<子部,医家类,普济方
钦定四库全书
普济方卷四百二 明 周王朱橚 撰婴孩痘疹门
緫论
夫天行豌痘疮自西汉以前经方不载或云建武中於南阳征虏所得呼为虏疮次而大小儿相继传染为受虏之疫气故也後世明医经方始说痘疮斑疹盖小儿疮痘是托质成形在胎食母血秽出腹啼声才落则咽下血秽同胎粪而下唯血秽之气存因腹寒时气或积潮热热运动秽气入於五脏其毒当出秽气入肝与泪相感则为水泡色泽微青以应肝之象旺在寅卯入心与汗相感则为斑子色带深红以应心之象旺在己午入脾与涎相感则为疹子色赤黄浅以应脾之象旺在辰戍丑未入肺与涕相感则为脓泡色白而肥以应肺之象旺在申酉肾主色黑肾在下不受秽气疮痘不透即变黑色以应肾之象旺在亥子候如小儿寅卯时发潮热来日依时三日亦然盖肝旺於寅卯因潮热而运动肝气故随脏而出必知水泡也如己午时发潮热来日依时必出斑子也若辰戍丑未时内见点发热又过一时复作者必知出疹子也如申酉时作潮热本属肺脏来日却在寅卯时发热不依次第必知脓泡水泡相杂而出余皆仿此推之在下不受秽气唯气内虚多归於肾变黑色难经日诸阳皆会於头素问云春阳上升故知先出於头面也疮痘者是小儿大难不可不为详审也○钱氏云面燥腮赤目胞亦赤呵欠烦闷乍凉乍热咳喷手足稍冷丸下之复恶寒不已身冷出汗耳骫反热者死何以然肾气太旺脾虚不能治故也下後身热气温欲水者可治以脾能胜寒去湿热也宜解毒不可妄下下则内虚多归於肾若能食而痂头焦起或未焦而喘实者可下身热烦渇腹满而喘大小便涩面赤闷乱大吐此当利小便不差者宣风散下之若五七日痂不焦是内发热热气蒸於皮中故不得焦痂也宜宣风散导之用生犀磨汁解之使热不生必着痂矣疮疹由内相胜也惟斑疹能作搐疹为脾所生脾虚而肝旺乘之来胜土热气相系动於心神心喜为热神气不安因搐成癎斑子为心所生心生热热则生风风属於肝二脏相传风火相争故发搐治之当泻心肝补其母括蒌汤之主○疮黑而忽泻便脓血并痂脱者顺水糓不消者逆何以然且疮黑属肾脾气本强或旧服补脾药脾气得实是脾可制之令疮入腹化脓血泻下外痂脱落是脾强肾退即病出而安也米糓及泻乳不化者是脾虚不能制肾故自泄也此必难治○睦亲宫一大王病疮疹始用一李医又召钱氏钱留抱龙丸三服李以药下之其疹稠密盛见大惊曰若非转下则为逆病王曰李已用药下之钱曰疮疾始出来有他证不可下也但当用平和药频与乳食不受风冷可也如疮疹三日不出或出不快即微发之发之不出即加药加药不出即大发之大发後及脉平无证者即疮本稀不可更发也有大热则当利小便小热者当解毒若出快勿发勿下故止用抱龙丸治之疮痂若起能食者大黄丸下之泻一二行即止今先下一日疮痘未能出尽而稠密甚则此俱难治也纵欲安其病有三一者疹二者痈三者目赤李不能治经三日黑陷急召钱氏钱氏曰幸不发寒而病未困也遂用百祥丸为君以牛李膏为佐各一大服五日间疮复红活七日而愈盖黑者归肾也肾旺胜脾土不能尅水故脾虚寒战则难治所用百祥丸者以泻膀胱之腑盖以腑若不实则藏自不盛何以不泻肾曰肾主虚不受泻以二服不効即加寒而死○四大王宫五太尉因坠秋千发惊搐医用发热药治之不愈钱曰本急惊後生大热当先退其热以大黄丸玉露散惺惺丸加以牛黄龙麝解之不愈至三日肌肤尚热钱曰更二日不愈必发斑疮盖热不能出也他医初用药发散发散入表表热而斑生本初惊时应用利药下之今发散乃逆也後二日果斑出以必胜散治之七日愈当睦亲宫十太尉病疹衆医治之王曰疹未出属何脏腑一医言胃大热一医言腹寒不退一医言在母腹中有毒钱氏曰若言胃热何以乍凉乍热若言母腹中毒发属何臓也医曰在脾胃钱曰既在脾胃何以惊悸医无对钱曰夫胎在腹中月至六七则已成形食秽液入儿五臓食至十月满胃脘中至生之时口有不洁产母以手拭净则无疾病俗以黄连汁压之方下脐粪涎秽此亦母之洁余气入儿臓本先因微寒入而成疮疹未出五臓皆见病证内一藏受秽多者乃出疮疹初欲病时先呵欠烦闷惊悸乍凉乍热手足冷面腮燥赤咳时连此五臓证具也呵欠烦闷肝也时发惊悸心也乍凉乍热手足冷脾也面白顋烦赤肺也惟肾无候以在腑不能食秽故也凡疮疹乃五臓毒若出归一证则肝水泡肺脓泡心斑脾疹惟肾不入毒秽而无诸毒疮黑者故肾由不慎风冷而不饱内虚也又用抱龙丸数服愈以其别无他候属未发出则见五臓证已出则归一臓也○伤寒男体重面黄女赤喘急憎寒口中气热呵欠烦闷项急疮疹则两顋赤燥多喷悸动昏倦四肢冷复寒当发散之治疹宜温平有大热者解毒○陈氏方论云小儿在胎之时乃母五臓所养成形也其母不畏禁忌恣意所欲加添滋味好啖辛酸或食毒物其气抟於胎胞之中所以小儿在胎胞之时受得此毒名曰三者五臓六腑秽液之毒发为水泡疮二者皮膜筋肉秽液之毒发为脓水泡疮三者气血骨髓秽液之毒发为脓血水泡疮三毒既出发为疹痘子母须当慎口即不可食葱韮薤蒜酒醋塩醤獐兎鷄犬河海?鱼等物世俗未晓将谓发举往往不顾其後悮伤多矣○凡疗疮疹先分表里虚实不分则无治如表里俱实者其疮易出易靥如表里虚实者其疮易出难靥已出未出之间或泻渇或腹胀或气促皆谓之里虚速与十一味木香散治之以和五臓之气已出未出之间其疮不光泽不起发根窠不红谓之表虚速与十二味异功散治之以表六腑之气已出未出之间其疮不光泽不起发根窠不红或腹胀或泻渇或气促是表里俱虚也速与十二味异功散送下七味肉豆?丸治之以助五臓六腑表里之气始出一日至十日浑身壮热大便黄稠是表里虚实也其疮必光泽必起发必肥满必易靥不致损伤也发热口乾烦渇不止者切不可以冷水及蜜红柿西瓜等冷物食之不可妄投清凉饮消毒散等药恐冷气内攻湿损脾胃则腹胀喘满寒战啮牙则难治咬牙者齿槁者乃血气不荣即不可妄作热治之痘疮见点不快皆言毒气壅盛妄谓其热以药宣利解散致令臓腑受冷荣卫涩滞则血气不能充贯皮肤饥肉有疮不起发不充满不结实不成痂故多痒塌烦躁喘渇而死皆因宣利解散之过纵有生者必罕矣大抵天地万物遇春而生发至夏而长成乃阳气薰蒸故得长成今疮疹之病腑臓调和则血气充实自然易出易靥盖因外常和暖内无冷气之所由也异功散能除风寒湿痹调和隂阳滋养气血使疮痘易出易靥不致痒塌○小儿才觉伤风身热未明是与不是疮疹便宜发散可服四味升麻?根汤如疮疹始出日至五七日之间虽身热或腹胀足稍冷者不宜也或身热泻渇惊悸腹胀热汗出者不宜升麻葛根汤以上四证宜以十一味香散治之○如泻水糓或泻白色或泻淡黄色者煎十一味木香散送下七味肉豆?丸治之泻止住服不止多服若频泻多津液内耗血气不荣其疮虽起发亦不能靥如身温腹胀啮牙喘渇者难治缘水糓去多津液枯竭而欲饮水不止者汤散真气故多性温平能和表里通行津液清上实下扶隂助阳之药也善治小儿腹胀泻渇其效如神不能尽述○如四五日大便者可用肥嫩猪表一块以淡白水浸火煮软熟取出切如豆大或皂子大与儿食之令臓腑滋润便疮痂易落百无滞碍切不可妄投宣泻药恐内虚疮毒入里伤儿真气○如六七日身壮热不大便其脉紧盛与三味消毒散微得利即住○小儿神气软弱疮疹自初出两三日至十三日当忌外人恐有卒暴风寒秽恶之气触儿疮疹○凡遇经者作三次出大小不一等头面稀少眼中无根窠红肥满光泽重者一齐并出如蚕种灰白色稠密泄泻身温足冷轻变重犯房屋不忌口先曾泻饮冷水饵凉药重变轻避风寒常和暖大便稠
