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《尚论篇》尚论后篇 卷四

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太阳合阳明方 桂枝加葛根汤。桂枝汤加葛根。太阳病,项背强,几几,反汗出,恶风者主之,[原文]几几项背拘强之状。按后证葛根汤,乃桂枝汤中加麻黄葛根也,其证无汗,故以麻黄发之,此证有汗,故去麻黄,而曰桂枝加葛根汤也,若有麻黄,则亦葛根汤矣。葛根汤。桂枝汤加麻黄、葛根。太阳病,项背强,几几,无汗恶风,葛根汤主之。[原文]风寒伤经络之经,则所过但痛而已,未至于强,风寒伤经骨之筋,则所过筋急强直,而成刚痓,痓痉字之讹也,曰刚痓,无汗之名也,本草云,轻可去实,葛根麻黄,形气之轻者也,此以风寒表实,故加二物于桂枝汤中。太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。[原文]太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。[原文]葛根加半夏汤。方见本汤。凡合病必自下利,下利里证也,今之庸医,皆曰漏厎伤寒不治,仲景则以前方主之,盖以邪气并于阳,则阳实而阴虚,阴虚故下利也,以此汤散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止也,惟明者知之,其脉必弦而长。张云,凡合病皆下利,各从外证以别焉,夫太阳病,头项痛,腰脊强,阳明病,目疼鼻干,不得卧,少阳病,胸胁痛,耳聋,凡遇两经病证齐见,而下利者合病也,然但见一证便是,不必悉具也,仲景不言脉证,止言太阳与阳明合病者,以前章所论,包含已上之证,即此理也,况各经之证,所见不一,难为定论乎。按合病者,三阳合病也,谓二阳经,或三阳经,同俱受邪,相合而病,故曰合病,此病之不传者也,并病者亦指三阳而言,并者催并督并之谓,前病未解,后病已至,有迫逼相并之义,此病之传者也,且如太阳阳明并病一证,若并而未尽,是传未过,尚有表证,仲景所谓太阳病不罢,面色赤,阳气怫郁在表,不得越,烦躁气短是也,犹当汗之以各半汤,若并之已尽,是谓传过,仲景所谓太阳证罢,潮热手足汗出,大便鞕而讝语者是也,法当下之,以承气汤,是知传则入府,不传则不入府也,所以仲景论太阳阳明合病,止出三证,加前太阳阳明并病,则言其有传变如此也,然此皆三阳病耳,与三阴无干,若与三阴合病,即是两感矣,所以三阴无合病例也。栀豉汤。方见太阳中篇。发汗吐下后,虚烦不得眠者,主之。[原文下六条同]懊者懊恼,憹者郁闷貌,心中懊懊恼恼,烦烦憹憹,郁郁不舒,愦愤无奈,此又烦闷而甚者也,由下后表之,阳邪乘内陷,郁而不发,结伏于心胸之间,故如是,按栀子色赤味苦,入心而治烦,香豉色黑味咸,入肾而治躁。发汗,若下之而烦热,胸中窒者主之。伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,宜主之。阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,少恶热,身重,若发汗则燥,心愦愦反讝语者,主之。烦者气也,躁者血也,气主肺,血主肾,烦躁俱在上者,肾子通于肺母也,故用栀子以治肺烦,用香豉以治肾躁,烦躁者懊恼不得眠也。或曰,烦者心为之烦,躁者心为之躁,何烦为肺,躁为肾耶,夫心者君火也,与邪热相接,上下通热,金以之而躁,水以之而亏,独存火耳,故肺肾与之合而烦躁焉,此烦虽肺,躁虽肾,其实心火为之也。阳明病下之,其外有热,手足温不结胸,心中懊恼,饥不能食,但烦汗出者主之。下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜此汤。下利后不烦,为欲解,若更烦而心下坚者,为谷烦,此烦是心下濡者,是邪热乘里,客于胸中为烦也,与此汤吐之则愈。按此汤惟吐无形之虚烦则可,若用之以去实,则非豉子所能宜矣,实者须瓜蒂散主之。凡服栀子汤,病人粪微溏者,不可与服之。