钦定四库全书
玉机微义卷十一 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
暑门
诸经叙暑热脉证
内经曰夏至日後病热为暑暑当与汗皆出勿止 因於暑汗烦则喘渴静则多言体若燔炭汗出而散 脉虚身热得之伤暑
难经曰伤暑得之为正邪火自病也当恶臭其病身热而烦心痛其脉浮大而散
伤寒论曰太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渴也太阳中暍者身热疼重而脉微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也 太阳中暍者发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚
谨按许学士云伤暑其脉弦细芤迟何也内经曰寒伤形热伤气盖伤气而不伤形则气消而脉虚弱所谓弦细芤迟皆虚脉也仲景以弦为阴而朱肱亦曰中暑脉细弱则皆虚脉也可知矣
论中暑中热受病不同
洁古曰静而得之为中暑动而得之为中热中暑者阴证中热者阳证
东垣曰暑热之时无病之人或避暑热纳凉於深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛而烦心肌肤火热无汗为房室之阴寒所遏使周身阳气不得伸越多以大顺散热药主之是也若行人或农夫於日中劳役得之者名曰中热其病必苦头痛发躁热恶热扪之肌肤大热必大渴引饮汗大泄无气以动乃为天热外伤肺气苍术白虎汤凉剂主之按此论中暑即仲景所谓暍是也此只作暑热分之可见有阴阳二证受病不同然夏月受病有隂寒所遏使周身阳气不得伸越以大顺散主之者为中暑盖当暑月名之犹冬月发热为伤寒也但中热治例虽云用苍术白虎汤而又处清暑益气之法况大顺散一方是仲景太阳例药然东垣施用谅不如此必有若益气汤证例发挥??者惜乎无传故使後人不能无疑也详後所论矧中暑证亦有於劳役动而得之中热证亦有於避暑静而得之大抵因人元气虚实不同故所受亦异为治岂得而无变法哉论暑伤五脏为证不同
陈无择曰暑热喜归心心中之使人噎闷昏不知人入肝则眩晕顽痹入脾则昏睡不觉入肺则喘满痿躄入肾则消渴凡中暍死治之切不得用冷唯宜温养得冷则死道途中无汤即以热土熨脐中仍使更溺槩可见矣凡觉中暑急嚼生姜一大块水送下如已迷闷嚼大蒜一大瓣水送下如不能嚼水研灌之立醒
谨按暑暍之证变异不等亦岂止归五脏也冷热当凭脉证用之盖人之形气有虚实所感有轻重轻则後时而发至秋成疟痢是也重则即时发者如已上之证至有轻变重重变轻亦自感有浅深传有兼并尔况人之形志苦乐不一岂得无变异乎大抵四时之证皆然
论暑热伤气为痿厥诸证
东垣曰夫脾胃虚弱必上焦之气不足遇夏天热盛损伤元气怠惰嗜卧四肢不收精神不足两脚痿软遇早晩寒厥日高之後阳气将旺复热如火乃阴阳气血俱不足也或四肢困倦精神短少懒於动作胸满气促肢节沉疼或气高而喘身热而烦心下膨痞小便黄而少大便溏而频或利出黄糜或如泔色或渴或不渴不思饮食自汗体重或汗少者血先病而气不病也其脉中得洪缓若湿气相搏必加之以迟迟病虽互换少差其天暑湿令则一也宜以清燥之剂治之或有所远行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水脏也今水不能胜火则骨枯髓虚足不任身发为骨痿者生於火热也此湿热成痿令人骨乏无力或热厥而阴虚或寒厥而气虚厥者四肢如在火中为热厥四肢寒冷者为寒厥寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热为脾主四肢故也
