《薛氏医案》卷二十四

[子部,医家类,薛氏医案

　　钦定四库全书

薛氏医案卷二十四

明　薛已　订

明医杂着

脐风

小儿初生百日内脐风方书率用南星殭蚕等风药多不效当作胎毒泻阳明火邪马牙亦是胎毒用针挑破桑树白汁涂之桑汁主小儿鵞口及口疮舌上疮神效初生小儿时时与看频傅桑汁不然舌硬紧渐至撮口难治

愚按曾世显云婴儿一七之内腹肚胀硬脐畔浮肿口撮不开攒眉而叫名脐风或因剪脐带少短或因束缚不紧牵动风入脐中或因铁器断脐冷气入内传於脾络致舌强唇青手足微搐不能吮乳啼声似鸦?痰潮响急搯破口泡去其毒水以艾灸脐中亦有复生者治法多端无如灸法或以天南星一钱生姜自然汁调灌为妙

变蒸

小儿不时变蒸变者异常也蒸者发热也所以变换五脏蒸养六腑须待变蒸多遍气血方荣骨脉始长愚按钱仲阳先生云小儿在母腹中乃生骨气五脏六腑成而未全自生之後即长骨脉五脏六腑之神智自内而长自下而上故生後三十二日一变蒸始即智意异前盖人有三百六十五骨除手足中四十五碎骨外有三百二十数自生下骨一日十段而上之十日百段三十二日计三百二十段为一变亦日一蒸骨之余气一自脑分入龈中作三十二齿则齿数当与变日相合然而齿有不及三十二数者由变不足其常也有或二十八日即止长二十八齿以下仿此但不过三十二之数凡一周遍乃生虚热诸病如是十周则小蒸毕也计三百二十日生骨气乃全而未壮也故初三十二日一变生肾生志六十四日再变生膀胱其发耳与骫冷肾与膀胱俱生肾水水数一故先变主之九十六日三变生心喜一百二十八日四变生小肠其发汗出而微惊心为火火数二一百六十日五变生肝哭一百九十二日六变生胆其发目不开而赤肝主木木数三二百二十四日七变生肺声二百五十六日八变生大肠其发肤热而汗或不汗肺者金金数四二百八十八日九变生脾智三百二十日十变生胃其发不食腹痛而吐乳此後乃齿生能言知喜怒故云始全也太仓云气入四肢长碎骨於十变後六十四日长其经脉手足受血故能持物能立能行也经云变且蒸谓蒸毕而足一岁之日也师曰不汗而热者发其汗大吐者微止不可余治全婴方云变蒸者长气血变者上气蒸者发热也轻则体热虚则体冷微汗唇生白泡三日可愈重者寒热脉微腹疼啼叫不能乳食食而即吐哯五日方愈其後与伤寒相似但以唇上白泡验之亦有受胎气壮实不热不惊或无证候而暗变者窃谓此症小儿所不能免不必服药古方以黑散子素丸子主之非惟脏腑不能胜受抑且反伤气血愼之愼之尝见一小儿至二变发热有痰或治以抱龙丸一粒卒至不救可以验矣然父母爱子之心胜稍有疾病急於求医而医者不?病情率尔投剂殊不知病因多端见症相类难以卒辨况古人禀厚方多峻厉之剂缓服可也

潮热

小儿潮热或壮热不退多是变蒸及五脏相胜不必用药又多是饮食停积郁热由中发外见於肌表只理其中清阳明之热而表热自除不可认作外感轻易发汗用小柴胡轻利等药重伤其内又潮热不退恐是出痘亦当审察勿便用药

愚按前症若因饮食停积或腹痛吐泻或肚腹膨胀宜用保和丸以消导健脾若饮食既消或腹痛不食或肚腹膨胀宜用四君子以保养胃气若因误行汗下损伤元气宜用参蓍归术陈皮甘草以补中气大凡伤食脾胃必损宜固胃气庶无变症若寅卯辰时热者属肝经也巳午未时热者属心经也申酉戌时热者属肺经也亥子丑时热者属肾经也当详其虚实而治之凡属虚热实热投以攻补之剂其病既不增减乃是病根深固而药力未能及耳须宜多服功力既至诸病悉退切不可改为别治设或药不对症祸在反掌愼之○李阁老子患潮热饮食如故自申酉时甚至子丑时方止遍身似疥大便秘结小便赤澁热渴饮冷余以为脾胃实热传於肺与大肠先用清凉饮四剂结热始退又用四物汤加柴胡黄连数剂其疮渐愈彼欲速效另用槐角丸之类诸症益甚遂求於施院长亦用四物汤加柴胡黄连加桃仁赤芍药至百剂而愈【施院长名监字银台弟】

大小便白

小儿大小便时时审看小便如米泔或澄停少顷变作泔浊此脾胃湿热也若大便泔白色或如鱼练或带红或色黄黑此积滞湿热也宜理脾消滞清中宫去湿热节饮食若忽然变青此是变蒸也不必用药若久不愈用补脾制肝药一二服亦不宜多用

愚按小便如泔或大便泔白宜用肥儿丸若积滞黄黑宜用四君子加黄连木香若色青日久不复或兼泄泻或兼腹痛当用六君子加木香芍药若肌体色黄小便不利发黄脱落鼻下疮痍嗜土少食大便青褐色者须用栀子茯苓汤【详见治疳要药下】

小儿病多属肝脾二经

小儿病大率属脾土肝木二经肝只是有余有余之病似重急而为治却易见效亦速脾只是不足不足之病似轻缓而为治却难见効亦迟二经为病惟脾居多用药最要分别若肝木自旺则为急惊目直视或动摇手足搐搦风痰上壅等症此为有余宜伐木泻肝降火清心若脾胃虚而肝木来侮亦见惊搐动摇诸症但其势微缓名曰慢惊宜补养脾胃不可错认将脾经悞作肝经治也