仲景用栀子汤治烦,胸为高之分也,故易老云,轻飘而象肺,色赤而象火,故能泻肺之火也,本草不言吐,仲景用此为吐者,栀子本非吐药,为邪气在上,拒而不纳故令人上吐,邪因得以出,经曰,高者因而越之,此之谓也,或用栀子利小便,实非利小便,清肺也,肺气清,而化膀胱为津液之府,小便得以出也,本经云,治大小肠热,幸与庚合,又与丙合,又能泄戊,其先入中州故也,去皮泄心火,连皮泄肺火,入手太阴少阴经。麻仁丸。大黄、枳实、厚朴、芍药、麻仁、杏仁。趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则难,其脾为约,麻仁九主之。[原文]成无已曰,约者结约之约,胃强脾弱,约东津液不得四布,但输膀胱,故小便数,而大便鞕,故曰脾约,与此丸以下脾之结躁,肠润结化,津液入胃,大便利小便少而愈矣,愚切有疑焉,既曰约,脾弱不能运也,脾弱则土亏矣,必脾气之散,脾血之耗也,原其所由,必久病大汗大下之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,必伤于脾,而成此证,伤元气者,肺金受火,气无所摄,伤脾者,肺为脾之子,肺耗则液竭,必窃母气以自救,金耗则木寡于畏,土欲不伤不可得也,脾失转输之令,肺失传送之官,宜大便秘而难下,小便数而无藏蓄也,理宜滋阴血,使孤阳之火不炽,而金行清化,木邪有制,脾土清健,而运行精液,乃能入胃,则肠润而通矣,今以大黄为君,枳实厚朴为臣,虽有芍药之养血,麻仁杏仁之温润,为之佐使,用之热盛而气实者,无有不安,若与热虽盛,而气不实者,虽得暂通,保无有脾愈弱而肠愈燥者乎,后之用此方者,慎勿胶柱而鼓瑟。茵陈蒿汤。茵陈[六两]、大黄[二两]、栀子[十四枚]。阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也,但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。[原文。下三条同]伤寒八九日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。栀子柏皮汤。栀子、柏皮。伤寒身黄发热者,栀子蘗皮汤主之。茵陈蒿汤,治热湿也,栀子蘗皮汤,治躁热也,如苖涝则湿黄,旱则躁黄,湿则泄之,躁则润之也,此二药治阳黄也。麻黄连轺赤小豆汤。方见三卷。伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。连轺,用连翘根也,气寒味苦,主下热气,梓白皮,气寒味苦,主热毒,去三虫,时气瘀热之剂,必以苦为主,又曰大热之气,寒以取之是也。潦水,即霖雨后行潦之水,亦取其发纵之极,流而不滞,不助湿也。右三汤,其茵陈汤,是欲泄涤其热也,栀子与麻黄二汤,是欲解散其实也,为治不同,总之皆折火彻热之剂耳,色加烟熏黄,乃湿病也,一身尽痛,色加橘子黄,乃黄病也,一身不痛,间发黄,活人云,病人寒湿,在里不散,热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相薄,郁蒸不消化,故发黄,然发黄与瘀血外证及脉,俱相似,但小便不利为黄,小便自利为瘀血,要之发黄之人,心脾蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数,若瘀血证,即如狂,大便必黑,此为异耳。或问白虎证,亦身热烦渴,引饮,小便不利,何以不发黄,答曰,白虎与发黄证相近,遍身汗出,此为热越,白虎证也,头面汗出,颈已下都无汗,发黄证也。又问太阳病,一身尽痛,发热,身如熏香者何,曰太阳中湿也,仲景云,伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。或问伤寒发黄,惟阳明与太阴有之,俱信小便利者,不能发黄何也,盖黄者土之正色,以太阴与阳明,俱属土,故发黄也,其黄之理,外不能汗,里不得小便,脾胃之土,为热所蒸,故色见于外而发黄也,若小便利者,热不内蓄,故不能变黄也,其有别经之发黄者,亦由脾胃之土受邪故也。