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《医述》疝

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经义

三阳为病发寒热,其传为 疝。

○脾传之肾,名曰疝瘕。

○任脉为病,男子内结七疝。

○督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。

○邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。(《素问》)

小肠病者,少腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后。

○肝所生病为狐疝。

○足阳明之筋病, 疝,腹筋急。

○足太阴之筋病,阴器纽痛。

○足厥阴肝病,丈夫 疝,妇人少腹肿。(《灵枢》)

哲言

疝必睾丸先痛,次连小腹,次攻胸胁。小肠气者,脐旁钓痛,连及腰脊;膀胱气者,肿胀溺涩,手按有声;肾气胀者,脐下绕阴撮急引痛,或连胯内。三证之发,必从腹而下及睾丸,有自上而下之象;偏坠木肾,惟睾丸为病,而无攻冲诸证。

○大抵疝疾外遇寒邪,必兼头疼寒热;内郁湿热,必带阴囊红肿;劳伤肝脾,必下血黄瘦;劳伤肝肾,必腰酸遗溺。上攻而痛者,多邪气之冲逆;下坠而痛者,多元气之下陷。

○凡疝久则成积,盘附脐之上下左右为瘕,作痛不已,或变 癖,或发奔豚。(《证治汇补》)

或问:疝病,古方有以为小肠气者,有以为膀胱气者,惟子和、丹溪专主肝言,其说不同,何以辨之?

曰:小肠气,小肠之病;膀胱气,膀胱之病;疝气,肝经之病。三者自是不一。昔人以小肠、膀胱气为疝者误也。殊不知足厥阴经环阴器,抵少腹,故病此者。其发必睾丸胀痛,连及少腹,则疝气之系于肝经可知矣。小肠气俗谓之横弦、竖弦,绕脐走注,少腹攻刺,而膀胱气则在毛际之上,小腹之分作痛,与疝气之有形如瓜,有声如蛙,或上于腹,或下于囊者不同也。但小肠、膀胱因经络并于厥阴之经,所以受病连及于肝,则亦下控引睾丸为痛,然止是二经之病,不可以为疝也。(《医学统旨》)

按:统旨此论,不足以尽《经》义。《素问》六经皆有疝,故后之言疝者,或名小肠气,或名膀胱气,或名肾冷气;张戴人、朱丹溪乃独属之肝经,要之各有所本,而肝肾居多耳。按:《灵枢经》云:邪在小肠,连睾系,属脊,贯肝肺,络心系,气盛则厥逆上冲。大凡邪气袭于人之经也,随各经而名之。袭于肾为肾气,袭于膀胱为膀胱气,袭于小肠为小肠气。肾与膀胱相为表里,其气通于外肾,系于睾丸,此三经与厥阴互相联系,而又俱在下部,与冲、任、督诸脉会也。戴人亦曰:肾之穴十,而言疝者五。丹溪乃言与肾绝无相干。绝之一字,未细考耳。(《赤水玄珠》)

《经》曰:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。七疝者,狐、冲、 、厥、瘕、 、癃是也。凡内外之邪所感,皆能使阴阳不和,阴偏胜则寒气冲击,阳偏胜则热气内壅,以致任脉为病。肝则佐任脉以生化者,故疝病原于任而必及于肝。若专主肝而不及任,背经旨固非也;专主任而不及肝,昧乎病之源流,亦非也。盖疝病在中极之下,少腹之间,总诸阴之会而上于关元,无不由任脉为之,以任总诸阴之所聚也。其证或由热,或由寒,或由劳,或由虚,而犯阴伤筋则同,故其病皆在阴,其伤皆在筋,其动为风,其聚如山,所以有疝之名也。(沈金鳌)

《内经》以任脉为病,内结七疝,总言病之原也。所云冲、狐、 、厥、瘕、 、癃,分言疝之状也。

巢氏强分厥、症、寒、气、盘、 、野狼之七种,子和非之,及其立论,但辨阴器专属肝病,与小肠、膀胱、肾绝不相干,又分寒、水、筋、血、气、狐、 之七名,此其谬与巢氏无异矣。不知《内经》自有七疝,而任脉为七疝之原,若言疝为筋病,皆挟肝邪则可,若言止在厥阴,不几与《经》文相反耶?大抵寒则多痛,热则多纵,湿则肿坠,虚者亦然,在血分者不移,在气分者多动。盖睾丸有两,左丸属水司血,统纳左之血者,肝也;右丸属火司气,统纳右之气者,肺也。故诸寒收引,则血泣而归肝,下注于左丸;诸气 郁,则湿聚而归肺,下注于右丸。且睾丸所络之筋,非尽由厥阴,而太阴、阳明之筋亦入络也。丹溪以疝始于湿热郁久,湿盛浊凝,并入血隧,流于厥阴,肝性急速,宜其痛甚,此可补前人之未备,未可守为规则也。(《医宗必读》)

疝气病者,凡小腹睾丸为肿为痛,止作无时者,皆是也。但疝证不一,如《内经》所谓狐疝者,以其出入不常也;有言 疝者,以其顽肿不仁也;有冲疝者,以其自少腹上冲而痛也;有厥疝者,以结气在阴而气逆为病也;有疝瘕者,以少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊也;有六经风疝者,如《四时刺逆从论》所言者是也;有小肠疝者,如《邪气脏府病形》篇所言者是也。凡此七者,总皆疝之为义。然疝病不独男子有之,而妇人亦有之。《经》曰:有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,又曰:厥阴所谓 疝,妇人少腹肿者是也。至冲疝、疝瘕之属,亦皆男、妇之所同病;惟睾丸之病独在男子,今人但言男子之疝,而不知妇人之疝,殊失之矣。(张景岳)

