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《医述》遗精

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经义

肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。五脏盛,乃能泻。

○丈夫二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。

○肾者主蛰,封藏之本,精之处也。(《素问》)

人始生,先成精,精成而脑髓生。

○故生之来谓之精;两精相搏谓之神;随神往来谓之魂;并精而出入者谓之魄。

○怵惕思虑则伤神;神伤,则恐惧流淫而不止。

○恐惧不解则伤精;精伤,则骨酸痿厥,精时自下。(《灵枢》)

哲言

有谓生来之精者,先身生之精也。有谓食气入胃,散精于五脏者;有谓水饮自脾肺输肾而四布,五经并行之精者;此水谷日生之精也。然饮食日生之精,皆从生来元精之所化,而后分布,其藏盈溢,则输之于肾,肾乃元气之本,生成之根,以始终化之养之之道也。(《证治准绳》)

精藏于肾,人尽知之,至精何以生?何以藏?何以出?则人不知也。夫精,即肾中之脂膏也,有长存者,有日生者。肾中有藏精之处,充满不缺,如井中之水日夜充盈,此长存者也;其欲动交媾所出之精,及有病而滑脱之精,乃日生者也。其精旋去旋生,不去亦不生,犹井中之水,日日汲之,不见其亏,终年不汲,不见其溢。《易》云:井道不可不革。故受之以革,其理然也。曰:然则纵欲可无害乎?曰:是又不然。盖天下之理,总归自然,有肾气盛者,多欲无伤;肾气衰者,自当节养。《左传》云:女不可近乎?对曰:节之。若纵欲不节,如浅狭之井,汲之无度,则枯竭矣。曰:然则强壮之人,绝欲何如?曰:但必浮火不动,阴阳相守则可;若浮火日动而强制之,则反有害。盖精因火动而离其位,则必有头眩、目赤、身痒、腰疼、遗泄、偏坠等证,甚者或发痈疽,此强制之害也。故精之为物,欲动则生,不动则不生,能自然不动则有益,强制则有害,过用则衰竭,任其自然而无所勉强,则保精之良法也。(徐灵胎)

五脏皆有精,精者人之本也。然肾为藏精之都会,听命于心君,若能遣欲澄心,精气内守,阴平阳秘,精元固密矣。或纵欲劳神,则心肾不交,关键不固。《经》曰:怵惕思虑则伤神;神伤,则恐惧流淫而不止。又曰:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。又曰:厥气客于阴器,则梦接内。奈古今方论,皆以遗精为肾病,若与他脏不相干涉,不知《内经》言五脏六腑各有精,肾则受而藏之。以不梦而自遗者,心肾之伤居多;梦而后遗者,相火之强为害。若五脏各得其职,则精藏而治;苟一脏不得其正,甚则必移害心肾之主精者焉。治法:因肾病而遗者治其肾;由他脏而致者,则以他脏与肾两治之。如心病而遗者,血脉空虚,本纵不收;肺病而遗者,皮革毛焦,喘急不利;脾病而遗者,色黄肉消,四肢懈惰;肝病而遗者,色青而筋痿;肾病而遗者,色黑而髓空。更当以六脉参详,昭然可辨。(《医宗必读》)

夫精生气,气生神,精伤则无以生气,故瘦弱少气;气弱则不能生神,故目 不明。精不内固,水不济火,故遗泄而精愈耗也。然百病皆生于心,皆根于肾,肾水不升,心火不降,梦遗所由来也。夫肾水不上,则气不固而阴虚;心火不下,则妄动而相火从之;阳旺阴虚,则水火不交。《经》曰:阴阳离决,精气乃绝。此也。