抵当汤。抵当丸。二方俱见太阳篇。血流下焦而瘀者,蓄血也,大抵伤寒先看面目,次看口舌。次看心下至少腹,以手揣之,若少腹鞕满而小便不利者,是津液留结,可利小便,若小便自利者,是蓄血证,可下瘀血。伤寒失汗,热蓄在里,热化为血,其人善忘而如狂,血善逸,则善忘,血下蓄,则内急,用药以取尽黑物为效,大抵看伤寒病人,心下两胁少腹,但有鞕满处,以手按则痛者,便当问其小便何如,若小便不利,乃是水与气,若小便自利者,为有血也。太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕满,小便自利者,下血乃愈,抵当汤主之。[原文。下三条同] 仲景凡称太阳证脉沉者,皆谓发热恶寒,头项强痛,而脉反沉也,其证兼发狂,小腹痛者,为蓄血,此条抵当汤是其例也。自经而言,则曰太阳,自腑而言,则曰膀胱,阳邪由经而入,结于膀胱,故曰随经瘀热在里。太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞕,小便不利者,为无血也,阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。病人无表里证,发热六七日,虽脉浮数者,可少下之,假令已下,脉数不解,而下不止,必协热而便脓血也,或问攻下之法,须外无表证,里有下证,然后可攻,上言无表里证,况脉更浮数,何故言可以下之,曰此非风寒之所病,是由内伤而致然也,若外不恶寒,里无讝语,但七八日发热,内烁津液,乃阳盛阴虚之时,茍不攻之,其热不已,必变生焉,故云虽脉浮数可下,不待沉实而攻之,夫内伤者,经曰趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则伤脾,此非本病,医特下所为也,仲景之意,不外是理,凡伤寒当下之证,皆往太阳阳明在经之邪,而入于腑,故下之,今不言阳明病,而但曰病人无表里证,此非自表之里而病也,但为可下,故编于阳明篇中,学者宜详玩焉。伤寒有热,少腹痛,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。按成注身黄屎黑,喜忘发狂,亦是推广之词,若依上文,只是满而不鞕耳。抵当汤丸,药味同剂,如何是二法,盖喜忘发狂,身黄屎黑者,疾之甚也,但小腹满鞕,小便利者轻也,故有汤丸之别,桃仁大黄等分,水蛭虻虫,多者作汤,三之二者作丸,作丸之名,取其数少而缓也,故汤用煎服一升,丸止服七合也。活人云,若用抵当汤丸,更宜详慎,审其有无表证,若有蓄血而外不解,亦未可便用,宜先用桂枝汤以解外,缘热客膀胱太阳经也。大陷胸汤。方见前。太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,物则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医又下之,动数变迟,宜大陷胸汤。按太阳病,在表未曾解,在表而攻里,可谓虚矣,而况所得之脉,皆浮而动数乎,今得误下,动数变迟矣,而又曰胃中空虚,又曰短气躁烦,虚之甚矣,借曰阳气内陷,心下同鞕,而可迅攻之乎,岂大陷胸之力,缓于承气,况已下者不可再下,宁不畏其虚乎,且经明曰,结胸脉浮大者,不可下,下者死,又曰结胸证悉具,烦躁者死,今曰脉浮,又曰烦躁,大陷胸果可用乎,彼阳病实下结,胃中空虚,客气动膈,心下懊憹者,以栀子豉汤吐胸中之邪,况太阳失下后,明有虚证乎。伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之不鞕者,大陷胸汤主之。[原文。下三条同] 经言所以成结胸者,以下之太早故也,此不云下后,但云伤寒六七日,结胸热实,此亦不因下早而结胸者,何也,夫下早结胸事之常,热实结胸事之变,其热实传里为结胸,乃法之关防不尽者,故仲景述其证,以注方于其下也,于此可见古人用心,曲尽其妙,且如下章,以水结胸胁,但头汗出者,以大陷胸汤主之,亦在常法之外,故条例其证,以彰其理也,亦或其人本虚,或曾吐下,而里气弱,外邪因入,故自为结胸者也,然所入之因不同,其证治则一理而已。