初 根
出 【图阙】 窠 【图阙】
图 活
倒 已
陷 【图阙】 靥 【图阙】
图 图
若身反发热烦渇者宜服六味人参麦门冬散治之如不愈者只服七味人参白术散○若痘疮欲靥已靥之间忽不能靥腹胀烦渇不可与水蜜若与者转渇而死急十一味木香散救之○若痘疮欲压已靥之间头温足指冷或腹胀泻渇气促者不可与水蜜与者死速煎十二味异功散救之痘疮十日至十一日当靥不靥其身不壮热闷乱不宁卧则哽气烦渇啮牙急煎十二味异功散更加木香当归以救隂阳表里若与水蜜西瓜等冷物者杀之太速○十二日十三日疮痂已落其疮瘢犹点或凹或凸肌肉尚嫩不可澡浴不宜食炙?物及不宜食五辛五味并有毒之物恐热毒熏於肝膈眼目多生翳障若不依此当为儿孙终身之患用两味糓精草散治之○若身壮热经日不除则无他证六味柴胡麦门冬散治之热退者住服如不愈只服七味人参白术散极妙○若身壮热大便坚实或口舌生疮咽喉肿痛皆是余毒未尽四味射干鼠粘汤治之如不愈者七味人参白术散主之○若风热咳咽膈不利三味桔梗甘草防风汤治之如不愈者七味人参白术散主之○若涕唾稠粘身热鼻乾大便如常小便黄赤十六味人参清膈散治之如不愈只服七味人参白术散立効○若痰实壮热胷中烦闷大便坚实卧则喘急五味前胡枳殻汤治之○黄帝问曰饮有隂阳何也好饮冷者水雪不知寒好饮热者沸汤不知热岐伯对曰阳盛隂虚饮冷不知寒隂盛阳虚饮汤不知热治之柰何如阳盛则补隂木香散加之以丁香官桂隂盛阳虚异功散加之以木香当归每一两药共加一钱○小儿痘疮首尾不宜与水吃若悮与之疮靥之後其痂迟落或身生痈肿若鍼之成疳蚀疮血水不絶甚则面黄唇白以治难愈者何也盖脾胃属土外主身之肌肉秪缘饮水过多湿损脾胃抟於肌肉其脾胃肌肉虚则津液衰少则荣卫涩滞荣卫涩滞则气血不能周流凝结不散故疮痂迟落而身生痈肿○若有小渇者六味人参麦门冬散治之如不愈者只服七味人参白术散极妙○若身热大渇者七味人参白术散治之如不愈者只服十一味木香散○如腹胀渇者或泻渇者或足指冷渇者或惊悸渇者或身温渇者或身热面?白色渇者或寒战渇不止者或气急咬牙渇者或饮水转渇不已者已上九证即非热乃脾胃肌肉虚津液衰少故也宜服十一味木香散治之如不愈者更加丁香官桂多煎服丁香攻裹官桂发表其表里俱实则疮不致痒塌喘渇死矣○小儿疮疹已靥未愈之间五臓未实肌肉尚虚血气未得平复忽被风邪傅於肤腠之间则津液涩滞故成疳蚀疮也宜用施黄散绵蠒散等药治之久而不痊者溃骨伤筋以致杀人
治疮痘法【十二事】
惊疮第一 小儿因伤寒时气运动疮痘欲出身热忽发惊搐心生热热则生风风属於肝二臓相争故惊搐也【凡身壮热鼻尖及手稍冷忽发搐者此非惊是豆搐也其惊搐则诸处皆执有惊定後热不退者三两日必出疮痘再出亦同】
右用驱风膏导亦散不退洗心散琥珀散涎盛利惊丸
疮欲出第二 小儿因伤寒时气头疮壮热憎寒咳嗽气粗呵欠喷大小便如常疮痘未分或目涩肚疼者
右用升麻汤惺惺散羌活散黍粘散防风汤小柴胡汤夏月白虎汤甘露散择用之夹食吐逆泄泻发热上气丸豆?丸四君子汤白术散相间惺惺散
疮痘损攻目第三 疮痘欲出先攻目赤肿不开次出疮豆不甚红活有痰者即有安者须损眼目
右用调肝散护目生银丸并珍珠丸化痰宜更对证用药
豆毒生痈第四 疮豆正出或豆後余热不去必生痈肿或毒攻眼目或从疮迹中再出浓泡者是豆毒未尽大便焦黄或坚实者
右用四顺饮利三两次并鼠粘汤夏月白虎汤时时多服之
疮痘肚疼第五 疮痘正出微红无事忽因伤食肚疼叫哭者
右用消疮丸不退解毒丸微微逐仓次益黄散即安活人书云切不可用巴豆元子药下之紫药乃攻食积今有此肚疼证用之不妨若虑其下之恐因肚疼变动
疮痘缩伏第六 疮痘正出大便如常或坚实或焦黄忽憎寒戞齿者是痘毒缩伏多作此证
右用大戟散前病若退随证更发疮痘如不退者死
疮痘吐泻第七 疮痘正出吐泻不食忽憎寒戞齿者疮必黑陷喉中涎喘盖儿先受风冷血气虚弱即药此证难治多死
右用益黄散甚者金液丹食前服若吐泻定後斯证平复方可用发疮痘药即有安者必生痈肿
大小便涩第八 疮痘盛出身热烦渇腹胀而喘大小便涩面赤闷乱
右用八正散四顺饮不退宣风散
疮痘入眼第九 疮痘盛出热毒气攻则斑疮入眼多食毒物亦尔若觉眼肿或赤痛多泪时与开看睛无疮即不害若有疮赤肿者
右用四顺饮每日食後一服常令微利毒消平愈不尔害目
解利疮痘第十 疮痘已出尽身凉喜食大小便如常者
右用四顺饮子利三两次後不生别病如失解利恐赤眼痈肿鼻衂下痢疥癞数证内皆不能免也
痘疮发惊十一 疮痘出後身热不退时复揺头手颤必发惊搐
右用抱龙丸驱风膏琥珀散热盛四顺饮八正散鼠粘汤白虎汤不退无比散盖痘毒所作也若泻有此证者多死
疮痘作痢十二 疮痘欲安不曾伤食有肚疼者是痘毒大盛气血凝结腹中不散久必作脓血痢
右用四物汤加罂粟皮大便坚实或泻焦黄或热或不热有肚疼者四顺饮若泻白酸臭伤食肚疼者先益黄散後解毒丸令微利再益黄散
疮痘避忌者十
腋中狐臭气【俗呼猪狗臭是也□】房中淫泆气【新房之气是也】妇人经候气【并诸般血腥臭恶】醉酒荤腥气【闻醉气痘毒畜入儿饮酒痘毒发出】硫黄蚊药气【并毒药之气硫黄发之气赤目触之疾痛难差口】麝香臊秽气
疫汗蒸湿气【钱氏云左右有胡荽酒辟汗气】悮烧头髪气【并鱼骨诸般臭气及柴烟入口鼻内】葱蒜韭薤气【及烹炮煎煮油烟等气】沟粪浊恶气【孙真人云胡荽酒辟诸般恶气出】 以上皆不可犯令儿变动不可不忌盖亲历验也或曰有田舍小儿任之自然犯之者都无变动何也盖贵贱有异禀受不同也
凡出疮痘首尾不可出风宜於虚爽处坐卧寒温得所忌动风物食白鱼野味频与稀粥易能安愈应疮痘才欲着痂即用酥蜜面油不住润之可掲则掲迟则疮硬成瘢?【治痘痕面靥蜜陀僧末水调夜涂明日洗去平复】
疮痘可畏者十
不食多渇【渇泻不食益黄散白术散不泻不食白粟汤杏甘汤】戞齿噤牙【能令痘子陷伏是肾旺也治法在前】憎寒困倦【能令痘子缩伏是脾虚也治法在前】烦躁体热【揺头者欲生风候治法与大小便同】吐逆泄泻【食不化益黄散正出井豆後大便脓血金粟膏桃红丸】食作黑坑【内无脓血或黑色泡或光疮前作黑孔多】大小便涩【四顺饮八正散三黄丸玉浆散】痈块壅肿【痘毒变甜口臭蚀牙唇口鼻牙落者死】喘急痰盛【桔甘汤生银丸珍珠丸无比散】声哑气噎【或正出盛或痘後有此证多死咽药食腹中鸣者亦死】 以上是疮痘恶证首尾可畏也除此之外皆不妨内犯其一二者但饮如旧虽因重医救有可生之理如饮食减平日一半者死有饮食如旧内犯其三四亦死舌黑或鼻有气黑并不治疮已出而谵语者为恶证疮成饼搭黯惨不发其声焦哑不治两眼闭而黑睛蒙昧无光不治面肿鼻陷目开频啮齿者不治头面肿大疮尽爪破或臭不可迩或脚冷如铁并不治疮小黑而焦风攻唇项肿硬或胷高而突并不治小儿诸病但见两眼无睛光黑睛无运转白眼无锋芒如鱼眼猫眼之状个个不治或神藏於内但外若昏困者无妨其有病?而眼中神气不脱者犹可以活眼者五臓六腑神气之所聚神气已脱脉虽仅存亦未能保