梦遗本心火为病,然肝肾二经之火相挟以成之。盖心藏神,肝藏魂,肾藏精。梦中所生,即心之神;梦中所见,即肝之魂;梦中所泄,即肾之精。心为君主,肝肾为相,梦中神游,则魂化为形,相火翕然鼓之。此精之所以泄也,总由心虚不能入肾阴以藏,肾虚不能延心气以纳,心失拱默之德,肾失封藏之功,而为不交不固之患矣。有梦而遗者,思想所致,心气不足而不摄也;无梦而遗者,多欲所致,肾精滑泄而不固也。有醉饱劳倦,清气不升,脾精不运而遗者;有肾水不足,淫火熏蒸,精离其位而遗者;有相火旺而脾胃有伤,水谷日生之精,不得入与元精俱藏而遗者;有火炎上而水下趋,心肾不交而滑者;有年壮气盛,久无色欲,精满而溢者;有脾虚下陷者;有痰火湿热扰动精腑者。治惟养心滋肾,因湿、因热、因寒兼而治之,更须补其中气,以使元气升举,不可轻服涩药。(《冯氏锦囊》)

肾主闭藏,肝主疏泄,二脏皆有相火,而其系上属于心。心,君火也,为物所感,则易于动,心动则相火翕然随之,虽不交会,精亦暗流而渗漏矣。所以圣人教人收心养心,其旨微矣。

○或问:夜梦交接之理何如?

曰:《灵枢·淫邪发梦篇》云:厥气客于阴器,则梦接内。盖阴器者,宗筋之所系也,而足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋,皆结聚于阴器,与冲、任、督三脉之所会。厥阴主筋,故诸筋皆统属于厥阴也。肾为阴,主藏精;肝为阳,主疏泄。阴器乃泄精之窍,是故肾之阴虚,则精不藏;肝之阳强,则气不固。若遇阴邪客于其窍,与所强之阳相感,则精脱出而成梦矣。所谓阳强者,非肾脏之真阳强也,乃肝脏所寄之相火强耳。曰:如子所言,梦遗则从肝肾得之乎?曰:不然。病之初起,亦有不在肝肾,而在心脾胃之不足者,然必传于肝肾而后精方走也。故精脱之后,其气未能卒复,未免形体衰惫,不比平人接内之后,其气一、二时便可复也。曰:治当何如?曰:病从他脏而起,则以初感病者为本,肾肝聚病处为标;若由肾肝二脏自得者,独治肾肝;由阴阳离决,水火不交者,则既济之;阴阳不相抱负者,则因而和之;阳虚者,补其气;阴虚者,补其血;阳强者,泻其火。火有正治反治,从多从少,随其攸利。(《推求师意》)

梦遗有数种:有下元虚惫,精元不禁者;有年壮气盛久旷,经络壅滞者;有情欲淫动,所愿不遂者。如瓶煎汤,气盛盈溢者;如瓶中汤沸而溢,欲动心邪者;如瓶倾倒而出,虚惫不禁者;如瓶有罅而漏。不可一概用药。(《赤水玄珠》)

遗精证状,亦复不同:或小便后出多不可禁者;或不小便而自出者;或茎中痛痒,常如欲小便者;或睡中无梦,流出不自觉者。太抵夜睡自遗者轻,昼觉自遗者重。(《证治汇补》)

遗精之证有九:凡有所注恋而梦者,此精为神动也,其因在心;有欲事不遂而梦者,此精失其位也,其因在肾;有值劳倦即遗者,此筋力不胜,肝脾之气弱也;有因用心思索过度辄遗者,此中气不足,心脾之虚陷也;有因湿热下流,或相火妄动而遗者,此脾肾之火不清也;有无故滑而不禁者,此下元之虚,肺肾之不固也;有素禀不足,而精易滑者,此先天元气之单薄也;有久服冷利等剂,以致元气失守而滑泄者,此误药之所致也;有壮年气盛,久节房欲而遗者,此满而溢者也。凡此之类,是皆遗精之病。

