独留瘢痕,其中所以然,尝遍考古今方书,并未言及。若以询之时俗医生及痘科专家,则更无从问津。盖疫痘多由淫毒传染,其见症轻重,每随其人阳气强弱及己否出痘、内毒微甚为转移;阳气强而未出痘者,热毒重;阳气弱而已出痘者,热毒轻,自然之理。人身先天之毒藏于肾脏,如无外邪引导,尚伏而不动,一遇疫气侵入,则肾中伏毒,乃由肾系而腠理,而肌肉,以达皮肤,内外合邪,毒愈澎涨,故善治毒痘者,必宣泄使之外达,不可内陷。又凡起胀、灌浆、结靥、脱痂等候,皆津液之作用也,津液足则自无干结倒靥之弊,面上瘢痕,从何发生?《内经》云“阳明之脉荣于面”,燥又阳明本气,一旦重以淫毒,津液消灼,不能充润面部肌肤,瘢痕所由来也。仲师一部《伤寒论》,总以存津液为主体,医者诚能扼要以图,当于痘粒起胀、灌浆之时,相机施以白虎汤加入甘寒大剂,少佐苦寒等品频服,使淫毒锐减,继专以甘寒濡养,则阳明之津液灌溉有余,不致受伤,迄夫结靥、脱痂,自然肌肤充盈,毫无瘢痕矣。余尝持此以语同道,率未能实行,多由学识不能贯彻,以致疑畏误事。嗣后亲治数人,信而有征。一得之愚,不敢自秘,故表而出之。或谓大剂凉药,难保痘症必无虚寒。则应之曰:医必审症用方,岂可混施。若果系淫毒疫痘,断未有骤变虚寒者,高明家自能识别,可毋赘云。

霍乱一症,上呕下泄者,为湿霍乱;欲呕不能呕,欲泄不能泄者,为干霍乱。湿霍乱之伤人缓,可以徐图良医良药;干霍乱则上下闭塞不通,多朝发夕死,不及延医,或医者不得其要,每至丧命。舍侄智荃,当七八岁时,忽患干霍乱,肚腹绞痛异常,正值子夜,幸余家居,被衣而起,即命家人取食盐一杯,以砂罐就火上炒枯,阴阳水调之,灌入,令吐数次,使正气上下通调,便瘥。

内子年五十时,患舌裂作痛,无苔,色紫暗不润,口渴喜饮,脉缓,略带弦象。余因其体羸。素偏血虚,又以舌乃心苗,如心、肝、脾、补血、活血,兼清血热等方,进服殆遍,又试服他医数十百方,前后三年,毫无效验。幸饮食尚可,惟咸辣不能进口,因医药无灵,已置之不理矣。值余以公务久驻县城,一日因臂痛,请鲁卿从兄举方,用当归三钱,川芍三钱,酒芍三钱,片姜黄二钱,桂尖四钱,独活三钱,北辛一钱,台乌三钱,秦艽三钱,续断三钱,广皮二钱,甘草一钱,香加皮一钱。服三剂,臂痛愈,舌裂痛亦如失。他日以方告,怪之,莫名所以,询之鲁兄,亦曰开方时,但注意臂为风寒所伤,故尔作痛,他非所知也。窃思舌为心之外候,而脾络系舌旁,肝脉亦络舌本,大抵内子平日,或因月事及生产,偶有瘀血留滞各经脉络,以致邪气循经上行,见于舌端,邪气进则正气退,裂痛所由来也。又舌色紫暗,口渴喜饮,亦属瘀血之见症。方中片姜黄,时医但云能入手臂,治风寒湿痹,不知为逐瘀妙品,合之桂尖、当归、川芍及艽、辛各品,更有辅正去邪之功。妇人臂痛,多由瘀血阻滞经络,或兼风寒使然,故上药双方并治,皆能奏效。兹酌定药品分量,命名消瘀蠲痛汤,并注症治,愿以质之高明者。

按:瘀血舌色紫暗,见叶香岩《外感热篇》;瘀血发渴,见《金匮·吐衄篇》。

[附]消瘀蠲痛汤:治男妇不论远年近日,手臂疼痛,难以屈伸,或舌裂作痛,咸辣不可入口,由于内有瘀血,非发散、温补、清润所能治者。

片姜黄三钱,桂尖四钱,当归、酒芍、川芍、独活、秦艽、续断各三钱,细辛、甘草各一钱,姜枣引。若有瘀血兼热者,当减轻桂、辛、独活,加丹皮、大小蓟、生地等味各三钱,用者审之。