论疮痘约日诀
小儿疮痘与伤寒相类或安或危或见或隐皆六七日之间归证明矣凡疮欲出先发热轻者三四日次者五日远者不过七日此约法也一日太阳转膀胱二日阳明传胃三日少阳传胆四日太阳转脾五日少隂传肾六日厥隂传肝七日还经传遍五臓六腑故七日而止也又有小儿因伤寒至七日後或已汗或未汗或吐下後热不除此毒气盛而未发热毒入谓发於皮肤成斑者壮如蚤蚊所啮赤斑十生一死黑斑十死一生及有胃热发黄者体如橘色不利者死又有成隐疹或白泡者此皆伤寒热毒不除多变此疾也
辩疮疹诸证
闻人氏云疮痘之热与诸热似是而非若同而异此病之所以能感人也凡小儿疮痘其初不免乎发热然必杂见四臓之证呵欠烦闷时作惊悸乍凉乍热手足冷多睡面赤痰打嚏惟肾无证耳若他病之热种种不同如手足稍微冷发热恶寒而无汗面色青惨而不舒左额之青纹者伤寒热也手足稍微温发热有汗面赤而光者伤风热也目疱肿而右额有青筋发热而头额腹肚?甚或兼呕吐腹疼者伤食热也面色青红额正中有青纹手心有汗时作惊悸手络脉微动而发热者此惊热也身热而倍能食唇红颊赤大小便秘胁下汗者此风热也又有潮热者发歇有时壮热者一向热而不已如懵然不分一槩调治鲜不败事○诸热失治皆能作疮痘者盖病有初异而後同者要当早为之所宜疮痘之毒藴伏在里非热蒸则无自而出是以古书云热蒸三日而斑生往往其间已见疮痘之证今也不问伤寒伤风伤食之热与夫惊热风热潮热壮热之类久而不去内外感发则所藴疮痘之毒亦能乘间而出用药者既先知热之所以异又能虑热之不解亦将为疮痘之证斯可谓之良工矣尝观伤寒有胃烂发斑温毒发斑二者其初均发热也方其热作之初孰谓其有发斑之证邪热然则诸热失治而能为疮痘者斯言信矣挟热而吐利者不可误投燥药藴疮痘证而先发搐者不可遽投惊药云诸痛痒疮皆出於心今疮痘之出虽四臓各有证要之心实为之主毒气始作未行之间忽发惊搐是毒气自心经而出也苟不以内外证辨明之不为疮痘防备之便用银粉脑麝青黛等药则心寒而肌歛毒气内陷往往疮痘之初似惊风发搐者多每见悮服寒药而死者气絶之际或隐隐斑出已无及矣盖心窍一寒则毒气闭伏表里不透又况心主一身之血心寒则血凝而不行疮子欲出不可得也且疮痘发惊必有他证相杂又有小儿平居安乐素无疾苦而忽尔作搐者必是疮痘尤当审谛但用发散毒气如惺惺散升麻汤红绵散兼快气利小便等药服之虽未能即效决不致败事待其热气得泄心神亦自安矣或有风寒与内热相?而致此者则各有其证治之亦如前法但加匀气药为妙张氏云疮痘气匀即出快盖气匀则荣卫无滞治寒亦去矣然惊惟平肝利小便最为第一○小儿臓腑先有伏热而适外感风寒或内伤生冷以治隂阳相推发作腹疼或腹中作块攻击若手足稍及尻隂俱冷而腹中硬痛者是疮疹证无疑矣更参以其他证候尤为详审但与平和匀气无发散药为妙苟不知此便投巴豆大黄辈戕贼胃气使毒气不能宣发立致危殆其间纵有能发见者往往中道而废为倒靥为陷?归不救○古人立升麻汤治小儿疮痘尝思古之人意盖治疮痘之常不治疮痘之变何也未有斑点之前均发热者常也已结痂疕之後均有余热怫欎而肌表未清凉者亦常也是以升麻汤方状云治疮疹未发已发未发者谓未见斑点之前已发者谓已作痂疕之後此升麻汤所以为治疮疹之常也若夫斑点既见与夫痂?未结其候千变万化治法当随时变通非定论之可拘如伤寒之变异不一也当此之际安可执一药以应无穷之变哉且升麻汤所用之药不过凉肌散解表而已未见斑点之前已结痂疕之後则可以凉肌可以解表古人处方之意如此曷尝令用之於疮疹正作之时耶令昧者不能究此既见斑点尚令儿服饵致肌寒表弱陷伏而危殆多矣○升麻葛根汤按和剂方疮痘已发未发者皆可服世俗习为常谈不问小儿虚实冷热自首至尾率多用之甚者方发而不快既发而复陷亦以升麻汤为常施之剂其为害可胜叹哉何者葛根解表升麻差寒小儿气盛热多服之犹可以消毒万一内虚胃弱则以水宁不亏损胃气水凝血脉而疮疹转为之逆陷乎夫古人所谓未发者方身热尚疑似之时也所谓已发者既透微欲成痂之候也曷尝以发而不快与发而复陷为可用升麻哉若不辩明殊恐世俗相传致死者半矣又况人之齿牙大热或者相习变陷不透者不问虚实一槩用之其害则犹甚於妄用升麻之不审也盖疮痘变陷有因外感风寒而压之者治法则当解散寒邪有内气太实荣卫不得调畅而出不快者治法则当流行气脉安可既曰氷冷直用人牙遂使小儿服之欎闷气哑迨其发出稠叠异常往往待毙而不救矣曷不用紫草黄耆川芎甘草辈为愈哉○始末日数有定热蒸三日则红斑生红斑生至足心为齐不拘多少重者遍身轻者数粒而已红斑生血泡起如豆在肌肤之上故以痘为名焉血泡结痂疕方为愈也红点既陷慎不可用升麻汤寒肌多致害人已见而出迟者用紫草饮子胡荽酒如证候平和者勿妄服药惟爱护安养之红点出齐之後作血泡七日结脓窠结定七日悉成痂疕此皆大略之言耳病人虚实不可一切拘以日数且古人云热三日而生斑今有热七日或数日而方生者亦有热二三日而即生者自红斑出齐之後当尽成血泡若血泡之中又尚有红斑点相杂亦不可拘定日数待其皆作血泡为齐如红斑出齐生血泡血泡七日结脓泡脓泡七日结痂疕此乃荣卫调和内外无诸伤犯方能如期或正作之际遇风候卒变迟速因而失其序又岂可拘以日数哉其当结脓泡而不结者是毒气弥盛而不敛用猪尾膏以解猪尾膏是治毒气太过血泡胀起不结脓窠已成不结痂疕热极毒炽恐复入於心令儿昏闷而死故也非若外感风寒而倒靥内虚吐泻而陷伏者之比○出不快者数证不同不可不辨假如红斑出齐之後当渐成血泡血泡成脓泡脓泡结痂?而愈也若红斑已见三四日而反不出者乃毒气内陷其证危殆切不可妄发及妄下发之则为斑烂下之则为虚脱凡小儿藴毒在内遇冬温或春夏暄热腠理蒸欎遂出为疮痘若正发之际忽天气大寒毒气伏而不出精神昏冒面青发热或谵语妄言当此合用解肌表出之药如紫草蝉脱发散兼温养如法血散之类感寒证毕备者凡和解发散之剂皆可酌量用之又有红斑方出或内虚或因犯胃气臓腑自利虚弱不食遂陷而不出者宜用温里之药甚者虽硫黄姜附灵砂伏火丹砂等亦可用大抵用药治病或冷或热所以救一时之不及不可拘以常制或将成血泡之际一半尚是红斑点者此毒气发越未透故也当此必不能乳食大便如常者宜半温里半助养之剂其或内虚甚而生寒大便利者宜理中姜附辈以温之里则气不消削则不伏?