然心主神,肺主气,脾主湿,肝主疏泄,肾主闭藏,凡此诸病,五脏皆有所主,治当各求所因。至若满而溢者,则去者自去,生者自生,势出自然,无足虑也。

○因梦而出精者,谓之梦遗;不因梦而精自出者,谓之滑精。梦遗者,有情,有火,有虚,有溢,有因情动而梦者,有因精动而梦者。情动者,清其心;精动者,固其肾。滑精者,无非肾气不守而然;若暴滑而兼痛者,则当从赤白浊门论治。(张景岳)

久病而忽梦遗,是湿热注于膀胱而泄,火气得以下行,犹为佳兆。若房劳,则心之相火动,真精一泄,祸将滔天矣。(查了吾)

补编

遗精一证,不越乎有梦、无梦、湿热三者范围。有梦为心病,无梦为肾病,湿热为小肠膀胱病。夫精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。其精血下注,湿热混淆而遗滑者,责任在小肠膀胱;其治,不外养心益肾,填精固摄,清热利湿诸法。如肾精亏乏,相火易动,阴虚阳冒而为遗精者,治用浓味填精,介类潜阳,养阴固涩;如无梦而肾关不固,精窍滑脱者,治用桑螵蛸散,填阴固摄及滑涩互施;如有梦而遗,烦劳过度,及脾胃受伤,心肾不交,上下交损者,用归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等方,心脾肾兼治;如阴虚不摄,湿热下注而遗滑者,用黄柏、萆 、黄连、苓、泽等味,苦泄厥阴郁热,兼通腑气为主;如下虚上实,火风震动,脾肾液枯而为遗滑者,用二至、百补丸及通摄下焦之法;如龙相交炽,阴精走泄者,用三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸,峻补真阴,承制相火,以泻阴中伏热为主;又有房劳过度,精竭阳虚,寐则阳陷而精道不禁,随触随泄,不梦而遗者,当用固精丸,升固八脉之气;又有膏粱酒肉,饮醇浓味,脾胃酿成湿热,留伏阴中而为梦泄者,当用猪肚丸,清其脾胃蕴蓄之湿热。(《临证指南》)

梦遗者,治其心;精滑者,固其精;满而溢者,舒其情;浊而赤者,调其经,养其神。心安神定,火来坎户,水利离宫,水火交养,遗浊皆清。(《冯氏锦囊》)

遗精之源有三:有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精以壮火,如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、金锁玉关丸。有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水,如归脾汤、妙香散、远志丸、补中益气汤、朱砂安神丸。有思想无穷,所愿不得,妄梦而遗者,当泻火以益水,如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮。三者其源各异,若当清利而反补涩,滋患愈甚;当补涩而反清利,阳气愈微;当升阳而反滋阴,元气愈陷。不可不求其故而为施治也。(陆丽京)

《经》曰:思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为白淫、梦遗等证。昔贤治法有五:其一,意淫于外者,用辰砂、磁石、龙骨之类,镇坠神之浮游是也。其二,思想结成痰饮,迷于心窍者,许学士用猪苓丸,导利其痰是也。其三,思想伤阴者,洁古用珍珠粉丸,降火补阴是也。其四,思想伤阳者,谦甫用鹿茸、苁蓉、菟丝等补阳是也。其五,阴阳俱虚者,丹溪治一人形瘦便浊梦遗,作心虚治,用定志丸是也。

○遗精,治作肾虚,补涩罔效,不知此因脾胃湿热所乘,饮酒浓味,痰火之人,多有此疾。肾虽藏精,其精本于脾胃饮食生化而输于肾,若脾胃受伤,湿热内郁,使中气淆而不清,则所输皆浊气,邪火扰动,水不得安,故令遗滑。治以苍白二陈,加黄柏、升、柴,俾清升浊降,脾胃健运,则自止矣。

○尝谓治遗滑以涩剂不能止,不若泻心火;泻心火不能止,不若用升阳之剂。非此能止之也,举其气上而不下也。(《证治准绳》)

童男阳盛,情动于中,志有所慕而不得遂,以致夜梦遗精,不可补涩,清心乃安,朝服清心莲子饮,暮服定志丸。(龚云林)