九弟妇梁氏,产后瘀血未净,得外感,往来寒热,舌苔白滑,脉弦,以小柴胡去参加桂尖,一剂寒热止。后数日,腹痛,值余应戚友请外出,他医以四物汤加行气等药服之,痛益剧。余归时,询知痛处有形,手不可按,乃以四物汤去地黄,加桃仁、肉桂、大黄(醋炒)二剂,下黑粪极多而瘳。

古人谓产前责实,产后责虚,殊未尽然。王氏妇年二十,产后四、五日,患外感,寒热往来,余以小柴胡汤二剂愈之。厥后七、八日,疾复作,他医进四物汤加味,益剧。复求示方,脉之沉实,日哺发热,烦躁,谵语,大便难,腹痛拒按,疏方用大承气汤。病家疑之,仍请前医就商,入门寒喧数语,即曰:产后大抵多虚,先生所示大承气汤,毋乃太峻?余曰:有此症则用此方,试取仲景《金匮》阅之便知。其人曰:古方难以今用,如《本草医方合编》,读之熟矣,他非所知。余曰:若此,则君应早治愈矣,奚待今日?其人语塞,逡巡退去。余亦向主人告辞,主人不可,余曰:既疑余方,留之何益?主人曰:即去购药,请留驾少待何如?余应之曰:可。顷之,购药者返,时正午,即嘱煎好,计一时服一茶碗,至二时又服一茶碗,迄三时,大便行,甚黑而臭,腹痛减,日哺时但微热,不复谵语矣。余欲告辞,不可,又以善后方是否再用大黄,殊难预定,乃强留一宿。次晨,见脉症已十愈八九,乃用大柴胡去大黄,加当归、生地、桃仁,二剂,平复如初。窃谓汪氏自言非知医者,合编之作,开后人简便之门途,实酿成医学浅陋之陷阱,读书未成之辈,喜其浅近,奉为圭臬,致反矜云妠之貌似,竟忘却高曾炬雞,吁!可慨矣!

清宣统间,吾以筹备自治所长久驻县城,人以医治请者,辄却不应,故医案绝少。杨氏妇,产后两足痛如桂刺,跬步不能行。友人为挽余诊,询知痛处微热,手不可按,自产后十日得疾,已一月矣,遍治不效;脉之弦数,舌苔黄,疏方用桃核承气汤,以肉桂易桂枝,三剂,大便下黑粪而瘥。友人见余方之异人而奇验,亟思表扬。余曰:偶中耳,以后万勿说项,徒增一番应酬,致妨公务。乃止。

安化谭君笃余,患腹脐畏寒而痛,时值夏历五月,常以火炉贴熨脐间,不可刻离。托敝本家挽余过诊:舌色红,苔黄而厚,饮食不美,精神疲倦,脉弦数,自谓曾服温补无效。余曰:此湿热而兼木郁,温补诸品,切不可沾唇,火炉急宜去之,毋助桀为虐。奈以畏冷故,不愿即去,为疏平胃散合左金丸作汤,三服,冷痛大减,始肯撤去火炉。嗣以越鞠、平胃、左金等方出入加减,二十余剂,平复如初。

同邑罗某,与余同寓省垣,一日邀余过诊,云面上及四肢,近露痘形,想必时行水痘,未知是否?余笑应之曰:若据愚见,似属广疮。罗曰:近数年来,花柳场中,绝迹不涉,从何发生?余因其讳疾不情,权辞答之曰:此毒亦间有因厕便传染者。罗即应声:既然,且请示方,徐观后效。余曰非旦夕所能收效,即疏龙胆泻肝汤加味而去。后三月,复延诊,云前此痘疮,自服先生药数剂后,遍访省中中西名医,言人人同,因就某西医用德国六○六药针,针后遍身热胀麻木,坐卧行动,极其难堪;三日,人始苏,检视痘形,则已结靥或脱去矣。突近数日,日夜咳嗽,痰中带血,向无此弊,今若斯,当是药针所致,必非西医所能疗,故详陈缘因,请示方,免堕入肺痨一途。余曰:西药六○六吾不能知,然即其见症如此猛悍,化毒如此神速,则可推知其必合有砒石等品,大抵大辛大毒药饵,其性恒慄悍不驯,获效速而难免无弊,咳嗽吐血,必肺金为毒烈所伤。古人虽无成方,幸不才见病知源,保无他虞,切脉浮而带数,舌无苔而色红。为疏清燥救肺汤,方中人参改用西洋参,并加入丹皮、桅子、生地,三服而瘳。