矣又有内实之人皮厚肉密毒气难於发越至服大黄栀子乾葛石膏之类而得平顺者或有适当炎月触冒暑邪烦躁喘急大渇昏迷而发作不快用白虎石膏汤抱龙五答之类而得安静者此皆临病识证随时审谛不可执泥也○大凡平居安乐则心神调畅气体和平一旦有病则隂阳偏胜盛衰不同疮痘已出而不能遍匀者前人治法唯透肌解毒而已肌透毒解既无壅塞之患则自然出匀宜必胜散快毒丹紫草饮胡荽酒之类出太盛而面黄大便色黑烦躁喘渇或腹胀者此为有瘀血在里宜犀角地黄汤及治疮疹中恤血吐血毒气弥盛者若太盛之际不能解利则其害尤速如抱龙丸至宝丹生犀磨汁紫雪之类皆可选而用之若大便秘实小便不赤黄恐外热而内寒又当别求治法尝观伤寒邪在里则不可妄发汗邪在表则不可妄下疮痘之不可妄发妄下者尤甚於伤寒虽然治疮疹之家有云非微汗则表不解非微下则里不解者何也此说微汗则在表热方炽斑点未见之先微下则在病之始及病之末里热壅实之际何尝於疮痘正发作之时而辄施汗下哉盖妄发之则成斑烂妄下之则成虚脱不可不审如治伤寒法表和里病下之则死表病里和汗之则愈下之则死亦此理也【非微汗则表不解者何疮痘之源虽是藴毒然必因天气暄暖或感冒风寒及诸热不解然後斑生方其发热未见之时得微汗解散则虽为疮痘其热亦轻此所以言非微汗则表不解也盖其证身痛头疼鼻壅痰涕咳嗽面目赤色皮肤紧而脉数者皆热极之故当此之际毒气亦不轻若得微汗少解则可以折其方来之势升麻汤等主之如斑点已出则慎不可用又有因服发散药邪毒之气随汗作白珠子或出小红疮应手而解者不可不知也非微下则里不解者何病有始有中有末三者不同不可一槩用药且身热脉数大便秘而膓胀此热毒壅遏未见形伏者当微下之非微下则热不感此是始者热在里班未出之时也若斑点隐隐在肌肤中者是已发越在表宜用平和轻快匀气药此毒气已在表疮正发时则不妄下也又有结脓窠痂疕之际脉尚洪数能食面大小便秘此表证已罢里有热毒宜微利之大抵臓腑有热往往利大小便者以其主出而不内故也】大便如常者胃中主腐热水糓大膓主传送已化之物此平虚察实冷热之处盖饮食进退则知人糓气之虚实大便滑涩又知人臓腑之冷热今大便如常则是其中平和无过冷过热之患不必温补亦不可妄攻撃然则大便如常是出疮痘者之顺也○病势有迟速用药当度其宜可速则速可缓则缓凡疮痘非合下证但当以平和药扶持之乳食调养之避风寒以温之如已见三五日而尚未快出者可微发之微发不出则加药加药又不出无他证者则是疮本稀不可更发也今人才见发之不出往往便下使其人内虚欲出者因利而不出已出者为陷伏为倒靥变坏归肾以脾土弱而肾水反胜故也钱氏论以百祥丸下膀胱毒则脾土再实疮痘复黜之与其下膀胱毒於黑厌之後莫若保脾土於未下之先则不下为愈纵下之而愈亦有三证一疹癣二痘痈三目赤故前人论曰斑点未见藴热壅盛毒在臓腑宜预下之又牛黄丹证云疮痘出定大便不通脓汁不乾者可下之以此观之当下是病之始未出之前及病之末已出定之後非正出之时可下也大抵用药治病能随证渗泄斯为良法至於或用下药者实出於不已如伤寒有承气之戒皆慎之至也虽然有当下证而不即下者又为失下之患所贵乎细审详耳○有可下证者疮疹出得太盛当结脓泡痂疕而不结者此是毒气内外贯注若不速解毒气内入攻心为害极大治法宜猪尾膏其不结脓泡痂疕反能食而喘腹胀谵语大便者当以承气汤下之如热甚而渴面赤闷乱大小便涩或大吐者合利其小便通关散主之或疮疹已出脓汗不生而便不通者宜牛黄丹或疮疹证未见斑点胃热潮作粗腹胀大便秘惊悸烦渇脉沉滑而数者此是毒盛而不得泄亦当用药下之则内无滞塞荣卫升降其势将次出此皆合下证也○有发出有温出有解毒者盖病有轻重善治者令重者轻轻者安和仲景论治伤寒宜随证渗泄是也但身热烦躁脉促喘满有疮疹证而斑不见其热未退者以麻黄汤发之若斑点才见即止後服此谓表发而出之也或禀受怯弱脾胃虚冷大便自利而手足厥逆者炮乾姜炙甘草汤益黄理中辈可选而用之此温使之自出也或疮痘正出有毒入大腹下利黄赤脓血身热而渇者以薤白汤三黄熟艾汤解之此解其大毒而使之自出也於斯三者或发或温或解其毒不可不审而用之也○有令大便过者有当温者有当下者盖疮疹伤寒伤食等病身有热者如大便六七日不通须令润过非取其峻快也然亦当以外证参之如仲景论阳结隂结期十四日十七日方?若其人不膓满不里急後重则亦不必攻之今六七日令润过者得气道升降则无壅遏之患缘小儿脆弱身热而大便不通者则易实大便自利者则易虚惟令得所最为要法其有忽然唐泻者须与理中汤丸辈温之又有出得正盛喘促腹满小便赤掌心及腋下有汗或谵语而大便不通者当投小承气之类以下之下後疮子红活诸证悉退者更不须再服也○已利而疮痘出则不可再利者饮食滋味虽能益人失之太过亦能害人况烈毒慓悍之药在已下之後其可再用乎但当其未出因热势太盛曾利臓腑令疮痘既出则是内无壅滞明矣纵其热尚热炽但当解毒切不可更用通利等药盖实实虚虚古人之深戒虽然苦使果合再利亦当更用但小其剂可也○大热当利小便小热当解毒者大热谓身热脉实大小便秘津液燥而渇气满于胷中能食而不结脓泡痂疕当此之际惧其变生他疾故利小便使心火有所导引则虽不用冷药热亦自减去矣疮痘不至热过不为冷悮甚为良法小热解毒之说谓小热不解大热必生利其小便则肤损气故但可解毒而已利小便之药导赤散为上解毒之剂如玳瑁汤独圣散如圣紫草汤犀角饮皆可选而用之误服热药则损目服冷药则夭伤者盖五臓平和能相资助一有太过不及则病从而生今疮疹者是表俱热而发出或助之以热药则其势太过轻为咽喉痈疡之疾甚则热盛生风风热之毒炎上不已无不害目者或抑之以冷药则脾土无温暖之气肾水反胜为黑靥为陷伏遂至夭伤不可不戒○有正疮痘疹有肤者臓腑不同表里有异肤疹疮痘分别浅深六腑属阳有热则易出是以作肤疹一出则遍满肌皮之上如痱疮细泡子见而便没其所受气浅故也五臓属隂有热则难出其为疮痘者肌肉血脉之间必先发红斑而後如痘故名疮痘其所受气深故也大抵暴热而便出者必肤疹久热而难出者必疮痘肤疹非正疮痘也○伤寒热毒发泡疮泡相似者伤寒热邪在表未能作汗不汗热欎於肌肤故发泡疮色白或赤如火丹头作瘭浆白脓者轻根下紫色隐隐有肌肉者重甚者五内七窍皆有之其形亦如痘小儿肌肉嫩薄尤多此证非正疮痘也小柴胡加连翘麦用生地黄及姜枣煎服○冬温发斑温毒发斑者活人书云冬温暖触冒寒气至春始发病初在表或已汗或未汗表证未罢毒气未散故发斑黑膏主之又冬月温暖人感乖戾之气冬末即病至春或被积寒所折毒气不得泄至天气暄热温毒始发则肌斑烂?疹如锦纹欬而心闷但呕清汁葛根橘皮汤主之小儿常多此证医人不识妄乱调治宁不败事此亦非正疮痘也○经云痒为虚痛为实内快外痛为外实内虚外快内痛为内实外虚又云诸寒为痛今疮痘若身痛者是发作之时皮肤厚肉理密或为外寒相搏故也投以匀气去寒解肌透毒之剂为妙不必外此而他求也身痒有二证一则气血不足其痒为虚活血散或四君子加黄茋枳殻主之一则不能食淡以致发痒蝉蜕一物汤主之疮痘作痒深为可虑能调和爱护勿令有此乃为上策○疮毒入大肠者当发作之时其人或臓气自脱或因腹寒药伤动致令疮毒陷入肠泻下如豆汁或便脓血或便黑汁颧赤如钱口内臭气唇焦目闭加腹胀者必死之证当早用实脾暖胃剂救之得大肠秘固疮痘红活亦死中求生也○攻咽疼者心胃热上攻於咽乾涩而疼如兼口舌生疮齿浮龈肿者宜甘露饮水浆不下者紫雪?