愚按急惊乃风火之症脾土受制肝经实热者用泻青丸径伐其肝或导赤散以泻其子肝经虚热者用六味地黄丸以滋肾水补中益气汤以养脾土则风木自息脾土自安矣若因乳食不调脾胃亏损木来侮土似慢惊而见抽搐摇头劄目咬牙等症宜用六君子加鈎藤鈎若脾胃亏损寒水反来侮土成慢惊而见前症用前药加姜桂如未应更加附子多有复苏者　举人杜克宏子发热抽搐口噤痰涌此肝胆经实火之症即急惊风也先用泻青丸一服又用六味丸二服诸症顿退乃以小柴胡汤加芎归山栀鈎藤鈎而安却用补中益气汤而愈

急惊

急惊是有余之症属肝木心火阳邪太旺宜直泻之降火下痰是也五脏俱有隂阳如肝气为阳为火肝血为隂为水肝气旺则肝之血衰矣火妄动则水被煎沸不寜矣阳旺隂消风火相搏隂血走散势所必至也故亦宜养血急惊虽属肝心然木火旺则肺金受亏不能平木木来尅土斯损矣故亦宜养脾况治惊诸药大率祛风化痰泻火峻厉及脑麝辛散之味易於消隂血损脾胃者故治有余急惊之症先须降火下痰一二服後加养血安神之药若饮食少大便溏或吐泻则当兼补脾胃若脾胃原虚当於直泻药中加补脾药若屡作屡服利惊驱逐之药便宜认作脾虚血散治惊药内加养血补脾药不可用温热丁香等药恐助胃火宜参术芍药等以补脾中气血麦门冬黄连以清金制木

愚按前症若肝经风热抽搐目瞤筋急痰盛等症用四物汤以生肝血鈎藤鈎以清肝火更用四君子以补脾土若肝经血燥发热惊搐眼瞤痰盛筋挛用六味丸以滋肾水生肝血用四君子加芍药以补脾土生肺金若肺金尅肝木用六君子以实脾土芍药木香以平肺金若屡服利惊之剂而脾胃虚寒者须用六君子以补脾胃加丁香木香以培阳气若脾土虚寒肾水反来侮土而致中寒腹痛吐泻少食等症者用益黄散以补脾土而泻寒水庶几不致慢惊矣治当审察虚实凡症属有余者病气也不足者元气也故有余当认为不足思患预防斯少失矣

急惊变慢惊

急惊屡发屡治用直泻药既多则脾损隂消变为慢惊当主以补脾养血佐以安心清肺制肝之药

愚按前症多因吐利脾胃虚损肝木所乘或肾水反来侮土所致故似搐而不搐先用钓藤饮子如发搐少退乃用宝监天麻散若吐利不食急用木香异攻散实其脾土其病自已如未应用六君子加木香炮姜温补脾土更不应急加附子以囬阳盖慢惊之症外虚热而内真寒也无风可逐无痰可驱但温补脾胃为主大凡发搐因风则目青面赤因惊则叫呼搐搦因食则嗳吐气闷肺脾虚则生粘痰喉间作锯声乃心火不能生脾土脾土不能生肺金以致肺不能主气脾不能摄涎故涎气泛上而喉中作声耳若用祛风治痰理气之剂则气散隂消而促其危矣○太平王职方子患疟疾恪用化痰之剂虚症悉至殊类惊风谓余曰何也余曰小便频数肝经隂虚也两目连劄肝经风热也作呕懒食胃气虚弱也泄泻後重脾气虚弱也用补中益气汤六味地黄丸而痊○举人余时正子伤食发丹毒服发表之剂手足抽搐服抱龙丸目瞤气喘痰盛余谓此脾胃亏损而变慢惊也无风可祛无痰可逐乃虚象也遂用六君子加附子一剂而安再剂而愈○一小儿病後遇惊即痰盛咬牙抽搐摇头作泻却服脑射朱砂等剂以致慢惊而卒

惊搐

小儿惊抽之症必有痰或因惊而痰聚或因痰而致惊古人治惊方中俱兼痰药必须先治其痰然後泻火清神若痰壅塞胸膈不去则泻火清神之药无所施其功也二陈汤加竹沥入少姜汁最稳痰重者滚痰丸白饼子利惊丸下之滚痰丸下热痰白饼子利惊丸下痰积在上者宜吐之重则用药吐轻则探吐之若不必吐下以二陈为主脾虚有热痰加白术芩连风痰调结加南星贝母枳实胃虚生痰加白术麦芽竹沥

愚按前症若因心肝二经风热炽盛两目连劄四肢抽搐宜治肝清心若因心经藴热叫呼战栗宜清热安神若因肺感风邪气急喘促宜治痰理肺若因饮食停滞嗳吐困睡宜消导健脾若因脾肺虚弱而风痰壅盛以致前症但宜补中益气为主若执用祛风治痰理气之剂则气散隂消而促其危矣○大尹刘应昌子患瘰癧略用化痰之剂虚症悉至殊类惊风又服祛风至宝丹小便频数肢体抽搐或两目连劄咬牙呵欠或作呕懒食大便重坠或泄泻此土伤而木胜也用补中益气汤六味地黄丸而痊○冬官朱小溪子项间结核面色痿黄肌体消痩咬牙抽搐头摇目劄此肝木尅脾土也用六君子汤九味芦荟丸而愈○宪幕顾斐斋玄孙二周项结核两臂反张索败毒之药余意其症属风热伤肝血燥筋挛未敢付药翌早请治果系前症遂与六味丸一服清晨灌之午後肢体如常○儒者王文远子患瘰癧痰盛发搐服金石香燥之剂手足筋挛此肝血复伤而致急惊风也遂用加味小柴胡加钓藤山栀芎归一剂又以六味丸料加五味麦门煎服而安