伤寒十余日,热结在里,后往来潮热者,与大柴胡汤,但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。太阳病重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上躁而渴,日晡所,小有潮热,从心下至少腹鞕满,而不可近者,大陷胸汤主之。按太阳病,已重发汗,表则虚矣,若复下之,更又虚矣,不大便五六日,可见津液之耗矣,非若前章之未曾发汗,而但下之伤于早尔,今虽有鞕痛,而可以迅攻之乎,若曰,潮热于申酉,系阳明,属调胃承气证,既又曰少有潮热,犹可疑待之间,将无他法以缓取之乎。按潮热本属阳明也,太阳潮热,惟此一证耳,杂病太阳潮热,则在己午,更玩一小字,则知邪于太阳为多,阳明为少。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,若上下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。小陷胸汤。方见前。文蛤散。方见前。白通散。葱白[四茎]、干姜[一两]、附子[一枚]、人尿[五合]、猪胆汁[一合]。小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。[原文。下同]上云文,鞕满而不可近者,是不待按而亦痛也,此云按之则痛,是手按之,然后作痛尔,上文云,至少腹是通一腹而言之,此云正在心下,则少腹不鞕痛可知矣,热微于前,故云小结胸也,且结胸脉沉紧,或寸浮关,沉今脉浮滑,知热气犹浅,尚未深结,所以用此汤,除胸膈上结热也。病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被却,服文蛤散,不瘥者,与五苓散,寒实结胸无热证者。与三物小陷胸汤,白通散亦可服。大陷胸汤,太阳本药也,大陷胸丸,阳明药也,小陷胸汤,少阳药也,大陷胸汤,治热实,大陷胸丸,兼喘,小陷胸治痞。按经云,结胸脉浮大,不可下,下之则死,张云,用药如用兵,知可而进,知难而退,此理势之必然也,夫寸浮关沉,乃结胸可下之脉,今脉浮大,心下虽结,其表邪尚未全结也,若辄下之,重虚其里,外邪复聚,而必死矣,仲景所以言此为箴戒,使无踵其弊也,其脉既不可攻,当候其变而待其实,假如小结胸证,其脉浮滑,按之则痛,故知邪非深结,亦不敢下,无过解除心下之热耳,小陷胸汤主之,或又曰,结胸倘有外证,大陷胸可用否,予曰,结胸无外证,或有微热,或有小潮热,仲景已明言之,其余别无表证,若有外证,其邪亦未结实,不可以结胸论也,经曰,伤寒六七日,发热恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去,柴胡桂枝汤主之,又伤寒六七日,已发汗,而复下,胸胁微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之,已上之证,虽云心下支结,及言胸胁满微结二条,俱有外证,所以柴胡加桂枝,及加干姜以和解之,如无外证,止有胸腹结实而痛者,方为结胸病也。阳明少阳各方大承气汤方。厚朴[去痞]、枳实[泄满]、芒硝[软坚]、大黄[荡实必痞满燥实,四证全者方可用]。小承气汤方。厚朴、枳实、大黄。调胃承气汤方。芒硝、大黄、甘草。发汗后,不恶寒者,虚故也,不恶寒,但恶热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。[原文。下三十四条同]太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振慓汗出而解,若欲下之,宜调胃承气汤。伤寒十三日过经不解,讝语者以有热,当以调胃承气汤下之。太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,可与调胃承气汤。阳明潮热,大便微鞕者,可与大承气汤。恐有躁屎,欲和之法,与小承气汤。伤寒若吐若下后,不解,不大便,五六日上至十余日,大承气汤主之,若一服利止后服。