妙如圣汤抱龙丸消毒饮皆可选而用之已上证候须能热臓腑方可用如上焦虽热却觉小便清大便溏薄饮食不进者当以清上温下药调和之○治入目方法心热盛则生肝风肝主目热毒熏之故目患治以凉肝丸洗以秦皮散或因食毒物睛突出者宜仙灵皮散暴赤肿痛者宜导赤散患半年一年余者宜蝉蜕散成医者宜瓜蒌散葳灵仙散目睛疼痛者宜萍散生痘疮者宜大黄散贴之赤脉睛者宜羚羊角丸昏暗者宜金花散已上各随证用之○面青为逆者疮痘以心血为主身热烦躁惊悸面赤皆心经形见也所以面赤者为顺今反见青色不与病相应安得不谓之逆当更察他证堤防之○徧身发青紫纹此由外感风寒与内热相拒故也疮痘之出盖热邪内外蒸发其有当热作之时忽遇天气大寒热毒方运出而暴寒折之外寒为内热拒而不得入内热为外寒闭而不能出毒气壅於肌皮之间如瘾疹如痣点或青或紫俚俗云鬼捻青者是也往往壮年出者皮肤厚肉理密尤多此证宜用透肌散牛旁殭蚕散紫背荷叶殭蚕散却寒肌温透表之剂可选用也状如蚊虫所囓而色黑者何此荣血不能流行内外毒气壅遏欲散而未散故也疮痘属热血热血和则其色如丹砂如鸡冠若毒凝血聚则遂成黑色有此证者甚为危困其人必大小便秘喘急烦躁宜用山栀子汤宣毒膏治黑疮子无此散庄氏云斑疮倒靥而黑色者谓之鬼疮子宜獖猪尾血调脑子最佳猪尾血调脑子证其人自利不食者难用不可不审○既出而腹胀者有二证一则隂阳不和一则毒气陷伏入里疮痘正作热毒既盛则必生烦渇或饮冷过多或悮投凉剂热为冷所激欲出而不能冷热相拒毒不发越故令腹胀甚者气喘发厥疮白而无血色多至不救急当以温中药踈逐冷气散则腹胀自消昧昧者莫不又用药宣泻致令重因且伤於冷者必不能食大小便利肠中虚鸣此伤冷隂阳气不和也若毒气陷伏入里者但用温平解毒快气之剂如人齿散活血散之类大抵毒气陷伏又有他证相杂或烦躁大渇或大小便秘或啼哭不止万一腹胀而目闭口中如烂肉臭者其证为大恶○小便赤涩心肠胀满者伏热在胃则中有所隔上为心气不降小便涩少而赤下为隂气不升腹中胀满董氏用四圣散发出其毒得胃中热散则邪气自然氷释详其药味紫草发散黄茋养疮痘解毒枳殻和气寛中木通导心气而利小便又以甘草调和之○出迟而朝夕啼哭者何凡人五臓和平则精神安静有病则不然今疮痘是五臓藴毒当内外?欎发作之时朝夕啼哭者由神不安舍察其毒气在表在里若虚若实随紫草饮子等解利之或有不问虚实便以胡荽酒洒之葡萄酒饮之又火煆人齿酒调服之施之虚者犹庶几焉若其人盛实则祸害至矣热毒之气须臾贯注耳目口鼻咽喉闭塞大便坚秘小便如血是调欎毒不散毒气无所从出反攻臓腑疮凹而不起遂成倒靥当此之际不能解利至於毙者多矣是阳盛热炽无隂气以感之也如猪尾膏犀角地黄汤玳瑁汤皆可选而用也得毒气解散荣卫流通疮子将自出矣且初觉头痛发热或兼微寒烦躁咽痛者宜升麻汤如圣汤瘙痒或瘾疹者宜荆芥汤面赤黄大便涩小便少而或呕者宜小柴胡汤不恶寒但烦躁而渇作赤斑点者宜竹叶石膏汤犀角饮子大便难通者宜四顺饮子如谵语昏迷者宜承气汤或大便自利赤黄而渇者宜三黄熟艾汤黄连解毒汤中病即止不必尽剂也斑烂者当发散而不发散则毒气闭塞喘促闷乱不当发散而悮发散则热毒随阳气暴出徧身皮肉如烂此不善表之过也治法宜调脾进食令大便得所安养荣卫生肌解毒则无目赤咽痛口疮吐衂等证解之不至於冷调养不至於热方为良法斑烂作脓痛甚者用亁黄土罗细末傅之轻者则研芒硝猪胆汁调涂勿令动着直候疕自落大段不能眠卧者用麦麸衬之又有因发表过甚外为斑烂而内虚阳气不守作臓寒自利此又急当救里宜理中豆?之类臓腑既平则解外亦不可缓也○脓汁不乾者出得太盛便淋漓不可着席疼痛者用乾黄上罗末傅之欲不作瘢痕者火煆乾牛粪研细以绵扑之大段甚者麸衬卧证渗泄大抵荣卫流通则神宇清快昧者不知见其朝夜啼哭或以为心热或以为腹疼妄乱投药以致冷药偏胜变生他证可不审哉○烦躁虚烦不得睡者调护疮痘当审次序盛作之时必冷心火有所导引苟或不然毒气已出而未尽遂生烦躁宜以生黑痘煎汤令徐徐饮之渇者常冷饮可以解散热毒召复隂气抱龙丸生犀磨汁等皆可选用甚者新汲水调砂糖少许饮之又有津液不足虚烦不得眠者活人书酸枣仁汤?佳○或吐或泻而不能食者有冷热二证吐而不渇泻而手足冷面色青白此冷证也益黄理中辈主之既吐且渇虽泻而手足心热面带赤色居处喜冷此热证也五苓散竹叶石膏汤加橘皮等主之不食亦有虚实之异脾胃怯弱精神慢而不食者为虚当温养之身热中满渇而不食者为实则清利之○便血或下黑粪睡不醒者疮痘虽是藴毒而发所以为之运行者实血也今大便下血是里毒大盛或下黑粪者其理亦同加之睡不醒者证候为甚恶盖一身之血心为之主便血下黑粪而又睡不醒则是心之神昏矣犀角地黄汤抱龙丸小柴胡加生地黄等主之○当下当补不同者疮子半出半未出此里毒未尽也若其人大便不通喘急腹胀烦躁作渇谵言不安者当急下之盖毒气弥盛内外皆热当令大便稍稍润过若其人适苦自利四肢厥冷腹胀发哕者以里气虚也宜姜附理中辈急救之一则言当下者恐毒气太盛昏闷而死故也一则言当救里者恐里虚胃气脱絶故也虚实之证相反投药之际可轻易耶○欎毒不散者疮痘之初斑点犹未见惟当用平和药如升麻汤惺惺散鼠粘子汤如暑月热盛当藉之以芭蕉叶为佳○陷伏倒靥者内虚不能发出谓之陷伏外感风寒或被恶气冲触而不出者谓之倒靥然有始末轻重不同若一槩用药必致夭横疮痘以出斑点为始血泡为中结脓窠痂疕为末且斑点之始热毒方运出亦有陷伏亦有倒靥者若外感风寒肌窍闭塞血凝而不行必身疼四肢微厥斑点不长或变黑色或青紫瘾疹此为倒靥也宜温肌发散如紫草蝉退人齿殭蚕紫背荷叶之类温散寒邪然後热气复行则其斑自出矣若胃虚而不能副荣卫者出而复没斑点白色或黑色其人必不能乳食大便自利或呕或厥皆胃虚而不能出谓之陷伏也宜用温中之剂今其胃暖荣卫复行则当自出矣宜理中汤丁香煮散之类甚至姜附硫桂亦可用血泡为中者是红斑出齐之後其状如豆起於肌皮之上乃未结脓泡痂疕之前证也血泡七日当结脓窠痂疕当此或风寒乘袭而为倒靥或胃虚吐利而为陷?