小儿忽然惊搐目上视摇头咬牙症候怪异世俗多作肝经有余之症投以惊药岂知饮食停滞痰涎壅积亦多类惊者便须审察有无伤积腹痛胸满呕吐恶食轻则消滞化痰重则探吐滞积而後调之又有因感冒吐泻而发热气血虚为热所迫虽见惊症不可即服惊药但调治吐泻感冒则气自定热自退而惊自除矣愚按前症若因肝木侮脾土用六君子加芍药木香柴胡若因脾土虚而自病用五味异攻散大凡饮食停滞痰积壅满而见惊症实因脾土虚弱不能运化所致但健脾胃则食自消痰自化若轻用惊药风药反所以成其风而重其病也况脆嫩脏腑安能受峻厉之剂耶若专治其病则误矣○姚仪部子每停食身发赤晕用清中解鬰汤而愈後患摇头咬牙痰盛发抽吐出酸味待其吐尽翌日少以七味白术散後日以参苓白术散调理脾胃遂不复患大抵吐後儿安不必更服药也○一小儿停食服通利之剂作呕腹胀此脾胃复伤也用补中益气汤而愈○一小儿两目动劄手足发搐数服天麻防风丸之类以祛风化痰前症不愈其痰益甚得饮食诸症稍愈视其凖头及左颊色青黄余曰脾主涎此肝木制脾土不能统摄其涎非痰盛也遂用六君子汤加升麻柴胡鈎藤二剂饮食渐进诸症渐愈又用补中益气而安

小儿用药不宜峻厉

小儿惊药皆些小丸散多峻厉取其易於成功以之治肝心有余之症对病则可中病宜即止不可以为常也病势轻浅只用轻剂病退便宜和中调理如牛黄丸三四十味乱杂殊甚凉惊丸非气壮实肝火旺者不宜抱龙丸亦多不见效且麝脑香辛太甚走散真气又伤脾胃元气虚则病愈生矣

愚按小儿之症有余便属肝经不足便属脾经盖有余是病气也不足是元气也凡病气有余元气不足当补不当泻况脆嫩脏腑安能受峻厉之药前论厥有旨哉○一小儿数岁每停食辄服峻厉之剂後患肚腹膨胀或呕吐泄泻余先用六君子汤诸症渐愈又用补中益气汤胃气渐复

惊後目动咬牙

惊後目微动及咬牙固为肝虚亦虚中有热虚者血不足热者气有余水不足无以制火而火动故也但牙床属胃脾胃虚而有热亦见微咬不可专归肝肾当以补脾为主加黄连芍药川芎便是泻肝气补肝血也生地黄凉心血故导赤散宜用之熟地黄补肾血故地黄丸宜用之凡肝肾虚症见者於脾胃药加地黄可也或以目劄咬牙为肝肾虚专服地黄丸岂不泥膈生痰适有以妨於脾胃也

愚按前症亦有肝热生风风入於目目系牵动则目连劄热入於目筋脉拘紧则目直视若面赤仰卧摇头咬牙此则心热之所致也又当别其虚实肝实则泻青丸虚则地黄丸心实则导赤散虚则粉红丸若脾胃虚热补中益气汤加芍药山栀以实脾土制肝木若肝肾虚热用六味地黄丸以补肾水生肝木○奚氏女六岁忽然发惊目动咬牙或睡中惊搐痰涎壅盛或用化痰祛风等药益甚余曰面青而见前症乃属肝木尅制脾土不能摄涎而上涌也当滋肾水生肝血则风自息而痰自消矣遂用六味丸而愈一小儿患前症痰涎自流用惊风之药其症益甚脾胃益虚视其面色痿黄口吐痰涎用六君子补中益气汤而愈

小儿好睡

小儿时时好睡乃脾虚困倦也不必用温胆汤睡中惊动不安是心血虚而火动也盖心虚则惊动宜清心安神养血降痰又胸膈有痰亦作惊动又脾胃有食鬰滞不清亦惊动不安此又脾胃与痰所致非由心血也宜消食化痰食去痰除则补脾胃

愚按前症若因心脾气虚有痰宜用参术茯苓五味以补心气当归芍药枣仁以养心血橘红半夏以开痰滞若脾肺气虚胸膈有痰用补中益气汤以补中气用胆星天竺黄以化痰涎若因饮食停滞而作用四君子汤以健脾胃用山查神麯以消饮食若因脾虚而好睡用五味异攻散以补脾气当归芍药以生脾血若因母饮酒致儿醉好睡者以甘草乾葛煎汤解之不应用四君子汤○杨永兴子七岁停食吐泻後好睡睡中兼惊久治不愈余曰好睡是脾气虚困也善惊是心血虚怯也盖心为母脾为子也此心火不能生脾土用补中益气汤及六味丸加鹿茸治之而愈

出痘发搐

小儿若因出痘而生惊搐不必治惊若身热耳冷骫冷疑似未明古方服升麻葛根汤痘已出及出完调理气血只依丹溪痘疮法分气血虚实看红紫淡白稠密稀疎及参时令用药常以脾胃为主虚寒用陈文秀温补法实热用解毒法全在活法通变