此段分作三截看,自伤寒若吐若下后,不解不大便,五六日至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语加见鬼状,止为上一截,是将潮热讝语,不恶寒不大便,对为现证,下文又分作一截,以辨剧者微者之殊,微者但发热讝语,但字为义,以发热讝语之外,别无他证,其用承气汤一方,利止后服,见其热轻,犹恐下之太过也,至于剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,如此热极证危,不可不决死生以断,断以脉弦者生,濇者死,此阳热已极,若脉弦为阴末绝,犹可下之以复其阴,若弦濇为阴绝,不可救药而必死矣,潮热者,若潮汐之来,不失其时,一日一发,按时而发者,谓之潮热,若日三五发者,即是发热,非潮热也,潮热属阳明,阳明旺于未申,必于日晡时发,乃为潮热。讝语者,谓乱言无次,数数更端也,郑声者,语郑重频烦也,只将一字内,言重迭,频言之,终日殷懃,不换他声也,盖神有余则能机变而乱语,数数更端,神不足则无变声,而只守一声也,此虚实之分也,讝语属阳,郑声属阴,经云实则讝语,虚则郑声,讝语者,颠倒错乱,言出无伦,常对空独语,如见鬼状,郑声者,郑重频烦,语虽谬而郑重频烦,谆谆不已,老年人,遇事则谆语不休,以阳气虚故也,此讝语郑声,虚实之所以不同也,二者本不难辨,但阳盛里实,与阴甚隔阳,皆能错语,须以他证别之,大便秘,小便赤,身热烦渴而妄语者,乃里实之讝语也,小便如常,大便洞下,或发躁,或反发热而妄言者,乃阴隔阳之讝语也。阳明病讝语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之,因与承气一升,腹中转失气者,更服一升。阳明病,其人多汗,以津液外出,胃气躁,大便必鞕,鞕则讝语,小承气汤主之。阳明病讝语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食,但鞕耳,宜大承气汤下之。汗出讝语者,以有躁屎在胃中,此为风也,须下之,虽经久,可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里热故也。宜大承气汤,或问经言胃中有躁屎五六枚何如,答曰,夫胃为受纳,大肠为传送之府,躁屎岂有在胃中哉,故经言榖消水去形亡也,以是知在大肠,而不在胃也明矣。按胃实者,非有物也,地道塞而不通也,故使胃实,是以腹如仰瓦,注曰,胃上口为贲门,胃下口为幽门,幽门接小肠上口,小肠下口,即大肠上口也,大小二肠相会为阑门,水渗泄入于膀胱,粗滓入于大肠,结于广肠,广肠者地道也,地道不通,土壅塞也,则逆,上行至胃,名曰胃实,所以言阳明当下者,言上下阳明经不通也,言胃中有躁屎五六枚者,非在胃中,通言阳明也,言胃是连及大肠也,以其胃为足经,故从下而言之也,从下而言,是在大肠也,若胃中实有躁屎,则小肠乃传导之府,非受盛之府也,启元子云,小肠承奉胃司,受盛糟粕,受已复化,传入大肠,是知躁屎在小肠之下,即非胃中有也。二阳并病,太阳证罢,旦发潮热,手足(仅)(仅)汗出,大便难而讝语者,下之则愈,宜大承气汤。阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有躁屎者可攻,腹微满,初头鞕,后必溏,不可攻之,若有躁屎者,宜大承气汤,病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也,脉实者宜下之,脉浮虚者,宜发汗,下之与大承气汤,大下后,六七日,不大便,烦不解,腹满痛者,此有躁屎也,所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤,病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,此有躁屎也,宜大承气汤。太阳病,三日发汗不解,蒸蒸发热者,属冒也,调胃承气汤主之。伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。太阳病,若吐若下若发汗,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之愈。得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下鞕,至四五日虽能食,与小承气汤,少少与微和之,令小安,至六日与承气汤一升,若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏,须小便利,尿定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。或谓减不足言,复曰当下之,何也,曰此古之文法如是也,言腹满不减,当下之,宜大承气汤,此满而不减之谓也,若时满时减者,不可以当下而论,假如太阳篇中云,伤寒不大便,六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,若头痛必衄,宜桂枝汤,缘桂枝为当发汗而设,非为治衄也,其减不足言之说,亦不外乎是理也。阳明少阳合病,必下利,其脉不负者顺也,负者失也,互相克贼,名为负也,脉浮而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。或问承气汤,阳明当下之证宜用,今少阴病亦用何也,盖胃为水谷之海,主养四旁,四旁有病,皆能传之入胃,其胃土燥,则肾水干,以二三日则口燥咽干,是热之深,传之速也,故曰急下,以全肾水,夫土实则水清,谓水谷不相混,故自利清水而口干躁,此胃土湿热而致然也,下利色青,青肝也,乃肝邪传肾,缘肾之经脉,从肺出络心注胸中,由是而心下痛,故急下以去实热,逐肾邪,其六七日腹胀不大便,以入府之邪壅甚,胃土胜,则肾涸,故急下以逐胃热,滋肾水,盖阳明与少阴,皆有急下之条,然而证虽不同,其入府之理则一,是以皆用大承气也。下利讝语者,有躁屎也,宜小承气汤。大法秋宜下。凡服下药,用汤胜丸,中病即止,不必尽剂。下利三部脉皆平,按之心下鞕者,急下之,大承气汤。下利脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,大承气汤。问曰,人病宿食,何以别之,师曰,寸口脉浮而大,按之又涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。下利不欲食者,以有宿食故也,当下之,宜大承气汤。下利瘥后,至其年月日复发,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。下利脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤。病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。脉双弦而迟者,必心下鞕,脉大而紧者,阳中有阴也,可以下之,宜大承气汤。或问承气汤,仲景有大小调胃之名何也,然伤寒邪热,传受入里,谓之入府,府者聚也,盖邪热与糟粕,蕴而为实也,实则潮热讝语,手心濈濈汗出者,此躁屎所为也,如人壮大热大实者,宜大承气汤下之,又热结不坚满者,故减去厚朴枳实,加甘草而和缓之,故曰调胃承气也,若病大,而以小承气攻之,则邪气不伏,病小而以大承气攻之,则过伤正气,且不及还可再攻,过则不能复救,可不谨哉,仲景曰,凡欲行大承气,先与小承气一锺,腹中转失气,乃有躁屎也,可以大承气攻之,不转失气,甚不可攻,攻之则腹胀,不能食而难治,又曰,服承气汤,得利,慎勿再服,此谆谆告戒也,凡用攻法,必先妙算,料量合宜,则应手而效,若不料量,孟浪攻之,必至杀人。