民国二年,余僦居长沙宗圣庙左侧枣园,适平江杨君鼎元患瘅疟,嘱其弟叔元君邀诊。审视舌苔黄,口大渴,脉弦数。检阅前所服方,皆杂乱无章。余曰:此疟与寻常异,非重用清凉不可。疏方用白虎汤,方中生石膏八钱,约以每日必服二剂。病者疑之,不敢频服,计两日间仅完二剂,疾不减。另用他医方,治反剧。复延诊,乃用白虎汤合黄连阿胶汤加减,进服数剂,热始退。嗣以甘寒养阴法,又十余剂,始平复如初。

同时又有杨某,长沙人,患病数日,延余过诊,口渴,身大热,汗如注,脉洪数无伦。即正告病者曰:此系瘟热重症,非用大剂清凉不克收效,并宜速用药,不可迟延误事。病者狐疑,请为立案。即援笔草案百数十字,并疏清瘟败毒散大剂,约以日服三帖,少必两帖。去后,闻服药一帖,究疑药饵过凉,治装回家,卒以桂、附等药栽命,犹忆吾立案时,因恐人不识病源,词气何等直切分明,医家病家,都不醒悟,良可慨矣!余在医药联合会时,有工人某,患热症,势殊险恶,四肢麻痹不仁,大渴大汗,舌色鲜红,苔如积粉,耳重听,脉洪促,同事三数人,均推诿不敢举方。余曰:症虽暴,尚非败症,断不可轻弃,而任其授命他医。即用余师愚清瘟败毒散加减大剂,方中生石膏每剂二两,令其日进三剂,并以西瓜汁代茶肆饮。同事俱咋舌,噤不作声。阅三日,各症始减,知饥,脉亦略平,因减轻苦寒,加入甘寒,又十余剂而瘳。此等大症,苟一延误,变端不堪设想,然而医者虽识病用药,病家每以稀见疑畏,终为庸俗瞽说所误者,往往而然,谓之何哉!

周某,患痔,服术家彭某丹药,口破流血,驯至头面牙龈上下唇皆肿,舌亦硬痛不能言,僵卧床褥,涎沫从口角奔流。米饮不入,已两日矣。其父年七十,迫彭某设法解救,前后数方不应,子夜挽余诊治,余就床头告以今晚暂用绿豆煎汤、净黄泥澄清水兑入,冷服,侯明日再为更方可也。其父仓皇去,至明日晨后来告曰:昨晚方进二次,各症少缓,请屈驾审视,如能获痊瘳,死且不忘。余以其颓老可怜,即往视。入室,涎流满地,臭不可闻,问之不能答,即出就外室。彭某突前揖曰:晚生因治病不合,受困此间,敢请垂慈解救。余曰:汝何人?周具以告。余曰:汝为人治病所用之丸,大抵红升、三仙之类,既不知药性,又不知救误方法,卤莽施用,以人命为儿戏,幸病家犹存忠厚,但予扣留,未施毒手,正当引咎自责,毋得哓哓,日后宜格外慎重,勿蹈故辙,即嘱病家立予开释。其人再三称谢而去。乃命纸笔,为疏大黄黄连泻心汤,照古法以麻沸汤渍之,进二服而痊。

彭某,患下疮,溃烂不堪,跬步难移,值外科以丸药予之,保三日即愈,比索谢金而去。迨次日药后,咳嗽吐血,口破流血,牙龈唇舌皆肿,臭涎如泉涌出,米饮不入,自分死矣。延余过诊,脉之洪数,授大黄黄连泻心汤,以大便亦结,令其煎服,三剂,平复如初。甚矣!方士之惯以丹药害人,又不知讲求救误方法,仲尼曰“始作俑者,其无后乎”,正当移以持赠。