愚按小儿痘疮未出则补托之已出及出完则调理之更当察色听声辨其多寡表里虚实而治之庶不有误世皆宗丹溪钱氏陈氏三家之论又必会而通之与时宜之不至胶柱而鼓瑟也窃谓黑陷耳骫冷咬牙吐泻者乃脾土虚败寒水反来侮土归肾之恶候也用百祥丸泻之急以四君子丁香陈皮木香厚朴炮姜以温补脾土身热饮水黑陷复起十救一二盖此症因脾土虚败寒水乘侮故陈文秀先生云若治寒水於既侮之後何不保脾土於未败之先此发前人之未发救後世之误妄况痘疮发出成脓收靥即痈疽起发腐溃生肌皆脾土元气使然若黑陷寒战咬牙泄泻喘即痈疽阳气脱陷寒气内淫之隂症急用异攻散倍参茋归术姜附温补脾胃不可泥其日期而行解毒托里等法但见其虚弱便宜滋补脾胃以顾收靥观丹溪先生治一叟发热而昏倦其脉大而似数与参茋归术陈皮大料二十剂而痘出又二十剂而脓泡成身无全肤又六十剂而安其义可见

益黄散治病

益黄散治脾胃虚冷故用丁香暖胃二皮理胃消食化痰诃子澁肠胃止泄固气甘草和中仍加白术为当若非虚冷泄泻清白及无食积者去青皮丁香加白术茯苓可也温胆汤除痰止吐加白术芍药黄连便是制肝补脾之药

愚按益黄散乃温补脾胃之剂也若呕吐腹痛泄痢清白口鼻气冷者乃寒水反来侮土也宜用钱氏益黄散若因热药巴豆之类或因暑热伤乳食损其脾胃而成吐泻口鼻气热者乃胃中气虚风热也宜用东垣安胃散

伤风流涕

小儿八岁以下无伤寒虽有感冒伤风鼻塞流涕发热咳以降痰为主略加微解凡散利败毒非幼稚所宜或冒轻者不必用药候二三日多有自愈

愚按前症若手足冷或腹胀脾虚也用六君子汤加升麻柴胡若腹胀或气喘肺虚也用四君子汤加柴胡升麻经云肺主气而司皮毛肺虚则腠理不密外邪易感凡发表之後其邪既去用补脾肺以实其表庶风邪不能再入往往表散之後热不退复行发表多变坏症○吴江史玄年子伤风用表散化痰之药痰盛咳肚腹膨大而色?白此脾土虚不能生肺金也余用六君子汤加桔梗一剂顿愈至三日前症仍作鼻中流涕此复伤风寒所致用前药加桑皮杏仁桔梗而愈○史少参季子喘胸腹膨胀泄泻不食此饮食伤脾土而不能生肺金也用六君子汤一剂诸症悉愈○史木川子六岁感冒咳发散过度喘不食用六君子汤加桔梗而愈时四月随其父廵视耕种忽发寒战仍复咳或用发表之剂痰中有血余曰此成肺痈也次日吐痰兼脓用桔梗汤而愈後元气未复大便似痢或用五苓黄连枳实之类痰喘目劄四肢抽搐余曰此脾气败而变慢脾风也辞不治果然

惊搐等症误用药饵

小儿或因惊搐或变蒸或食积或寒热往来误服解表泻痢之剂伤损脾胃气血难以发生面黄饥痩目动咬牙发稀足弱不能行步此属胃虚非肝肾也当长缓调理复全胃气可也

愚按药饵偏胜之味脾胃非所宜也况小儿之疾多因乳食不调寒温失节亏损脾胃元气根本不固而邪得以致之亦有因乳母六淫七情饮食起居所致苟不明其本末辨其缓急而误用峻厉之药重伤脾胃生生之气变症百出从其夭亡谁之咎也丹溪先生慈幼论言之详矣

风癍及脚指常肿

小儿身常发风?及脚指常红肿此脾经风热也用防风通圣散去硝黄加鼠粘子酒炒黄连为末服之亦用防风白芷薄荷黄芩黄连黄茋黄栢煎汤避风而愈愚按前症若因脾气不足湿热下注宜用参茋归术以补脾气升麻柴胡以升阳气茯苓泽泻以导湿热若因食鬰内热宜用四君子汤以健脾胃山查神麯以消饮食山栀川芎以清肝热若因风邪收歛腠理或浴出见风而患者宜用补中益气汤以补元气加芎芷羌活以散风邪洁古先生云癍发於肤外而多痛隐於肤内而多痒大抵安里之药为主发表之药为佐○一小儿瘙痒发热体倦少食此脾肺气虚外邪相搏先用消风散二剂随用补中益气汤加茯苓芍药而愈○一小儿患此作痛热渴服发表之剂其症益甚形气倦怠脉浮而数此邪在经络误散表而损其真也用人参安胃散补中益气汤而愈○一小儿作渴发热用犀角消毒散顿作吐泻此邪气上下俱出也其果消勿药自愈○一小儿隂囊赤肿余作胎毒治之而瘥後患发热痰喘等症诊其母有鬰火血热用解鬰凉血之药子母俱服而愈又患吐泻小便赤澁两目瞤动视其寅卯关脉赤此属风热用柴胡清肝散加鈎藤鈎木贼草一剂即愈○一小儿腿如霞游走不定先以麻油涂患处砭出恶血其毒即散用九味解毒散一剂而安○一小儿患之外势虽轻内苦便秘此患在脏也服大连翘饮敷神功散而瘥

小儿无补肾法

小儿无补肾法盖禀父精而生此天一生水化生之源肾之根也此根日赖脾胃乳食水谷长养男至十六而肾始充满既满之後婚媾妄用亏损则可用药补之若受胎之时禀之不足则无可补禀之原足又何待於补耶