者治之亦如前法又有房屋等杂气触犯而然者当用猪甲苍术乳香胡荽等法熏解之良方脑子猪血酒治毒气入臓而不出○黑陷而耳尻反热者疮痘惟肾无证以其不纳秽故也当其发作之初及血泡之际一身俱热而尻耳自凉此即肾之平证也盖尻耳皆属於肾今一旦黑陷是变坏归肾使尻耳亦为热其证为大逆钱氏立论用百祥丸凡泻膀胱谓邪既衰脾土复旺身热气温欲饮水者可治以脾能胜肾寒去而温热也百祥丸之意即活人书论厥隂伤寒土败急用承气汤皆是不得已而用之侥幸十救一二而已○疮黑有逆顺者大凡黑靥陷伏本是逆证然亦有顺者谓脾强可以胜肾虽黑靥而忽泻脓血痂皮者为顺此必旧服补脾药故今脾气得不衰毒虽入腹皆泻出也经云脾病则五臓危今脾土既盛他悉无虑矣黑靥而逆者谓脾虚不能制肾乳食不消水谷杂下脾虚受毒四臓皆因而危殆然古人方病在腑者易治在臓者难治疮黑乃变坏入臓虽得脾胃强盛是亦九死一生之证耳○既出而狂叫喘呼者疮痘已出热毒自里而逹外狂叫喘呼者臓腑热躁而无津液也五臓皆热无隂气以和之故令阳独盛於上为狂叫为喘呼宜犀角地黄汤抱龙丸竹叶石膏汤之类更看大小便何部不利利之则平○热盛则去愈难其证大便不通小便如血或为痈疮身上破裂者疮痘本因热而出热势甚则其出愈难盖热盛则荣卫为之闭塞毒气枝蔓里毒盛者大便不通小便如血表毒盛者或为痈疮身上破裂此由不善解利之故救之之法宜犀角地黄汤小柴胡加生地黄汤四顺饮牛黄散紫雪之类可选而用之○不结痂疕者血泡既成当结脓窠痂疕而愈当结而不结者由内外极热毒气散漫无隂气以敛之古方以宣风散导之生犀磨汁以解之或饮之以水调砂糖当随手而愈然用砂糖不可失之太早恐使疮子入目切宜忌之○误以巴豆丸下之则内虚而热不阳盖肠胃有热而须荡涤者宜汤液之剂饮食成疾而须下者宜丸子药今疮子有合下证误用巴豆丸药则徒损胃气热毒反得以深入其势愈不除或致便脓血为痈疽为肿毒变生证用药者当知之百祥丸证疮黑紫而乾陷者以百祥丸下之不黑者慎勿下然陷下有数种当以外证参详感风寒而黑陷者宜温散之内虚自利而黑陷者宜温服之误下之後毒气入里而黑陷者宜温养而表出之被杂秽恶气冲触而黑陷者宜熏解之若失藴毒至重内外蒸欎不结痂疕大便秘腹胀而黑陷者当以百祥丸泻膀脱经毒服之身温欲饮水者可治是脾强胜肾陷者当复百矣若加以寒战身冷汗出耳凥反热者死○猪尾膏证虚汗实汗皆汗也虚热实热皆热也疮热倒靥亦有虚实之不同可不分析而辨正之哉如疮痘始发或斑点或血泡未结痂疕之隙因久不食或自利或感风寒至不能出者虽名倒靥则温宜之其或心烦狂躁气喘妄言如见鬼神大小便秘渇而能食毒盛而倒靥者此证为实与前诸证霄壤相远宜猪尾膏又有血泡六七日当结脓窠痂疕而不结者是毒气盛实心火独燥当退宜用猪尾膏曾用之进一服随手结痂疕神速特异以意思之人过寒暄不常之时脱着衣服必先呷冷水一二口即不感冒者是心凉腠理闭而歛则风寒不能侵也今用猪尾膏正以血能归心引脑子以凉之心凉则毒气消释荣卫流通於是血泡结脓窠脓窠结痂疕而余证自退矣如伤寒厥隂证上败木贼以承气汤下之脾间毒去则脾上和水升火降寒热作而大汗解猪尾膏之意得心窍既通热毒解散则气和神苏自结痂疕盖当结而不结者恐毒气复入於里昏闷而死故也以此言之疮痘至血泡欲作脓泡之际毒气已尽在外矣昧者见斑点之後血泡出迟便用猪尾膏殊不知毒气未出而使心胃寒凉则毒气内闭杀人甚速然则猪尾膏药是实热证候方可用也才结痂疕即以真酥润之用手?辟或剥去又更润之稍迟则乾硬深入肌肉经久方脱遂成瘢痕此理昭然人多不时反谓剥落早则成瘢痕何其误也然既剥去之後却不许早见风冷须当爱护其或不能剥去而又出风太早以致成瘢痕者密陀僧水调涂之蒺?散鹰矢白散马齿苋散青金散皆可选而用也○疮痂起而能食者人身以安健为当及有疾病则精神气血为之不安况小儿疮痘自斑点发见至结痂疕日数虽有迟速之不同其精神气血劳耗多矣大率疮痘既起则中气暴虚多不能食必藉参苓辈调养之其间或有疮痂起而能食者是胃中宿有藴热故也盖胃热则谷消所以能食其人更大便秘或大便难当用三黄丸利之否则恐胃热不去欎为口臭齿腐生风之证流散四肢则发为痈疽疮肿之毒是说也惟善治未病者知之然亦有一等脾胃素壮实者自尔能食大便亦不至有秘结之患此又不可不知也○病後解利当观虚实者禀受有虚实病後亦有虚实不可一槩论疮疹後当须解利此世俗通论然观虚可也但小儿禀受既实荣卫充壮病後有热者宜多解利其证大便难小便赤能食而渇大段热甚者宜大黄散留热在胃呕吐而口舌生疮或下利黄赤者宜黄连散烦渇而小便少者宜五苓散余热温壮齿疼或肿者宜甘露饮咽疼者宜抱龙丸如圣汤肝有热毒多怒叫而不眠者宜调肝散大肠下血疼痛者宜牛蒡散三黄熟艾汤生痘痈者宜小柴胡加生地黄汤犀角地黄汤无热证者但当随时安养而已或其人所禀表弱疮痘既出之後荣卫大虚坐立振揺大便不秘小便不赤饮食甚不进者宜冒爱散异功散双和汤之类以扶持之候其饮食如故起居稍胜荣卫既充然後微微解利至虚之人不必解也尝见虚怯小儿不应解利而强与解利遂为寒中为下利生病多端○余毒作呕吐者脾胃主纳而不出大小膓主出而不纳疮疹後呕吐者是余毒在胃也然有冷热之不同如心烦作渇食乳甚急聚满于膈中然後吐出如射其人必面色带赤手足心热居处喜冷此热吐也如乳食水浆随吐面色青白手足冷大小便自利此冷吐也热吐者竹茹汤五苓散竹叶石膏汤加橘皮之类主之冷吐者益黄散理中汤丸主之要之病後余毒多是热邪其间冷证十有一二也○病後忽遍身青黑色手足瘛瘲口噤声如锯者此中风也小儿疮痘方愈荣卫正弱忽作前项证候者由节令气交八方不正之风乘虚中入宜和剂风散二钱入蝉蜕末一钱分为三服投生姜薄荷汁及酒各数点温侵之连二三服当时稍汗或作瘾疹或再出肤疹而愈京师医官宋监尝用此无不愈者或小续命汤去桂附加荆芥亦可用也○病後非时发搐搦者一则心热留而不去热盛生风风火相搏其人必喉中有痰目直视面上赤引饮居处喜冷宜导赤散抱龙丸小柴胡加生地黄之类一则病後多食胃弱不能胜谷谓之食蒸发搐其人必潮热大便酸臭秘泄不调或呕吐腹疼宜紫霜丸小承气汤辈利之用药之际要在加审○作痘痈结核肿毒气留藏经络故於肌肉虚处或关节动揺处偏盛而成痈又或既平之後失於解利余毒盛外不得泄於皮肤内不得入於臓腑既不得入於臓腑聚而不去遂为之痈如毒气浅者结核肿毒疮疖而已甚者其头项胷脇手足肢节尽焮肿作痛治法惟小柴胡加生地黄最妙如升麻汤消毒饮犀角地黄汤皆可选而用也○病後目翳忌用点药者何疮痘毒气之为目翳盖自藏而逹外治之之法但活血解毒而已活血不至於热解毒不至於冷五臓平和则翳当自去或误用点药则是非徒无益而又害之可不慎之耶○病後大小便不通或便脓血者此由失解利之後热气并於小肠则小便不通并於大肠则大便不通如前後部俱不通者热势甚四顺饮承气汤五苓散导赤散之类可选而用之其有热毒流入大肠而便脓血者牛黄散犀角地黄汤黄连解毒汤三黄丸等酌量用之○余毒咳脇痛者经云左右者隂阳之道路左右两脇之谓也疮疹後咳脇疼由余毒左右隂阳之气不能升降也脇居身之左右隂阳二气之所行也脇病是气不能升降之故但解毒气毒气去真气行所苦自平赤茯苓汤小柴胡加五味子桔梗枳殻等疗之○余毒作烦渇者心胃二经受邪热故也五苓散竹叶石膏汤黄连散灯心散主之○天气暄热即与踈利脓泡之後亦当踈利者经云言上工治未病婴儿童子虽虚实不同毕竟纯阳当疮痘未出之先或遇天气暄热当与疎利庶几发作之日其势必轻又脓泡之後毒气太盛未结痂疕能食而大便秘面赤引饮者亦当踈利之踈利之说非是转下不必用峻药也如三豆饮子升麻汤消毒饮导赤散之类是也○用药不可执一前辈言老人之病必先助火以其隂盛而阳微当预温之治小儿则曰当先泻火谓其阳多而隂少须用导引勿令生热然或有老人而实幼而虚者此又当随时变通又五实当泻谓身热脉大大小便不利能食闷皆为五实之证五虚当补谓身寒脉细不