江右黄某,营业长沙,初患外感,诸医杂治十余日,疾益剧。延余治疗,至则医士三人已先在座,正彼此通姓名间,主人即请入内。病者自云肚腹硬痛,手不可按,傍晚身微热,汗出,手足较甚,小便黄,大便不利,粒米不入口,已三日矣。审视舌色鲜红,苔黄不甚燥,脉沉实搏指,取阅前所服方,多杂乱无章。已而主人启他室引入,命纸笔请为立案疏方,并告以外间三医,皆已照办。余以病者之兄曾有一日之雅,笑问曰:主人今日实系考试医生,否则何必如此,余为人治疾,非畏考试者,但试卷甲、乙,凭谁评定?主人曰:我非知医者,拟侯各方案成立后,比较有相同者用之,暗取占三从二之义,否则质之神明,未识先生以为然否?余曰:前说揆之理想则是,按之事实则非。盖时下医士程度卑陋,率以搔不着痒无关责任之套方,自欺欺人,即有同者,难免不蹈此弊;若后说则索之冥冥,殊为无谓。不如将所定三方及案交余一阅,可立为评定。有反唇相稽者,请为代表面论。主人称善,暂请先生拟定方案,照行未晚。余即取纸笔立案,并疏大承气汤方授之。主人果出三医方案请评。阅之,义各有取,然率系通套俗方,与症无涉;遂另纸逐一评判,交主人传示三医,皆无一言,相继辞去。余亦告辞。阅日,复延诊,余意其服方有效也,继乃知余去后,主人究疑药峻,另用他医方,益剧。病者亦深怨家人之不用余方,具以告。乃就大承气原方增加分量,约以连进两服,大便当行,万一不行,则宜再进,切勿疑畏而去。阅二日,仍延诊,则云昨晚药完二剂,下黑粪甚多,今晨进稀粥少许,各症十愈七八。为改用大柴胡减轻大黄,又两剂,黑粪始尽,病如失。最后仍请疏调养方。其家有西席,尝阅医书,昵就之,谓大承气证,当见谵语,此症何以无之?大承气系腹有燥屎,先生乃断为食积,敢间所以?余曰:《伤寒论》云“六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥矢”,其下又申之曰“所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤”;又于阳明少阳合病条下云:“脉滑而数者,有宿食也,宜大承气汤”;若《金匮·宿食篇》主用大承气者甚详,不必赘述。盖宿食与燥矢,一而二,二而一,相去一间;至谵语有无,可不必拘,盖仲景原有阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气之文,亦不执定谵语也。此症若再延一二日,必发生谵语见鬼之症;幸而病家及时觉悟,故病者犹存一线生机;否则必至循衣摸床,微喘直视,陷于阴绝之死症,虽仲景复生,无如之何。西席至此又问曰:前三医方,似尚平稳,服之是否妨碍?答曰:药不对症,无论何方,皆能误人;况病已抵沉重,生死关头,稍纵即逝;故庸医耽搁时日,亦是杀人。西席乃拱手称曰:闻先生言,昭若发蒙。余即应声曰微足下亦无以发余之狂言,遂相与大笑而别。

刘某之子,年五六岁,时值夏历八月,先患寒热,医者杂治未愈,己而身热咳嗽,兼以下利清谷,口渴。邀余过诊,见其舌色红而苔白,脉浮大。曰:此正喻嘉言所谓肺热无从宣泄,急奔大肠也。即与泻白散加味,以清肺热而兼润大肠,数服而痊。

黄某,年三十许,患秋燥泄泻,日数十度,身热微咳。以粗阅医书,初服消散药不应,继进疏利亦不应,易以温补升提,愈剧。延诊时,形容惨晦,焦急不堪,舌苔淡白而薄,杂露红点,脉浮而虚。余曰:此等症候,从前名家,惟喻嘉言知之,有案可稽;若时医则无从问津,服药不对,宜其愈治愈乖也。病者犹疑信参半,乃命家人就邻舍取喻氏书请为指示。余为检出授阅,并告以屡试屡验,切勿疑阻自误,即照方连服六、七剂,始平复如初。

邑人周某,年近六十,以讼事寓居长沙,患咳嗽一月有奇,昼夜不能安枕,杂治不效。肩舆就诊,喘急涌痰,无片刻停,舌苔白而黯,脉之浮缓,余先后计授三方,亦不应。沉吟久之,意其阴虚而兼冲逆,姑以张景岳金水六君煎与之,已而一剂知,二剂愈。乃知其方亦有可采者,非尽如陈修园氏所论云。

按:金水六君煎,张氏自注治肺肾虚寒,水泛为痰;或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急等症。陈氏贬之是矣。窃意张氏当日对于咳嗽等症,用以施治,或有偶中奇验之处,求其说而不得,遂囫囵汇注,不知分别,以致贻误后世。若云年迈阴虚,久嗽,喘急痰涌,由于冲气上逆,非关风寒外感者,服之神效,则毫无流弊。余所以取用者,盖以归、地能滋阴液而安冲气,法夏从阳明以降冲逆,辅之茯苓、生姜、广皮,疏泄痰饮,导流归海,以成其降逆之功,获效所以神速。但方名应更为降冲饮,庶俾沿用者知所取裁云。