愚按小儿行迟齿迟解颅塡五软鹤膝肾疳齿豁睛白多愁凡此皆因禀受肾气不足当以六味地黄丸如鹿茸补之若因精气未满而御女以通多致头目眩晕作渴吐痰或发热足热腰腿酸软或自汗盗汗二便濇痛变生诸疾难以名状余常用六味八味二丸及补中益气之剂加减用之无不奏效○一小儿九岁解颅足软两膝渐大不能行履属肾禀不足用六味丸加鹿茸三月而能步履○一小儿十四岁肢体倦怠发热晡热口乾作渴吐痰如涌小便淋沥或面目赤色身不欲衣此亦禀赋不足也用补中益气汤及前丸而愈○一小儿十五岁而御女大小便道牵痛服五苓散之类虚症蜂起与死为邻余用补中益气汤加减八味丸而愈○一小儿十三岁内热晡热形体倦怠食少作渴或用清热等药治之虚症悉具余以为所禀怯弱用六味丸加鹿茸补之不越月而痊盖古今元气虚实不同故也

拟定诸方

治小儿肝经火旺目睛频动痰气上升或壮热惊搐面色红脉有力脾胃无伤宜泻肝火

川芎【八分】当归【酒洗】柴胡　橘红　枳殻【炒】天麻【各六分】甘草【四分】白芍药【炒】茯苓【各八分】黄连【四分炒】薄荷【三分】

右每服二钱姜水煎服

愚按前症若肝经风热而自病宜用本方若肝经血燥而自病宜用六味丸若肝木克脾土宜用四君子汤加升麻柴胡若肺金克肝木宜用泻白散若肾水不能生肝木宜用六味丸若愈後惊悸不寐或寐中发搐咬牙宜用归脾汤加茯苓五味盖有余者邪气实也不足者真气虚也凡病有余当认为不足经云邪之所凑其气必虚○少参王阳湖孙八岁伤股骨正体科续之余视其面青而兼黄口角微掣动此乃肝木侮脾症也且气血筋骨皆资脾土而生但壮脾气则所伤自愈遂用六君子汤加钓藤鈎当归三十余剂诸症悉愈○一小儿三岁因惊抽搐发热痰盛久用抱龙丸等药以清风痰反致面色或赤或青余谓此心肝二经血虚风热而生痰不足之象也先用六味地黄丸以滋养肝肾佐以六君子汤少加柴胡升麻以调补脾胃诸症顿退而痊

治小儿脾经不足土败木侮目睛微动四肢微搐或潮热往来脾胃有伤饮食少进或泄泻呕吐而色黄脉无力宜补脾胃

白术【一钱三分】黄茋【?炙】川芎　当归【酒洗】陈皮　人参肉豆蔲【煨】神麯　乾葛【各五分】黄连　甘草【炙各四分】白芍药【一钱酒炒】半夏　白茯苓【各七分】

右姜水煎服

愚按前症若因脾胃虚弱用五味异功散补之虚寒者加木香或再加炮姜温之若因脾气下陷用补中益气汤举之作渇者用七味白术散主之若因脾胃虚弱寒水侮土用六君子加木香炮姜温之若因脾胃虚弱肝木侮土用补中益气汤加苓芍半夏调之若因肝木太过脾土受制用小柴胡汤加炒山栀平之若因伤鱼肉等物宜六君子汤更加山查砂仁消之若因伤生冷腹痛或泻利清白宜六君子汤加砂仁木香炮姜温之若因伤辛热停滞呕吐酸水或大便积利不快用六君子汤加黄连吴茱茰木香和之若食积去而泄泻不止用四君子汤加肉豆蔲补骨脂木香煨姜以补脾肾若泄泻止而饮食少思宜用白术散以补脾胃○一小儿伤食发热面赤或用养胃汤枳实黄连山查治之更加腹胀午後发热按其腹不痛余以为饮食虽化而脾胃复伤用六君子汤数剂而痊○一小儿伤食发热呕吐面赤服消导清热之剂饮食已消热赤如故余曰此胃经虚热耳用四君子汤加升麻柴胡各二分四剂而痊○一小儿伤食发热面赤抽搐呕吐气喘吐痰余以为饮食伤脾发热肺气虚弱所致耳用六君子汤再加炒黑黄连山栀各三分一剂顿安【余见各类】

治小儿心血虚睡中惊动不安或受惊吓而作主清心安神降痰

人参　半夏【汤泡】酸枣【仁去殻炒】茯神【去心各一钱】当归【酒洗】橘红　赤芍【各七分】五味子【五粒杵】甘草【炙三分】

右水煎入姜汁竹沥少许入牛黄半分尤妙若温暖之月心经多热加生地黄山栀仁【各五分】麦门冬【七分】淡竹叶若方饮食因惊而停滞者须先消饮食然後治惊惊药内仍加白术麦芽以理脾胃盖惊则气散宜收补其气惊则痰聚宜消化其痰

愚按前症若心血不足而心神惊悸者宜用本方若木火太过而心神不寜者宜用导赤散若木火翕合风热相搏而病者用柴胡栀子散若肝心虚弱木火未济而病者用六味丸若因脾胃食鬰生痰惊动不安者宜用四君子汤以健脾神麯半夏麦芽以化痰山栀芍药以清热若因饮食停滞肚腹膨胀或呕吐泄泻宜用六君子汤以健脾用厚朴神麯以消食如有痰搐惊症仍用本方调治如见肝经之症加鈎藤鈎方内赤芍药易以白芍药【治验见各症类】

