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《医述》腹痛(附脐痛)

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经义

大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯。冬日重感于寒,即泄,当脐而痛。

○小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后。

○膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得。

○邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气不足,阴气有余,则寒中,肠鸣腹痛。(《灵枢》)

哲言

腹痛分为三部:脐以上痛者为太阴脾,当脐痛者为少阴肾,少腹痛者为厥阴肝,及冲、任、大小肠。

每部各有五贼之变,七情之发,六气之害,五运之邪,至纷至搏,苟能辨其气、血、虚、实、内伤、外感而为之调剂,无不切中病情。(李士材)

腹痛有寒,有热,有虚,有实,有食积,有湿痰,有死血,有虫。大抵胃脘下大腹痛者,多属食积外邪;绕脐痛者,多属痰火积热;脐下少腹痛者,多属寒,或瘀血,或溺涩。(《医方集解》)

腹痛乃脾家受病。或受有形而痛,或受无形而痛。盖暴伤饮食,则胃脘先痛而后入腹。暴触怒气,则两胁先痛而后入腹。血积上焦,脾火熏蒸,则痛从腹而上攻。血积下部,胃气下陷,则痛从腹而下坠。伤于寒者,痛无间断,得热则缓。伤于热者,痛作有时,得寒则减。因饥而痛者,过饥即痛,得食则止。因食而痛者,多食则痛,得便乃安。吞酸腹痛,为痰郁中焦。痞闷腹痛,为气搏中州。火痛,肠内雷鸣,冲斥无定,痛处觉热,心烦口渴。虫痛,肚大青筋,饥即咬 ,痛必吐水,痛定能食。气虚痛者,痛必喜按,呼吸短促。血虚痛者,痛如芒刺,牵引不已。

○肠痈痛者,腹重而痛,身皮甲错,绕脐生疮,小便如淋。疝痛者,大腹胀,小腹急,下引睾丸上冲而痛。痧痛者,或吐或泻,绞痛转筋。阴毒痛者,爪甲青,面唇黑,厥逆呕吐。积聚痛者,有形可按。痢疾痛者,后重逼迫。妇人腹痛,多关经水。胎孕。宜审之。

○小腹为至阴之位,厥阴所属。有沉寒下虚,有积热内郁,或忿怒所致。或房劳损伤,致中上二焦清纯之气,下陷于至阴之地,郁久不舒,痛连阴器,久则元气愈虚,不能归复本位,所以痛无休止耳。然肝主疏泄,不利峻补,总宜调和气血为主。(《证治汇补》)

补编

腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满呕吐;附子粳米汤主之。

○痛而闭者,浓朴三物汤主之。(《金匮》)

腹痛非一,须知患之无形、有形。无形者,如寒凝火郁,气阻营虚,及夏秋暑湿痧秽之类是也。有形者,如蓄血食滞, 瘕、蛔、疝,及偏好成积之类是也。审其痛势之高下,辨其色脉之衰旺,究因何起?大都在脏者,以肝、脾、肾为主;在腑者,以肠胃为先。夫脏有贼克之情,非比腑病而以通为用也。此通字勿执攻下之谓。若通阳泄浊者,如吴茱萸汤及四逆汤法;清火泄郁者,如左金丸及金铃散法;开通气分者,如四七汤及五磨饮法;宜攻营络者,如山甲、桃仁、归须、韭根及下瘀血汤法;缓而和者,如甘芍汤及甘麦大枣汤法;柔而通者,如苁蓉、柏子、肉桂、当归及复脉汤加减法。至于食滞消之,蛔扰安之, 瘕理之,内疝平之,痧秽之候以芳香解之,偏积之类究其原而治之,是皆化裁之法也。(《临证指南》)

寒滞之痛:有内寒者,如食寒、饮冷之类,随其宜而治之。有外寒者,或触不时之寒邪,或犯客令之寒气,或受豪雨痧气之阴毒,以致心腹搅痛,或吐、或泻,或不吐泻而为干霍乱等。总由寒气犯脏,或在上焦,或在中、下二焦。凡痛急在上者,用吐最妙;在中、下者,俱宜解寒行滞,以排气饮为主,甚者宜四逆汤、理中汤。