又按:方药分量,亦宜变更,庶轻重方为合法,兹故另载于后,庶免错乱。

[附]降冲饮:治年迈阴虚,久嗽不痊,喘急痰涌,由于冲气上逆,非关外感风寒者,服之神效。

熟地五钱当归三钱法夏三钱茯苓三钱广皮一钱甘草一钱生姜三片

长沙陈某,年五十,患泄泻,医治益剧,已两月矣,仅余皮骨。延余过诊,肚腹不作胀痛,舌色淡红,苔白而薄,时以开水漱口而不欲咽,脉微缓。阅前方如温燥、固涩、升补,关于脾肾两家成方,服之殆遍。意其下多亡阴,以八味丸少合四神丸为汤服之,不应。改用景岳胃关煎:熟地五钱,山药、扁豆各三钱(均不炒),炙草一钱,炮姜一钱,吴茱萸五分,白术二钱(不炒)。煎水二杯,初服一杯,即十愈七八;再一杯,即全愈。考景岳方下自注:治脾肾虚寒作泻,或甚至久泻腹痛不止、冷痢等症。陈氏修园谓于苦燥辛温剂中,君以熟地,不顾冰炭之反,便注云治脾肾虚寒作泻,陋甚。然如上症百方不应,服之竟若此神效者,其故安在?窃思方中地黄,《神农本经》云:气味甘寒,填骨髓,长肌肉。吐天士注云:气寒入足少阴肾经,味甘入足太阴脾经。肾主骨,益肾则水足而骨髓充,脾主肌肉,润脾则土滋而肌肉丰。询属确论。后人取以蒸晒,名曰熟地,则甘寒变为甘平,以之濡养脾阴,尤为相宜,次辅以山药、扁豆、甘草之甘平,则滋生脾阴之力量,更为雄厚。而又合以吴茱萸、干姜、白术之温燥,不嫌其与滋养脾阴之品相妨碍者,盖以人身阴阳,互为其根。故《内经》云:“阴平阳秘,精神乃治”。上症脾阴不足以配阳,故温燥药百无一效;如但见脾阴不足,注意填补,而不知兼顾脾阳,亦背岐轩平秘之旨,病必不服。但其中分量,最宜斟酌,不可颠倒。尝谓仲景桂附八味,为维系肾经阳阴方。景岳兹方,于维系脾经阴阳,不期而暗合,奈见不及此,故方下所注,不知分别,名以胃关,盖取肾为胃关之义,亦未吻合。陈氏虽斥为陋,亦知其有可用处,故《医学从众录》中尝采其方,亦无发明。兹故不揣固陋,聊摅一得,并更易方名,订正药品分量,附载于后,阅者谅之。

[附]养脾互根汤:治脾经阴阳失其平秘,久泻不愈,服温燥、固涩、升补不应者,一服知,二服已。

熟地五钱山药扁豆各三钱(均不炒)炙甘草一钱炮干姜一钱吴茱萸五分白术二钱(不炒)。

刘某,湖北人,一日至余寓求诊。云患呕吐清汁,兼以头痛不能举,医者率以风寒发散药服之,益剧,己逾月矣。舌苔白而湿滑,口中和,脉之沉紧。与吴茱萸汤,一剂知,三剂疾如失。

黄某,宁乡人,先患外感,医药杂投,方厚一寸。后更腹痛而呕,脉弦数,舌色红而苔黄,口苦。余曰:此甚易事,服药一剂可愈,多则两剂,何延久乃尔。与黄连汤。某人疑余之轻易也,请第二方。余曰:不必更方,后当自知。去后三日,复晤于洋货店,曰疾果瘳矣,相与大笑而别。

浏阳李某之母,年六十,先因感冒风寒,杂治不愈,已而大便泄泻,日十余行,腹胀痛。医者不察,概以行气消胀之品图治,益剧。延余过诊,脉之微缓,舌苔白,口中和,饮食不美,困顿不能行。其子甚忧其不起。余曰:此中气下陷,可保无虞。为疏补中益气汤,方中当归用土炒,外加固脂、益智,三剂而瘥。