食前後利汗出为五虚之证或曰用利药者候大小便秘而利则利之愈用温药者候大小便利而温则温之愈二者合利而利合温而温也其或外证合利大小便已自利何必利外证合温大小便既自秘何必温大抵治病最嫌隂阳偏胜善用药者但令隂阳不偏则是常有生意又况小儿臓腑娇脆易热易实尤难调和所以用药不可执一也○用缓慢药致害人者病有外同而内异者又有病中遇天时节令变迁因而感异气者又有病中气血不定宿有藴藏之疾随之发动者其证未易辨用药之际须当识切病源但欲治热热去而不冷治冷冷去而不热则无不愈者治风以治风药治温以治温药治气皆然今人不究病源因一槩用不急之药如四君参苓之类其意止欲逃差悮尔殊不知纵令病势滋蔓误人极多要之用和缓之药亦各从其类而和缓耳何常谓不切病情而从和缓也医叠元戎夫斑之为病皆由子在母腹中时漫渍食母血秽藴而成毒皆太隂湿土壅滞君相二火之所作也因小儿真气既盛正气又正邪无所容或因天寒或因伤表或因伤里斑由是而生焉治当何如外者外治内者内治中外皆和其斑自出至於恶寒者发之表大热者夺之渇者清之大便秘结者下之小便不通者利之惊者安之泄者分之可以执一为哉大抵伤寒同治最为高论随经用药不可阙假令五日以里诸病与斑疹不能别辨者不可疑作斑疹必须发之但各从其所伤应见治之皆不妨斑出若强发之其变不可胜数矣前人言首尾俱不可下者何也曰首不可下者为斑未显於表下则邪气不得伸越此脉证有表而无里故禁首不可下也尾不可下者为斑毒已显於外内无根蒂大便不实无一切里证下之则斑气逆陷故禁尾不可下也有如所言煖盖覆不令通风以其斑未出或身表凉而恶寒或天令寒而恶令温煖盖覆不令通风也斑若已出身热天暄何必用盖覆而不使之通风後人执此二句首尾俱不敢下温煖不令通风不知天令之所加人身之所感致使悮人多矣大抵前人之言随时应变以其所可者而言之後人不知其变故执常而不移也噫首尾俱不可下者以其始终臓腑元无凝滞也若有一切里证及大便结者安得不下温煖不使之通风以其发在冬时故如此也若发在夏时斑虽未出亦不用如此也斑之用药大率以脉为主浮中沉之胗平举按之候察其虚实定其中外则可以万全矣○未显斑证所用之药外服升麻汤主之内服枳实丸主之大便要枳木丸主之伤冷者温之神应丸主之恶寒者发之宜防风苍术汤表大热者夺之此表者通言三阳也阳盛则气必上行言夺者治法不令上行也渇者清之大渇白虎汤小渇凉膈散大便秘结者下之桃仁承气汤四顺饮子柴胡饮子等方选用察其在气在血小便不通者利之导赤散八正散之类当求上下二焦何经而用之惊者安之凉惊丸重者泻青丸泄者分之寒则异功散四君子汤热则泽泻茯苓汤已显斑证所用之药出不快化毒汤出太多犀角地黄泽泻地骨皮鼠粘子汤咽不利桔梗甘草鼠粘子汤烦者桔梗栀子甘草汤脉不利紫草甘草枳殻汤太阳出不快荆芥防风甘草汤阳明出不快升麻加紫草汤少阳出不快连翘防风汤四肢出不快防风芍药甘草汤○疮疹轻重候凡未出而发搐者是外感风寒之邪内发心热之所作也当用茶粉下解毒丸犀角地黄汤主之一发便密如针头形势重者合轻其表而凉其内连翘升麻汤若斑已发密重微喘饮水者有热证用去风药微下若出不快清便自调知其在表不在里当微发散升麻葛根汤若清乾黑陷不大热大小便涩则是热在内煎大黄汤下宣风散若身表大热者表证未罢不可下若斑疹已出见微热小便不利入正散若已发後有余毒未散复有身热疮肿之类当用茶粉下解毒丸疮疹已出後有声音者乃形病气不病也未出先声音不出者乃形不病而气病也若疮疹出而声音不出者是形气俱病也当清其肺气宜用八风汤并凉膈散去消大黄亦可孙氏云痘疹证初发或身热或不热或惊掣狂躁叫哭烦躁或自汗或谵语或呵欠烦闷神昏或呕吐皆因五臓虚实不同身热後切宜避风又有便发搐者此是热毒在经络未得发越不必治搐只发散痘毒痘出搐便住不可不知大概以出得快为尚如出後或被厌抹以致黑凹者急用参花茋白芍药糯米药或用酒喷催?起透不可忽视古人治法有云未出宜踈利有云已出不可踈转有云首尾不可转以余观之不可转说为是
经验方论云予见乡中近年已来小儿患丹疹痘疮甚多医士用固阳汤真武汤姜附汤四逆汤及归茸三连汤独雄汤热药治之名曰贴出服者多误甚为痛惜予暇日因遍观古今经验方论并无用热药治之之说如汤民望论未尝不用附子热药但有其证而用之如陈文中小儿及幼方异功一料内止用附子一钱今之医士不问虚热虚实之证但见疮痘黑见或不红活或出参差便投热药可见其非此又不可全咎於医士乃病家父母之心闻进热药甚喜用凉剂甚不安必服热药实无再生之期此乃医士病家互相为误若不略具古昔圣贤用药论证诚恐讹传有误後世谨按素闻云少阳客胜则丹疹外发及为丹疹属乎少阳三焦相火素闻独明疮疹者少阳相火之所为也俗呼曰斑疹伤寒又曰诸痛痒疮疡皆属心火岂有寒乎故治丹疹痘疮与治伤寒时气同法当先推天地寒暑之宜察气运盛衰之理小儿禀性躁急气体充实宜服辛凉禀性和缓气体怯弱宜服辛温两手脉浮大可服辛凉两手脉迟缓可服辛温如辛凉之剂防风通圣散凉膈散之类是也辛温之剂升麻葛根汤和解散之类是也圣惠方云江南春夏时行疫疠多作斑疹此由热毒气胜故也毒气未散而表已虚热气乘虚入於皮肤所以发斑?疹用黄芩大青栀子石膏朴硝犀角大黄主之又热病发斑表虚里实亦用石膏大黄龙胆草黄芩主之汤民望论小儿疮疹之候乃天行时气热不能解藴积於胃而胃主肌肉其热气夹毒气藴积於胃毒气薰发於肌肉状如蚊子所囓乃成斑毒也亦用安斑散四圣散主之黑者化毒散川山甲散主之其痘疮渐黑而陷大便不固四君子汤加黄耆肉豆蔲若大泻四肢厥冷加附子主之又云疮疹之疾不问轻重当用护目免致豆疮入眼而生翳障若生翳决明丸羌活蝉蜕散糓精草主之朱举议活人书云斑疹有三证一证冬时大温至春为寒气所折温毒不得泄发而为斑葛根橘皮汤主之一证下之早热气乘虚入胃故发斑白虎加人参或加萎?名化斑汤主之一证下之迟热留胃中亦发斑服热药过多亦发斑调胃承气汤主之陈文中云凡豆疮方觉未出之时其证类伤寒之状若疮痘二三日始见微出如粟米大或黍米大或如菉豆大似水珠光泽明净者又痘疮四五日大小不一根窠红活六七日肥满红色八九日长足肥满疮蜡色并不须服药若痘疮四五日稠密陷头灰白色泻渇者木香散救之如不效服肉豆?丸止其泻泄若六七日身温气促口乾肚胀足指冷者或八九日後寒战闷乱腹胀烦渇气急咬牙宜木香肉桂如不效服异功散若豆疮十三日当靥其身或热或不热闷乱不宁卧则哽气腹胀泄泻寒战咬牙宜用异功散加当归木香主之十二三日疮痂渐落其痂盘黯或凹或凸肌肉尚嫩儿与乳母切忌辛辣有毒之物恐伤眼目为儿终身之疾如是伤目谷精草散主之若疮疹收靥之後身热不除别无他证麦门冬散柴胡散主之若身热大便坚口舌生疮咽喉肿痛皆是余毒未除鼠粘子汤主之若风热咳咽膈不利甘桔汤主之若痘疮痒搔抓成脓血淋漓缘气衰肌肉虚故也宜败草散主之仍服木香散加丁香肉桂同煎依方救疗万无一失
辨认疮痘斑疹丹毒【证治不同医者详察】