治小儿食积鬰热发於肌表潮热往来主理中清阳明之热

乾葛【一钱二分】白术【炒】山查　白芍药【炒各一钱】黄连【炒】枳实【麸炒】川芎　香附米【炒】升麻【各七分】乾葛【一钱二分】甘草　炙草【各三分】

右用姜水煎服若食积去後潮热未除减山查枳实香附川芎加人参黄茋陈皮【各五分】再加白术【二三分】有痰加半夏【六分】

愚按前症若食积去而热不退用五味异功散以补胃气若作呕少食用四君子加藿香半夏以安中气若泄泻不食宜用六君子汤加升麻柴胡以升补脾气若久泻不已宜用补中益气汤以升补阳气若虚寒加炮姜木香如不应佐以四神丸以补脾肾若体痩潮热口乾大便不调宜用肥儿丸以消疳积若不分脾气虚实有无食积槩用克伐消导寒凉清热之剂复伤脾胃主气反为难治之症○儒者薛衡甫子年七岁身羸发热面黄皆以为内伤瘀血欲下之余谓乃脾脏受伤投以六君子汤加煨姜两服饮食顿进数服诸症全愈○一小儿饮食停滞服消导之剂余曰此脾胃气虚故饮食不能克化也法当调补为善若数用克伐之剂脾气益伤饮食愈停矣已而腹内又结一块寒热潮热食少作渴大便不实余用四君子汤饮食渐增又用补中益气汤而 愈○一小儿肚腹膨胀饮食即泻手足逆冷余以为脾气虚寒先用人参理中丸後用六君子汤而愈○一小儿常患停滞数服克伐消导之剂以致脾胃虚甚患吐泻慢脾风而卒【余见各症类】

治小儿发热感冒鼻流清涕或咳吐痰轻者且勿药候一二日多自愈重者用清和之剂

橘红　半夏【炮】桔梗　川芎【各五分】甘草　防风【各四分】白茯苓　桑皮【?炙各七分】白术　薄荷　枯黄芩【炒各三分】

右每服二钱姜水煎服

愚按前症若腠理不密外邪所感鬰於肺而为患者宜用本方若脾胃气虚不能生肺金而致患者用补中益气汤若脾胃气实肺气壅滞而大肠不利者用泻黄散若心火上炎消铄肺金而致咳者用六味丸大凡元气素弱或患病日久宜用补中益气汤为主加以半夏茯苓桔梗若见发搐咬牙等症皆虚热所迫亦宜用之若痰盛少佐以抱龙丸若风邪既退而热痰未巳但健中气则痰自化而病自愈若用化痰利气之药则中气愈虚痰热愈甚矣○一小儿伤风咳发热服解表之剂更加喘促出汗余以为肺脾气虚欲用补中益气汤加五味子补之不信乃服二陈桑皮杏仁枳殻桔梗之剂前症益甚又加发搐痰壅余仍用前药更加鈎藤鈎而痊盖小儿脏腑脆嫩气血易虚所用之药虽为平和亦有偏胜之味须审察病气形气虚实在表在里之不同而治之可也【治法见伤风鼻流涕条】

治小儿大便色泔白及小便浊或澄之如米泔者此疳病也

白术　黄连【姜水炒】白茯苓　泽泻　山查　青皮【四分】甘草　白芍药【炒各一钱】

右姜水煎服

愚按前症若因脾气虚而兼湿热者宜用四味肥儿丸若兼泄泻当以白术散间服

治疳丸小儿要药

胡黄连　芦荟　史君子　黄连【各五钱炒】神麯【炒一两】阿魏　青黛【二钱另研】麝香【少许另研】

右为末稀糊丸黍米大每服十丸清汤下

愚按前方乃肝脾疳症之药也或内疳或疮发於外亦效盖疳乾也或因哺食太早或因恣食甘肥或因峻剂重亡津液虚火上炎或因乳母饮食起居七情劳逸所致○若口内生疮身体壮热顋唇赤色或咽乾饮水掌热便赤盗汗烦热啮齿虚惊此心经内外疳也宜用安神丸主之若鼻疮目烂体痩疮藓或耳前後项腋小腹内股玉jing隂丸肿溃小便不调摇头侧目白膜遮睛羞明畏日肚大青筋口乾下痢此肝经内外疳也用地黄芦荟二丸主之○若头髪稀少生疮或穗人中口吻赤烂或腹大脚细吐呕泄泻饮食不思口乾嗜土泻下酸臭小便白浊合目昏睡恶闻木音此脾经内外疳也用肥儿丸主之○若鼻外生疮咽喉不利胫肿齿痛咳寒热皮肤皱错欠伸少气鼻痒出涕鼻衂目黄小便频数此肺经内外疳也用地黄清肺饮主之○若脑热身痩手足如冰寒热往来滑泻肚痛口鼻乾渴齿龈溃烂面黧爪黑遍身生疮耳内出水此肾经内外疳也用地黄丸主之大凡虚火上炎或痘毒上攻名曰走马疳为患甚速敷雄黄散服大芜夷汤此症轻则牙龈腐烂唇吻肿痛重则牙齿蚀落顋颊透烂饮食不入者为不治一小儿二岁茎痿湿痒後隂囊焮肿茎中作痛时出白津余以为肝火用龙胆化肝汤六味地黄丸而痊○一小儿睾丸作痛小便赤澁寒热作呕乃肝脾之症用小柴胡汤加山栀车前子茯苓而愈○一小儿睾丸肿硬小便黄澁用小柴胡汤加山栀车前子并芦荟丸而消○一小儿腹内结块或作痛或上攻小便不调用龙胆泻肝汤芦荟丸而愈後形气消铄发热作渴此肝木制伏脾土用补中益气汤及芦荟丸而愈○一小儿自脱胎时两目赤肿或作痒或生翳此胎内之肝火也用芦荟六味二丸而愈○一女子十五岁患瘰癧身发赤晕形气倦怠此肝火血虚所致用加味逍遥散而赤晕愈用益气汤六味丸而瘰癧消○一小儿下疳溃烂发热作痛一小儿茎中作痒不时搔捻一小儿茎中溃痛小便秘濇日晡尤甚一小儿目痒出水或茎间结核或两腿连劄或隂囊搔痒俱属肝火皆用九味芦荟丸并愈【余见各类】