长沙王某,以年少新进,喜为狎邪之游。一日肩舆就诊,云两胯俱起横痃,胀痛红肿,跬步不能行,医以败毒等方服之,益剧。口中苦,舌苔黄,脉弦数。与山甲内消散,三剂而瘳。

陈氏有女工,年二十许,姿颇妖冶,患横痃,意其必因守身不洁所致。他医先用连翘败毒散,嗣进仙方活命饮,均不应。后更胀痛,热如火燎,时以冷湿布覆之,僵卧椅上,叫号不已。脉之洪大弦数,舌苔黄。与山甲内消散,不应;乃用桃核承气汤去甘草合控涎丹加木鳖、甲珠,三服,始大便下黑臭水极多而消。甚矣,淫毒之坚凝,非峻利药不能胜也。

宁乡学生某,肄业长群中学,得外感数月,屡变不愈。延诊时,自云胸满,上身热而汗出,腰以下恶风,时夏历六月,以被围绕。取视前所服方,皆时俗清利搔不著痒之品。舌苔淡黄,脉弦。与附子泻心汤。旁有教员某骇问曰:附子与大黄同用,出自先生心裁,抑仍古方乎?余曰:此乃上热下寒症,时医不能知之,余遵张仲景古方治之,不必疑阻,保无他虞,如不信,试取《仿寒论》读之便知。旁又有人果取以来,请为指示,余即检出授阅,遂再三道歉而退。阅二日复诊,云药完二剂,疾如失矣,为疏善后方而归。

温病误表,医者十而七八;至温病而兼泄泻,则率以温补、升提杀人者,比比皆然,何者?不知病源,一见下利,遂即认为虚寒,此庸医之惯技也。长沙易某之子,年十余岁,患冬温,发热,口微渴。延余过诊,舌无苔,脉浮数。余以辛凉平剂与之,嘱其频频进服,以愈为度,不拘剂数。阅数日,复延诊,大渴大汗,脉洪大,询知主人疑药凉,三日仅用一剂。改方用白虎汤,方内生石膏八钱。主人曰:小孩子能受此种凉药乎?余曰:有此疾则用此药,切勿延误。日前之方,因未照法多服,致有今日,病既增重,则药方亦宜加重;若再迟延,必变生他症,恐贻后悔。奈主人若明若暗,犹豫不决,遂兴辞而去。阅日又延诊,余以其服白虎有效也,入门则见座上客满。主人云:日昨先生去后,药未备而病者大泻,他医皆谓前药过凉,石膏则尤不可沾唇,不已将昨所授方及以后三医方,决之于卜及乩仙,皆主先生方,故今再请屈驾指示,但症已变,原方是否可用?余曰:温病泄泻,乃内邪自寻去路,正是生机,切勿止塞,方不须改,以多备频服为要。即援笔就原方加西洋参二钱,主人唯唯。检视他医三方,或主利水,或主和脾,或主升补,不觉失声大笑。主人询所以,余曰:无他,笑三医之太无识解也,可无赘说,约以是日及晚必服完三剂,明晨当有转机。至次晨诊视,泻利止,各症减大半,乃嘱用原方再服三剂,疾大瘳;改用甘寒养阴数服,平复如初。

漆工黄某,胸满头痛喜呕,医与发散药不愈。过余寓求诊,脉紧,舌苔白滑,授吴茱萸汤两服而瘥。

木工王某之子,年十余岁,初因外感,医治屡变不痊。一日肩舆就诊。云现无他症,但苦两脚跟肿痛,热如火燎,不可履地。舌苔白滑,脉沉缓。与附桂八味加独活、豆黄卷,一剂热减肿退,三剂即步履如常。

同时又有缝工李某,患症与王同,但脉沉数为异,与六味加苍术、黄柏而瘳。

笔工邓某,当夏历五月,因外感误治,遂下痢红白,医者用痢门套方,增剧,日数十行。延诊时,言小便时黄时清,腹不痛胀,但觉满而多气,口中淡,不饮食,傍晚身微热,头重而晕,脉之弦缓。余曰:此症原系风湿,未从外解,久而化热,故见症如此,医者不究病源,一误再误,竟成似痢非痢之状。乃以胃苓汤加减,先后三易方,计十余帖而瘥。

邑子邓某,年三十许,喜狎邪游,得淋疾,赤白交下,痛不可支,踵门求诊。脉弦滑。与八正散六剂,痛止,红白断,惟黄浊不时泫流;改用二陈加萆薢、苍术、黄柏、滑石等味而痊。后因犯淫屡发,仍用上方加减辄效,最后以六味加萆薢、黄柏调理,不复发矣。