按此论暑热证候即同冬月伤寒传变为证之不一也彼为寒邪伤形此则暑热伤气若真气元气虚甚受病忽有於一时不救者与伤寒阴毒顷刻害人实同故东垣啓是病例大开後人之盲瞶矣学者当审究其机宜与痿门兼看
论暑为疟痢
详见疟门滞下门
论暑为吐泻霍乱
详见本门
论中暑宜补真气
东垣曰夫脾胃虚弱遇六七月间河涨霖雨诸物皆润人汗沾衣身重短气甚则四肢痿软行步不正脚欹眼黑此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之滋肺气以补水之上源又使庚大肠不受邪热不令汗大泄也汗泄甚则止津液七神无所依津液相成神乃自生津者庚大肠所主三伏之义庚金受囚木无可制故风湿相搏骨节烦疼一身尽痛亢则害承乃制是也五月常服五味子是泻丙火补庚大肠益五脏之元气壬膀胱之寒已絶于己癸肾水已絶于午今更逢湿旺助热为邪西方北方之寒清絶矣圣人立法夏月宜补者补天元真气非补热火也今人夏食寒是也为热伤元气以人参麦门冬五味子生脉者元气也
谨按王太仆曰苍天布气尚不越於五行人在气中岂不应乎天道然为医者不审阴阳消长升降浮沉之理将何所据焉故丹溪先生有夏月伏阴在内论深明东垣未悉之旨因附于左宜参考焉
丹溪曰天地以一元之气化生万物根於中者曰神机根於外者曰气立万物天地同此一气人灵於物形肖天地参而为三者以其得气之正而通之故天地之气升人之气亦升天地之气浮人之气亦浮降亦降沉亦沉人与天地同一槖龠也子月一阳生寅月三阳生此气之升也巳月六阳生阳尽出地之上矣此气之浮也人之腹属地气於此时浮於肌表散於皮毛腹中之阳虚矣经曰夏月经满气溢入孙络受血皮肤充实长夏经络皆盛内溢肌中又曰夏气在孙络长夏气在肌肉所以表实者里必虚世言夏月伏阴在内此阴字有虚之义若作阴冷看其误甚矣或曰以手扪腹明知其冷而何前人治暑病有用玉龙丹大顺散桂苓丸单煮良姜与缩脾饮用草果等皆行温热之剂何吾子不思之甚也予曰经言春夏养阳王太仆谓春食凉夏食寒所以养阳也其意可见矣若夫凉台水馆大扇风车阴木寒泉水果氷雪寒凉之伤自内及外不用温热病何由安详玩其意实非为内伏阴冷而用之也前哲又谓升降浮沉则顺之寒热温凉则逆之若谓夏月火令之时妄投温热宁免实实虚虚之患乎或曰巳月纯阳於理或通五月一阴六月二阴阴气既动岂无阴冷曰此阴之初动於地下也四阳浮於地上燔灼焚炎流金烁石何冷之有孙真人生脉散令人夏月服之非虚而何论暑火证治大法
贾元良曰暑者相火行令也夏月人感之自口齿而入伤心包络之经其脉虚外证头疼口乾面垢自汗倦怠少气或背寒恶热气甚者迷闷不省而为霍乱吐利痰滞呕逆腹痛泻痢下血发黄生斑皆是其证甚者火热制金不能平木搐搦不省人事其脉虚浮一曰浮者风也虚者暑也俗名暑风证者皆是相火甚而行令也先以温水化苏合香丸次进黄连香薷饮加羌活只用双解加香薷尤良大抵治暑之法清心利小便甚好若自汗甚者不可利小便宜白虎汤清解之次分表里治之如在表头疼恶寒双解散加香薷及二香散十味香薷散之类解之如在半表半里泄泻烦渴饮水吐逆五苓散治之热甚烦渴者益元散清之若表解里热甚宜半夏解毒汤下神芎丸酒蒸黄连丸等或人平生素弱及老人冒暑脉微下痢渴而喜温或厥冷不省人事宜竹叶石膏汤加熟附半个冷饮次以来复丹五苓散治之凡夏月暑证不可服诸热燥剂致斑毒发黄小水不通闷乱而死矣
按此言治暑之法可谓详备然云暑风相火为病而先用苏合香丸至用双解皆当审谛脉证施治不可少有差失详苏合香但可用於阴寒所遏或内伤生冷太过及气中或中恶者此等又不可谓之暑风相火之证矣盖暑证有阴阳二者不同治法寒热霄壤之隔学者慎之
暑证治法
清暑之剂
局方香薷饮治一切暑热腹痛霍乱吐利烦心等证香薷【一斤】 厚朴【制】 白扁豆【各半斤】
右?咀每服三四钱水煎