梦遗属郁滞者居多,庸医不知,但用固涩,愈涩愈郁,其病反甚。(娄全善)

大抵梦遗多是阴亏、火气用事,苟非确系阳虚,桂、附助阳之药慎勿轻用;非确系气虚,参、术益气之味不可漫施。试观梦遗必在黎明,阳气发动之时,其为阴虚阳扰可知矣。(《张氏医通》)

脉候

男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。

○夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落。脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精;脉得诸芤动紧,男子失精,女子梦交。(《金匮》)

选案

一人因劳心太过患梦遗,数日一发,发过则虚火上炎,面赤烘热,手足逆冷,终夜不寐,服补心肾及涩药不效。予用黄柏为君,佐以地黄、枸杞、莲须、膘胶、山萸、五味子、车前、麦冬,治之而痊。人疑黄柏大寒,讵知肾欲坚,急食苦以坚之。肾得坚,则心经虽有火而精自固。

○一人患遗精,闻妇人声即泄,瘠瘦欲死。予用远志为君,莲须、石莲为臣,龙骨、茯神、沙苑、牡蛎为佐,服药虽止,然终不断,于前方内加膘胶一味即愈。(缪仲淳)

郑鲁叔攻举子业,四鼓犹不卧,遂成此病,卧间玉jing但着被与腿,便梦交接脱精,食减倦怠。此由用心太过,二火俱起,夜不得睡,血不归肝,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓起精房,则精不得聚藏,因玉jing着物,厥气客之,故作接内之梦。上用补心安神,中用调脾升阳,下用益精生阴,三月乃痊。(《推求师意》)

萧方来子,天资聪敏,十岁时即患梦遗、盗汗。余用六味丸加龟版、龙骨潜藏灵物,久服渐止。毕姻后,竟以损证早逝。(许宣治)

一男子病后用心过度,遂患梦遗,多痰瘦削,久服清心莲子饮无效。诊脉紧涩,知其冷药利水太过,致使肾气独降。初以升提之法,升坎水而济离火,降阳气而滋阴血;次用鹿胶、人乳填补精血,逾月而愈。(吴茭山)

一人常患梦遗,诊其关中有动脉如大豆圆,此痰凝中焦,幸梦遗,免致鼓胀。但尺寸俱不起。方用补中益气汤加茯苓、半夏、菖蒲,一升一降之道。(查了吾)

一人夏感伤寒五、六日,左寸脉浮紧,他部洪数,外证头疼、目痛,鼻干口渴,体汗寒热,闭目则遗精。

医曰:闭目遗精,虚之极也。予思头痛未止,表证未罢;目痛鼻干口渴,阳明证也;寒热往来,又兼少阳。梦遗在常人则可言虚,此系热甚,肾火因之而动耳。遂用柴葛解肌汤加石膏,服下精即不泄;再用清火解热之药,后用补养以回元气。(程星海)

梦遗之证,患者甚多,非必尽因色欲过度,大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢,火亢则水不升而心肾不交矣。士子读书过劳,功名心急者,每有此病。其心一散,则水火既济而病自愈。先大夫少年极苦此病,每临场则愈频,阳事着物即遗,苦无可奈,因将床席穿孔以卧,是科发解,梦泄便希,登第后则愈希矣。予少年亦苦此,迨登第后顿减,渐老愈减。益信此病关心,不可独责于肾,而心病非药石所能疗也。

○予壮年gui头时有精出,初时惧甚,以为人身几许精血,堪此涓涓不绝乎?医之明者,慰予无害,但毋服涩药而勿热补,乃用六味丸加沙苑、菟丝、黄柏,将此病付之度外,调理两年而愈。龙、砺等药,从未入口。盖人身气血周流,斯得快畅,岂可涩之使滞?虽暂见效,贻害实深。予初有惧心,及后绝无倦态,岂此精与交媾之元精不同,故无大害耶?(《折肱漫录》)