又神香散可解三焦之滞,随证作引送之。

○血积腹痛有四:伤寒有蓄血证。成无己曰:邪气聚于下焦,则津液不通,血气不行,留滞于下,是生胀满而硬痛也,详《伤寒门》。妇人有蓄血痛证,详《妇人门》。跌打损伤有蓄瘀腹痛证,但去其瘀而痛自愈。食郁既久而胃脘有瘀血作痛者,宜生韭饮。

○气血虚寒不能营养心脾者,最多心腹痛证。然必以积劳、积损,及忧思不遂者,乃有此病。或心、脾、肝、肾,气血本虚而犯劳伤,或犯寒气及饮食不调者,亦有此证。凡虚痛之候,每多连绵不止,而无急暴之势,或按揉、温熨,痛必稍缓。其在心、脾、胸、胁之间者,则或为戚戚,或为HT HT ,或似 非 ,或饥劳更甚,或得食稍可,或懊 无迹,莫可名状。或形色青黄,或脉微气弱,是皆虚寒之证。此非甘温养血、补胃和中不可也,宜大小营煎、理阴煎之类主之。若气虚者必加人参,阳衰者必佐以桂、附。

○下虚腹痛,必因虚挟寒,或阳虚中寒,察无形迹而喜按、喜暖者是也。男子则间有之,惟女人居多。宜理阴煎主之。若虚中挟滞而血不行者,惟决津煎最妙。

○火邪热郁,亦有心腹痛之证。然火在上者,必烦渴喜冷;火在下者,必胀秘淋涩。务兼脉证,察其真有火邪,方可治以寒凉。

○虫痛证治详《诸虫门》。

○痰饮停滞胸膈,亦能作痛。凡胸胁膨闷,漉漉有声,或作醋心呕恶,或痛连胁背者,皆其证也。治宜清膈煎、二陈汤之类。若郁痰凝结,消之不去者,非吐法不除。

○阴寒腹痛,凡男、妇有因房室后中寒而痛积者,先用葱、姜热熨脐腹,后用理中四逆汤治之。其有痛极至危者,须灸气海等穴。(张景岳)

腹中寒痛,建中汤;热痛,黄芩芍药汤。(周慎斋)

腹属坤土,久病宜和脾胃。如脉弦急,木克土也;用建中汤,取芍药味酸,于土中泻木。如脉沉细,水侮土也;用理中汤,取干姜味辛,于土中泻水。如脉沉缓,腹痛自利,水谷不化;用平胃散,取苍术味苦,于土中泻湿。胃气陷者加升麻、柴胡以升之,有食积者,加山楂、麦芽以消之。(《医学入门》)

脉候

凡病虚、实,辨脉皆易;惟心腹痛,脉多难辨。虽滑实有力者多实,虚弱无神者多虚,此其常也。然暴痛之极,每多沉伏、细涩,最似极虚。不知气为邪逆,则脉道不行,因而沉伏。然细察之,必有梗梗然弦紧之意,此必寒邪阻遏阳气,多有是脉。若火邪作痛则不然,不得因其细微认为虚脱。妄用补剂,必大误矣。但当察其形气,以见平素之强弱,问其病因,以知新病、久病。大都暴痛脉忽细伏多实,久痛脉本微弱为虚。(张景岳)

选案

方某病腹痛。磊块起落,如波浪然,昼轻夜重。医用辛香理气,不验。诊脉浮缓弦小,重按似涩。谓曰:此血病,作气治谬矣。彼谓血则有形,今发时虽有块磊,然痛减则无迹,非气而何?不知有形者,血积也;无形者,血滞也。滞视积略轻耳。若作气论,则前药胡不验?用四物汤加棱、莪、乳香、没药,服之霍然。(汪石山)

一妇腹痛两月,或以为寒、为热、为气、为虚、为食、为虫,遍尝试之,其痛转加。一医与膏药如斗,满腹贴之,其痛益剧。欲揭去膏药,火熨油调,百计不脱。予见其面色苍黑,肤燥若树皮,六脉洪数,问其痛何在?解衣露腹,始知膏药贴牢之故。叩其不能举步之由,妇曰:非力弱不能行,乃左脚不可动,动即痛应于心。