治小儿大病後面黄肌痩目时动齿微咬髪稀少未能大行因误服解表泻利伤尅诸药而致者宜长缓调理复全胃气

白术【一钱二分】白芍药【酒炒】白茯苓【各八分】人参　陈皮川芎【各六分】甘草　黄茋【?炙】当归【酒洗各四分】半夏　山查【各六分】

右用姜枣水煎服

安神鎭惊丸惊退後调理安心神养气血和平预防之剂

天竺黄【另研】人参　茯神　南星【姜制各五钱】酸枣仁【炒】麦门冬　当归【酒洗】生地黄【酒洗】赤芍药【炒各三钱】薄荷木通　黄连【姜汁炒】山栀【炒】辰砂【另研】牛黄【另研】龙骨【火煆各二钱】青黛【一钱叧研】

右为末?丸菉豆大淡姜汤送下每服三五丸愚按前二方根本之治防微杜渐之法也但鎭惊丸内多苦寒辛散分利之味病後不宜轻用患复伤胃气而变生他症也皆饮食不节致生他症当消导为主若脾胃损伤而见他症当健中气大凡病後元气未复或因尅伐之剂元气复伤而见前症但用升补阳气为主诸症自愈若专攻其病则误矣○一小儿七岁患急惊将愈而发热惊悸或用祛风化痰之剂更加惊搐吐痰喘腹膨少食恶寒又用抱龙等丸更加大便似痢寒热往来殊类风症先君视之以为脾气亏损诸经无所资养而然用四君子汤为主少用升麻柴胡以升补阳气而愈

治小儿齿肿流涎腮肿马牙阳明之热

升麻　川芎　白芍药　半夏【炒各七分】乾葛　生甘草　防风　黄连【酒炒各五分】石膏【火煆过】白术【各一钱】白芷【三分】

右水煎每服二钱若能漱药者则含药漱而吐之漱药不用白术半夏

愚按马牙重舌因胎毒胃热所致若用线针刺破出血即愈不必服药若因饮食所伤脾胃虚热而致宜用七味白术散若服热药损伤脾胃发热而致或口舌生疮宜用人参安胃散若久病脾胃虚热口内如无皮状宜用七味白术散若脾经隂血不足午後益甚宜用四物汤加白术茯苓炙草若脾经阳气下陷午後益甚宜用补中益气汤并用茱茰涂脚心若疳积虚火上炎龈齿腐烂当从疳治亦有滞颐口角流涎此由脾气虚冷不能制其津液也宜用温脾散若脾经实热舌纵涎下宜用泻黄散大凡小儿四时皆以养元气健脾胃为主若屡有痰症屡服驱风泻火之药多患前症其轻者能节饮食愼调理不药自愈

序次丹溪小儿痘疮治法

小儿痘疹大抵与伤寒相似发热烦躁脸赤唇红身痛头疼乍寒乍热喷嚏呵欠喘痰涎始发之时有因伤风伤寒而得有因时气传染而得有因伤食呕吐而得有因跌扑惊恐畜血而得或为窜眼惊搐如风之证或口舌咽喉肚腹疼痛或烦躁狂闷昏睡或自汗或下痢或发热或不发热证候多端卒未易辨亦须以耳冷骫冷足冷验之盖疮疹属阳肾藏无症耳与骫足俱属於肾故肾之所部独冷又不若视其耳後有红脉赤缕为真於此可以稽验矣调护之法首尾俱不可汗下但温凉之剂兼而济之解毒和中安表而已虚者益之实者损之冷者温之热者平之是为权度借喻而言亦如庖人笼蒸之法但欲其松耳盖毒根於表如苟妄汗则荣卫一虚重令开泄转增疮烂由是风邪乘间变症者有之毒根於里如苟妄下则内气一虚毒不能出而返入焉由是土不胜水变黑归肾身体振寒耳骫反热眼合肚胀其疮黑陷十无一生汗下二说古人深戒以此观之疮疹症状虽与伤寒相似而其治法实与伤寒不同伤寒从表入里疮疹所发从里出表故也如欲解肌乾葛紫苏可也其或气实烦躁热炽大便秘结则与犀角地黄汤或人参败毒散又或紫草饮多服亦能利之故虽云大便不通者少与大黄尤宜仔细斟酌之若小便赤少者分利小便则热气有所渗而出凡热不可骤遏但轻解之若无热则疮又不能发也