按此手足太阴药也世俗用於暑月中煎饮然气虚者不可过多盖厚朴乃泄气下气药也虽活人书用後方亦只是治暑火清心而已故例不可不分
黄连香薷饮
香薷【一斤】 厚朴【制半斤】黄连【四两】
右?咀每二三钱水煎
按此手太阴少阴药也
益气之剂
局方人参白虎汤治暑热发渴脉虚
人参【一钱半】知母【二钱】 石膏【半两】 甘草【一钱】
右?咀入粳米一合水煎
按此手太阴足阳明药也出太阳例
竹叶石膏汤
石膏【一两】 半夏【二钱半】甘草 人参【各二钱】麦门冬【半两】竹叶
右?咀入生姜煎
按此足阳明手足太阴经药也
东垣人参益气汤治暑热伤气四肢困倦嗜卧两手指麻木
黄茋【八钱】 甘草【七钱内炙二钱】人参【半两】 升麻【二钱】白芍【三钱】 五味子【百四十个】柴胡【二钱半】
右?咀分作四服
按此手足太阴足阳明少阳经药也
清暑益气之剂
宣明益元散
方见泄泻门
按此足太阳足三阴经药也
选方十味香薷散治伏暑身体倦怠神昏头重吐利香薷【一两】 人参 陈皮 白术茯苓 黄茋 木瓜 厚朴扁豆 甘草【各半两】
右?咀水煎每服一两
按此手足太阴经药也
东垣清暑益气汤治长夏湿热蒸人人感之四肢困倦精神少懒於动作胸满气促支节疼或气高而喘身热而烦心下膨閟小便黄而数大便溏而频或痢或渴不思饮食自汗体重
黄茋 升麻 苍术【各一钱】人参白术 神麯 陈皮【各半钱】甘草【炙】黄柏 麦门冬 当归【各三分】葛根【二分】五味子【九个】泽泻【半钱】 青皮【二分】
右?咀水煎
按此手足太阴少阴足阳明经药也仲景太阳中暍证例禁汗下温针无治法宜是汤主之所谓发千古之秘也
温散之剂
五苓散治暑湿为病发热头疼烦躁而渴
方见泄泻门
桂苓丸治冒暑烦渴饮水过多心腹胀满小便赤少
肉桂【去皮】 茯苓【各一两】
右为末蜜丸每两作十丸每细嚼一丸白汤下按已上足太阳例药也
缩脾饮解伏热除烦渴消暑毒止吐泻霍乱
砂仁 草果 乌梅肉 甘草【炙各四两】扁豆【炒】 乾葛【各二两】
右?咀每服四钱水煎冷服
按此手足太阴少阴足阳明经药也
消暑十全饮
香薷 扁豆 厚朴 甘草紫苏 白术 茯苓 藿香木瓜 檀香
右?咀水煎
按此手足太阴之剂气药也然已上二方今世俗多用姑存之以备取择
消毒丸治伤暑发热头疼
半夏 甘草 茯苓【各半斤】
右为末生姜汁作薄糊丸如梧桐子大每五十丸水下
易简方以好醋煮半夏姜汁作糊丸
按此足三阳少阴手太阴经药也
大顺散治冒暑伏热引饮过多脾胃受湿水谷不分清浊相干阴阳气逆霍乱呕吐脏腑不调
甘草 乾姜 杏仁【去皮尖】桂【去皮】
右先将甘草用白砂炒次入姜却下杏仁炒过筛去沙净合桂为末每服二三钱汤点服
按此太阳例药
冷香饮子治伤暑暍霍乱腹痛烦燥脉沉微或伏
方见霍乱门
来复丹治伏暑泄泻身热脉弱
硝石【一两同硫黄火上微炒用柳条搅结砂子不可大】
太阴玄精石【研】 舶上硫黄【各一两】五灵脂【去砂石】青皮 陈皮【各二两】
右为末和匀好醋糊为丸菀豆大每服二十丸空心米饮下
按此出厥阴例药也通利三焦分理阴阳温胃开结治挥霍变乱神志昏愦元气下?者甚捷然病因暑火湿热者勿用
治湿热之剂
子和桂苓甘露饮治伏暑发渴脉虚
桂 人参 藿香 茯苓白术 甘草 葛根 泽泻石膏 寒水石【各一两】滑石【二两】 木香【一钱】
右为末每服三钱白汤调下
宣明桂苓甘露饮
茯苓 泽泻【各一两】石膏 寒水石【二两】
滑石【四两】 白术 桂 猪苓【各半两】
右为末每服二三钱温汤调下
局方辰砂五苓散治伏暑烦渴头疼身重泄泻
本方加辰砂
右为末每二三钱或水或汤调下
按此三方并太阳经药然有温散淡渗解表不同也治火之剂
黄连解毒汤治暑热证脉洪实而渴
大金花丸治一切火热暑证
神芎丸治一切湿热内甚火暑之实者
方并见火门
玉机微义卷十一