有恶风发热,耳后红肿胀痛,名曰 腮。肿痛将退,睾丸忽胀,似乎偏坠而实非。盖耳旁乃少阳胆经部位,肝胆相为表里,少阳感受风热,邪遗于肝经也。(《冯氏锦囊》)

补编

腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝,绕脐痛。若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。

○寒疝,腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。

○寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁。若身疼痛,灸、刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。(《金匮》)

按:此条脉重出,下条有证无脉。其脉沉紧者之五字,当在下条里急之下。然脉弦而紧,是劲急之甚,当属寒疝之重者。其白汗之白字,当是自字。下条其脉沉紧,是里痛之脉,当属寒疝之轻者,必是传写之伪。

○按:抵当二字,衍文也。(《医宗金鉴》)

治疝之法,当察所由,此虽以受寒受湿因而成疝,然或以色欲,或以劳损,或以郁怒,或以饮食酒酪之后,不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲、任血气之海,而下归阴分,遂成诸疝。故其为病,则有遇寒而发者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者;有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极伤筋,遇劳苦而发者;有虚邪在少阴、厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿在阳明、太阴,遇酒酪而发者。至其久也,则正气陷而不举,邪气留而不去,而为 为木,难于愈矣。必当求其所因,辨而治之。

○治疝当先治气,故病名曰疝气,非无谓也。但寒有寒气;热有热气,湿有湿气,逆有逆气。气在阳分,则有气中之气;气在阴分,则有血中之气。凡气实者,必须破气;气虚者,必须补气。故治疝者,于诸证中但当兼用气药。(张景岳)

古人治疝,每用五苓散加行气药多效。盖猪苓、泽泻,分理阴阳,和心与小肠之气;白术渗腰间湿与死血,又助中气以运药力;茯苓淡渗而行膀胱之水;肉桂伐肝邪而温散通行;茴香治小肠之气;金铃、橘核去膀胱之滞;槟榔下气开导;少加木通以导小肠之火。疝证未有不因内虚外袭,然须先疏其气,所谓通则不痛。若骤用补,必致攻腹生变。(冯楚瞻)

诸疝皆属于肝。肝欲散,急食辛以散之。此疾虽因虚而得,然不可骤补。所谓邪之所凑,其气必虚;留而不去,其病为实。故必先涤去所蓄之邪,然后议补。(《本事方》)

按:疝证虽始为因虚而得,然必邪实迫痛而未下者,故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛,或上为呕逆,或下有遗精者,此邪实正虚之甚矣,而欲不补可乎?但恐补之则无益,泻之则正气转陷,幸而获生者鲜矣。(刘宗浓)

疝证,由肝肾虚而致者居多,肝乃肾之子,前阴肾之窍,欲补其肝,能无顾其母乎?世执肝无补法之论,每逢疝证,辄谓肝实,过用克伐,死者多矣。丹溪云:疝有挟虚而发者,当以参、术为君,疏导药佐之,何尝无补法哉?仲景治寒疝,腹痛里急,主以当归生姜羊肉汤,岂非补肝之一效乎?予每治疝,痛甚,气上冲心危急者,以八味丸投之立应,又补肾之一验也。(《医论》)

疝证,多用辛散苦降,以解寒热错综之邪。然厥阴一经,内藏龙火,稍涉辛温,如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类,每致湿热郁遏,而为囊痈肿溃者多矣。(张路玉)

疝病之本,不离乎肝,又不越乎寒,以肝脉络于阴器,为至阴之脏;足太阳之脉属肾络膀胱,为寒水之经。

故仲景所云:寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,腹满,脉弦而紧,恶寒不欲食,绕脐痛,及胁痛里急。是内外皆寒气作主,无复界限。其乌头二方,专以破邪治标;其当归羊肉一方,专以补虚固本。子和所云:疝不离乎肝者,以疝病有阴囊肿胀,或痛而里急筋缩,或茎中作痛牵引睾丸,或少腹攻冲作痛,或由号笑忿怒而致,此皆肝经脉络之见证。其金铃子散一法,泄肝散逆,以肝主疏泄故也;其虎潜丸一法,柔缓导引,是治肝而顾及于肾也。先生治疝之法,其旨以暴疝多寒,久疝多热,为病之大纲。其余随证施治,如气坠下结者,以鹿茸、鹿角升阳;其胀结有形,痛甚于下者,宗丹溪通阳泄浊为治;其火腑湿热郁结不通者,用柔苦制热,反佐辛热以开血中郁痹;其寒湿下坠,膀胱之气不和,二便不通利者,用五苓散加减,以通太阳膀胱;如湿热久聚,气坠少腹阴囊者,用控涎丹、浚川丸等,逐痹通腑分消;如下焦阴阳两虚者,用有情温通,以培生气。(《临证指南》)

木肾者,心火下降,则肾水不患乎不温;真阳下行,则肾水不患乎不和,安有所谓木肾者哉?夫惟嗜欲内戕,肾家虚惫,故阴阳不相交,水火不相济,而沉寒痼冷凝滞胀大作痛,顽痹结硬。不可纯用燥热,当温散、温利以逐其邪,邪气内消,营卫周流,譬如寒谷春回,盖有不疾而速,不行而至之妙矣。(戴复庵)

脉候

黄脉之至也,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。

○肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕,三阴急为疝。(《素问》)

选案

《衍义》云:仲景治寒疝,用当归生姜羊肉汤,无不应验。一妇,产当冬月,寒入产门,腹脐以下胀满,手不欲犯,此寒疝也。医将治以抵当汤,谓有瘀血。非其治也。服羊肉汤二剂遂愈。(《证治准绳》)