凡疮疹春夏为顺秋冬为逆○疮疹分人清浊就形气上取勇怯○凡已发未发并与紫苏饮但觉身热症似伤寒若未见疮疑似未明且先与惺惺散参苏饮或人参羌活辈热甚则与升麻葛根汤人参败毒散但一见红点便忌葛根汤恐发得表虚也○凡痘疮初欲出时身发热鼻尖冷呵欠咳面赤方是痘出之候便宜服升麻葛根汤加山查大力子其疮稀踈而易愈○凡痘初出时或未见时宜服後方多者令少重者令轻方以丝瓜近蒂三寸连瓜子皮烧灰存性为末砂糖拌乾吃入朱砂末亦可又方朱砂为末?水调服多者可减少者可无○凡痘疮发热之时便以恶实子为末蜜调贴门上免有患眼之疾○凡初出之际须看胸前若稠密急宜消毒饮加山查黄芩酒洗紫草减食加人参○初出之时色白者便大补气血参茋芎术升麻乾葛甘草木香丁香酒洗当归白芍药若大便泄加诃子肉豆蔲○初起时自汗不妨盖湿热薰蒸而然故也有初起时烦躁谵语狂渴引饮若饮水则後来靥不齐急以凉药解其标如益元散之类亦可用○凡疮已出可少与化毒汤○出不快者加味四圣散紫草饮子紫草木香汤紫草木通汤或快斑散丝瓜汤○出太甚者人参败毒散犀角地黄汤踈则无毒密则有毒以凉药解之虽数贴亦不妨无害眼之患炉灰色白静者作寒看○齐勇者燥者炘发者作热看黑属血热凉血为主○白属气虚补气为主○中黑陷而外白起得迟者则相兼而治○凡痘疮分表里虚实吐泻少食为里虚不吐泻能食为里实里实而补则结痈毒陷伏倒靥为表虚灰白者亦表虚或用烧人屎红活绽凸为表实表实而复补表则要溃烂不结痂○痘疮分气虚血虚用补药气虚者人参白术加解毒药血虚者四物汤中加解毒药痘疮分气血虚实多带气血不足虚则黄茋生血活血之剂助之略佐以风药实则白芍药为君黄芩亦为君佐以白芷连翘续断之类○调解之法活血调气安表和中轻清消毒温凉之剂兼而治之二者得兼而已温如当归黄茋木香辈凉如前胡乾葛升麻辈佐之以川芎白芍药枳殻桔梗羌活木通紫草之属则可以调适矣○黑陷二种因气虚而毒气不能尽出者酒炒黄茋紫草人参辈黑陷甚者亦用烧人屎蜜水调服出子和方○痒塌者於形色脉上分虚实实则脉有力气壮虚则无力虚痒以实表之剂加凉血药实痒如大便不通者以大黄寒凉之药少与之下其结粪○气怯轻者用淡蜜水调滑石末以羽润疮上○疮乾者宜退火止用轻剂荆芥升麻葛根之类○湿者用泻湿乃肌表间湿宜用风药白芷防风之类○上引用升麻葛根下引用?榔牛膝助以贝母忍冬草白芷瓜蒌之类○若咽喉痛者大如圣散鼠粘子汤○喘满气壅者麻黄黄芩汤烦渴者甘草散乌梅汤下痢呕逆者木香理中汤○顔色正者如上治将欲成就却色淡者宜助血药用当归川芎酒洗芍药之类或加红花○将成就之际却紫色者属热用凉药解其毒升麻葛根酒炒黄芩黄连及连翘之类甚者犀角大解痘毒○灰白色将靥时如豆殻者盖因初起时饮水多其靥不齐俗呼倒靥不好但服实表之剂消息他大小便如大便秘通大便小便秘通小便○小便赤澁者大连翘饮甘露饮○大便秘结内烦外热者小柴胡汤加枳殻最当或少用四顺清凉○疮疹用药固有权度大小二便一或秘焉则肠胃壅遏脉络凝滞毒气无从发泄眼闭声哑肌肉黧黑不旋踵而告变矣陷入者加味四圣散更以胡荽酒薄传其身厚传其足喷其衣服并以厚绵盖之若犹未也独圣散入木香煎汤若其疮已黑乃可用钱仲阳宣风散加青皮主之钱氏云黑陷青紫者百祥丸下之不黑者谨勿下余知其所下者泻膀光之邪也又云下後身热气温欲饮水者可治水谷不消或寒战者为逆余知其脾强者土可以治水也百祥丸太峻当以宣风散代之泻後温脾则用人参茯苓白术等分厚朴木香甘草各半为妙盖疮发肌肉阳明主之脾土一温胃气随畅独不可消胜已泄之肾水乎此钱氏不刋之秘旨也○其坏疮者一曰内虚泄泻二曰外伤风冷三曰变黑归肾○近时小儿痘疮止宗陈文忠木香散异攻散殊不知彼时立方之时为运气在寒水司天时令又値严冬大寒为因寒鬰遏痘疮不红绽故用辛热之剂发之今人不分时令寒热一槩施治误人多矣时値温热山野农家贫贱之人其或偶中也○丹溪痘疮治法最为明备近世通用陈文忠木香异功等方乃一偏之术若痘疮虚怯淡白色痒塌此属虚寒宜用陈文忠方若发热壮盛齐勇红紫色燥痒此属热毒急宜凉血解毒自陈文忠方盛行後属虚寒者率得生属热毒者悉不救痘自胎毒古人治法只解毒然气血虚则逆毒气不出及不能成就故陈文忠之法亦千载妙诀补前人之未备者但温补之法既行而解毒之旨遂隐故救得一边又害了一边今必详究丹溪二法通用斯无误也○痘疮属虚寒者直可延至十数日後方死属毒盛转紫色者不过七八日盖痘是胎毒自内出外二三日方出齐毒气方在内出至六日则当尽发於表七八九日成脓而结痂矣若毒气盛不能尽出过六日毒反内入脏腑故须於六日以前毒气该出之时急服凉血解毒之药以驱出之六日以後毉无及矣故其死最急若虚弱毒气少者只是气血不足不能贯脓成就故绵延日久而後死此虚实轻重之分也○痘疮多者是毒气多便先宜解毒然多则恐气血周贯不足故随後亦宜兼补药以助成脓血愚按痘疹之疾乃胎禀之热毒由内发外虽为有余之症当泻不当补然儿体有虚实积毒有重轻又在变而通之考之钱陈二先生虽俱名家然就而折衷之则陈为较优盖钱之用药偏於清凉而陈之治法温凉并行以其深究隂阳造化之妙故於病之真寒假热与夫真热假寒罔不知之真而见之定随症异宜未尝执泥假如病属虚热而元气未至亏损者施之以钱氏之法则固当矣若病气元气俱虚或俱实者而不以陈法治之鲜不致误且小儿之痘疹譬即大人之痈疽治法无异其热毒藴於内脏致二便不利烦热作渴脉沉实须用托里疏通和荣卫三法观陈氏异功散人参白术散前胡枳殻汤等方其药品深为得宜治者详订而遵之可也

薛氏医案卷二十四