予思色脉皆非死候,胡治而益剧也?此必肠痈,左脚莫能举,是其征矣。与营卫返魂汤四剂,加银花为君,酒水煎服。一帖痛减,二帖下臭脓半桶,痛全减,腹上膏药自脱。四帖服完,妇来诣谢,见者皆惊。(孙一奎)

孙丙章患吐血,咳嗽发热,肌减食少,怔忡不寐,脐右有块作痛。医药不应,病势增剧。诊脉左寸芤大,右关结滞,两尺洪盛。予曰:此思郁伤脾,不能统血,血虚发热,血燥作痛。其块必不阔而长,不横而竖,形似镰刀,非瘀、非痞,乃脾也。脾居胃右,血盈则润而软,血少则燥而痛。亟救三阴,病尚可痊。用归脾汤去木香加白芍、五味,煎送都气丸,守服而愈。(杨乘六)

凡腹痛因食者,皆停积中脘,然又有食停小腹者。予治一上舍,因午刻食面角,至初更食及小腹,下至右角间,停积不行,坚突如拳,痛剧莫可名状。察其明系面积,计已入肠,此正通则不痛之证。初与木香槟榔丸,下二、三次,其痛如故。因疑药缓,更投神佑丸,又不效。余谓此必药性寒滞不行,再投备急丸,虽连得大泻,而坚痛不减。潜测其由,不过因面,岂无所以制之?今既逐之不及,非借气行之不可。计面毒非大蒜不杀,气滞非木香不行,滞深道远,非精锐之响导不能达。乃用火酒磨木香,令嚼蒜瓣,香酒送之。一服痛减,三四服后,其痛渐止。然小腹之块,后至半年始消。由是知欲消食滞,即巴、黄犹不能及,而推行气为先。且知欲食下行之道,乃必由小腹下右角而后出于广肠。

此自古无言及,笔之以广闻见。(张景岳)

一牧童秋初病患满腹胀痛,茶水入口即吐。初服驱暑消食药,不应;又进承气汤,亦不效。缠绵多日,形容枯槁,奄奄待毙。或教以爆竹火药,烧酒调敷满腹,只留肚脐不敷,药干拭去,又重调敷。如此数次,大便畅行,痛止而愈。(《见闻录》)

附:脐痛

病患脐肿反出者,此为脾先死。(《难经》)

脐筑湫痛,命将难全。(张仲景)

瘦人绕脐痛,必有风冷。谷气不行而反下之,其气必冲。(《金匮》)

脐者,齐也,言其上下齐也。伸臂指天,舒足至地,以绳量之,则中正当脐。天枢之穴,正当脐两旁各二寸,是为身半也。

夫人之脐也,受生之初,父母精血,凝结成胎。在母腹中,母呼儿呼,母吸儿吸,是一身脐带,如花果在枝而通蒂也。既生之后,从口呼吸,脐门自闭。既长之后,外耗精神,内伤生冷,真气不得条畅。所以蒸脐固蒂,如水灌土培,草木自茂也。(《医学入门》)

胃之上口曰贲门,胃之下口曰幽门。计胃长二尺六寸,则当脐正属胃之部分。脾之筋脉结于脐,胃之筋脉亦挟于脐,至肾之筋脉从腰贯脊,并不及脐。以大腹、少腹属肝、脾,犹未尽然。而以脐腹属肾,殊不可解。

然则脐腹究何所属?曰:属胃。胃脾相表里,属胃仍属脾也。《难经》曰:脐上痛,心证也;脐下痛,肾证也;脐右痛,肺证也;脐左痛,肝证也;脐之上、下、左、右。《难经》既分属心、肾、肺、肝,土居中央,脐腹非属脾胃乎?

肠痈为病,绕脐生疮,或脓从脐出。(《东垣十书》)

水肿,脐突出者死。(朱丹溪)

附方

营卫返魂汤 生首乌、当归、赤芍、小茴、木通、甘草节、银花、贝母、枳壳、白芷水酒煎服。

治阴证腹痛方 用鸡蛋七枚煮熟,银簪拨开一孔,合病患脐上,将手护住,稍凉即换,蛋完痛止。剖验蛋黄,其色变黑。

验阴证腹痛法 用鸡蛋一枚煮熟,银器乘热插通,合病患脐上,将手护住。食顷,取出银器验之,如系阴证,银色变黑。