正痘疮 董氏曰初出如红点遂旋起胀形如豌豆而结脓窠方结痂?而愈瘾疹【即麻子】王氏曰有热则易出一出遍於肌肤之上如痱疮细泡子见而便没杨氏曰赤疹遇清凉而後消白疹遇温暖而後灭
伤寒热毒发泡疮 胡氏曰乃热在表而失汗热毒蒸发其疮色白或赤如丹头带白脓者轻根下紫色在肌肉者重重非痘疮也
斑毒蚊迹 杨氏曰阳证误投温药或失汗下阳毒内热蒸溽外廹毒气入胃令人发斑其证昏愦关前脉洪大先红後赤多见於胷腹轻则如疹子重则如锦文红者易治黑者难救○蚊踈阳脉不洪病人自静先红後黄多在手足之间乃蚊迹也丹毒杨氏曰赤浮肌肉变易五色游走遍体辨认疮痘於所载皆以耳冷凥冷中指冷验之或中或否当以耳後有红脉赤缕为的董氏曰宜以红纸捻点清油照心胷间必有小红点如粟起乃痘证也○谢氏曰忽然发搐但无痰潮不恶惟恶热腹痛则腹先出眼澁则眼先出热轻痘亦轻热重身热不出直候身凉方出
痘疹论云痘疹之後有三五日遍身粟生咳耳尖冷毛寒肌慢眼澁不开作寒欲以温暖覆之者初觉之时当用薄荷散微微发汗次进调中散【二方见疮疹已出未出门】疮即自愈服薄荷散汗未出者亦服调中散即汗出渐渐解若作寒热其脉反迟者进脱齿散【方见疮疹出不快门】或患者寒热不定目涩耳鼻冷此邪毒不传诸臓便攻皮肤而作或出迟者亦服脱齿散凡有三五日鼻中壅咽喉不利咳目赤毛焦肌肤紧脉洪大而数此应疹痘之候顺者宜煎薄荷散发汗则疮毒自出或鼻中壅咽喉不利目赤额红脉不甚洪大者亦是疮疹之候皆宜服脱齿散疮出如白珠子或出红小疮子乃是解也或鼻壅唇焦脉细面色痿黄时变毒色皮肤慢吐清涎者亦是疹子之候此皆医人误下凉药太多致令疮难发凡疮毒血气顺脾温则易发若服凉药过多则血涩气弱脾冷则疮毒泄遂变恶候此候亦服薄荷散脱齿散若面青气麤大小便不通疮毒未发宜进滑石散【方见疮疹出不快门中】如大小便不通利则服脱齿散次观色候调治或有面色赤是疮疹候若赤而後青为逆候也或患数日面色青或痿黄四肢微冷上喘坐涎手足搐缩以三焦气壅血脉凝滞气不得相容当用薄荷散发泄疮毒小儿初得病便惊狂身热汗出问之身不增寒并不恶风脉洪数者皆当下之觉得有此证疹痘未发之前当服当归散【方见疮疹未见乃可踈利门】或有先头疼口鼻出热气增寒壮热胷膈痞噎生涎心逆作渇不足指冷口作臭气两手脉弦而或微脾脉弦数者此因尖肌伤寒邪热当发赤疹及有患头疼身不大热口鼻有热气咽喉乾痛口颊生疮两目如火热耳尖手足稍冷两手脉洪大後三二日必作渇面赤时作增寒心逆口作毒气目忽如朱色亦是伏疹之候亦当去邪毒药须用大黄汤荡之不可用巴豆水银轻粉此等不惟无去热毒之理反有伤於脏腑也或觉已结於皮毛之间後微以出慎不可利或误利之则疮毒反没畜伏心间邪入肺中疮毒内坏而死者若疮疹既出太盛实窦脓水者却当以大黄药微利余毒如未发毒疹已前曾经利者即不用大黄药但以解热药除其败毒多有愚俗禁服药饵只望巫祝不以药泄利疮毒致令大小便不通停热毒於臓腑攻冲眼鼻咽喉肿塞口舌坏烂束手受死及有疹证只进凉药或调气药恣其所指既疹豆已出之後又获猛利用药既失疾势以坏虽扁鹊无门救疗所以时人不能尽其天年又按扁鹊治疹痘之法觉有疹痘之证先用油麻剂【方见疮疹初出门】解四肢极热如服药了良久就卧少时服大黄散利者亦不必服此婴儿服此颇有益或有未经解利而疮痘毒已发者服解必圣散或升麻散发散【二方见疮疹已出未出门傅齐养生必用方同】若疮毒在肌肤之四日隐隐不发则急用紫草饮子【方见疮疹初出门与圣惠同】至数服则疮疹出凡疮疹未发前当用黄蘖膏【方见疮疹爱护面目门圣惠方目】涂两颊眼目之间乃续用胡荽酒【方见疮疹初出门】喷背上四肢令速发出也若疮未出及虽出而躁渇者宜服甘草散【方见疮疹大盛门】以少解利热毒即住若疮出迟亦当服紫草饮子大人鍼两腕砚子骨间或灸一壮亦助发出疹痘毒气若已发则不必用之如疮候未作脓心膈躁睡不安者服青黛散黑豆汁【二方见疮疹未见乃可踈利门】若疮毒出尽後宜服黄芩散以解余毒若呕吐则服此呕吐自定若赤口有疮自下利者服黄连散或疮疹出後烦喘小便不利者宜进灯心汤【三方并见疮疹後解余毒门】若疮疹烦喘甚者即用麻黄汤【方见疮疹大盛门】或咽喉痛并则加入麝香其有服冷药太过咳手足冷脉迟者煎炮乾姜炙甘草各四钱水一升二合服之其或下利赤黄脓血及浑身热当与薤白汤【方见疮疹便脓血门】解去恶积便差有疹痘安便攻动眼生翳膜肿胀者皆因肝臓败热停留所致也切忌用点药唯宜利脾解肝热毒仍於眼边上贴恊药以散毒气当服?仁散若生翳障重者兼密蒙花散量力服食【二方并见疮疹入眼门】翳膜退则止凡有时气天行疮痘者则急预服豆汤则不发疮【方见如前黑豆汁是】或发疮而目赤行热气泡疮身疼壮热则当以桂枝及去节麻黄黄芩各半两为末量大小一二钱暖水调下覆令汗出又以葛根散解肌出汗【方见疮未凡疹已出门】凡身疼壮热头痛若不小汗无中表散大便久秘毒气藏伏心腹胀满不与微利无由释去邪毒切在消息若痘疮已出者不可发表更增疮烂若发脓痛甚者即用乾净黄土罗细为末傅之仍数数食蜜若疮势稍轻者则用川芒硝以猪胆汁调涂疮上勿令动着直候疮痂落有大段疮发不通卧蓆者用麦麸簟卧将息如疮作浆戴白脓者其毒轻或紫黑色隐隐在肉里者其毒重重者五臓咽喉肌肉皆有疮大便涩出脓者死舌黑鼻有黑气者死其或疹痘未出已前热毒内逼目瞪上窜惊叫有如惊风者此乃疮欲出之候若误认为惊风调治毒气内畜邪热不泄乃死或有恶疮既出谵语不正皆是恶候更以冷药解利则使声音疮疹一没乃死或用燥药太过咽喉肿痛猛发鼻血喘而死或疮作白泡忽然畜入臓腑渐作紫黑无脓日夜烦闷者服此化毒散【方见疮疹倒靥门】其毒气当从手足心出乃差此五死一生之候若便血疮坏无浓者十死不治候大热疮毒顿出然後依证调治理有患疮痘毒疮不出者一法以地黄雄黄令饮然不可太多太多则反有所损或饮啜热乳积於腑臓者当热用药疗乳母婴儿孩童之性阳盛而隂微臓腑隂阳气稍差逆大小便多不顺利自扁鹊太仓公论疗婴孩药性有可饵者皆先知节气隂阳治之利臓腑则病势渐辞也
儒门事亲书云凡小儿疮泡瘾疹麸疮丹熛等疾如过火运胜荧惑乱行之者不可便用升麻散解之升麻汤味辛性愠内经曰积温而成热是谓重火止可以辛凉之剂解之如遇平者可以辛温盖平者无事便同水化然便宜审察病甚者亦可以辛温但发散之後便以凉膈加当归及白虎汤玉露散煎服之更甚者解毒汤调胃散下之古人云斑疹泡首尾拘不可下皆悮矣岂不闻扬汤止沸不如釜底抽薪内经曰五寅五甲之岁多发此病者盖明相火之所为也又曰少阳客气胜丹疹外发又曰诸痛痒疮疡皆属心火主太关又调百端之起皆自心生岂可便用辛温发散乎致热势增剧渐成臓毒下血咬牙发搐大热明矣如白虎汤加人参凉膈加当归桔梗勿问秋冬但见疮疹用之神良凡小儿泡瘾疹麸疮丹熛斑毒之後臓毒下血内经曰少阳客气胜则丹熛疮疹发于外也盖余热不解故臓毒下血治以黄连解毒汤白虎汤凉膈散临证选而用之所谓白虎旧说秋冬勿用皆误也但此证便用之盖其证属相火故也大人亦同
普济方卷四百二