按阳明一证,分为太阳正阳少阳三等,而以大小调胃承气下之者,按本草曰,大黄酒浸,入太阳经,酒洗入阳明经,浸久于洗,得酒气为多,故能引之于至高之分,若物在山巅,人迹不及,必射以取之也,故仲景以调胃承气,收入太阳门,而大黄下注曰,酒浸,及详其用本汤,一则曰少少温服,二则曰当和胃气,与调胃承气汤,又详本汤之证,则曰不吐不下心烦者,又发汗不解,蒸蒸发热,又吐后腹胀满,是太阳阳明,去表未远,其病在上,不当攻之,故宜缓剂以调和之也,及至正阳阳明,则皆曰急下之,与大承气汤,而大黄下,注曰酒洗,是洗轻于浸,微升其趍下之性,以治其中也,至于少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分为下,故小承气汤中大黄,不用酒制,少阳不宜下,故又曰少与,曰微溏之,勿令大泄,此仲景之妙法也,东垣不审胃之云者,乃仲景置调胃承气于太阳篇,太阳不宜下,故又称胃以别之,却踵成氏之谬,以小承气治太阳脾约之证,以调胃承气,治正阳阳明大承气之证,余故不能无辨。海云,大小调胃三承气之汤,必须脉浮头痛,恶风恶寒,表证尽罢,而反发热,恶热讝语,不大便,方可用之,若脉浮紧,下之必结胸,若脉浮缓,下之必痞气,已上三法,不可差也,若有所差,则无形者有遗害,假令调胃承气证,用大承气下之,则愈后元气不复,以其气药犯之也,大承气证,用调胃承气下之,则愈后神凝不清,以其气药无力也,小承气汤,若用芒硝下之,则或下利不止,变而成疟矣,三承气岂可差乎。陶云,大凡伤寒邪热,传里结实,须看热气浅深用药,今之庸医,不分当急下,与宜微和胃气之论,一概用大黄芒硝,乱投汤剂下之,因兹而毙者多矣,余谓伤寒之邪,传害非一,治之则殊,病有三焦俱伤者,则痞满躁实兼全,俱宜大承气汤,盖厚朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸以润躁软坚,大黄苦寒以泄实去热,病斯愈矣,若邪在中焦,则有躁实坚三证,故用调胃承气汤,以甘草和中,芒硝润躁,大黄泄实,不用枳朴,恐伤上焦虚无氤氲之元气,调胃之名,自此始矣,若上焦受伤,则痞而实,用小承气汤,而以枳 实厚朴除痞,大黄泄实去热,去芒硝不伤下焦血分之真阴,谓不伐其根本也,若夫大柴胡汤,则有表证尚未除,而里证又急,不得不下者,只得以此汤,通表里而缓治之,又有老弱及血气两虚之人,亦宜用此,故经云,转药孰紧,有芒硝者紧也,大承气最紧,小承气次之,调胃承气又次之,其大柴胡加大黄,小柴胡加芒硝,方为转药,盖为病轻者设也,仲景又云,荡涤伤寒热积,皆用汤液切禁丸药,不可不知。猪苓汤方。猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶[各一两]。阳明病,若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。[原文]按此浮字,误也,活人云,脉浮者,五苓散,脉沉者,猪苓汤,则知此证脉字下,脱一不字也,据太阳篇内五苓散,乃猪苓泽泻茯苓三味中加桂白朮也,阳明篇内猪苓汤,乃猪苓泽泻茯苓三味中加阿胶滑石也,桂与白朮味甘辛,为阳主外,阿胶滑石味甘寒,为阴主内,奉议之言,亦可谓不失仲景之旨矣,第奉议欲区别二药分晓,不觉笔下以沉对浮,遂使后人致疑三阳证中,不当言脉沉,更不复致疑经文之有阙也,更详太阳证,固常脉浮,而阳明为表之里,故其脉不曰浮而曰长,盖长者,不浮不沉,中之脉也,成氏直以脉浮释之,而朱氏却以脉沉言之,胥失之矣,若曰脉浮者,五苓散,不浮者猪苓汤,则得仲景之意矣,又详少阴篇,病下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤一条,虽不言脉沉,然少阴之脉必沉也,岂活人以少阴对太阳一证而言之欤,以此推之,成氏随文误释明矣。阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中躁,猪苓汤利其小便故也。[原文]针经曰,水谷入于口,输于肠胃,其液别为伍,天寒衣薄则为溺,天热衣厚则为汗,是汗溺一液也,多为津液外泄,胃中干燥,故不可与猪苓汤利小便也。小柴胡汤。方见太阳中篇。伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不满,身有微热,或欬者,与小柴胡主之。[原文。下二十条同]或问少阳胆经,萦纡盘屈,皆多于各经,及观少阳篇中,治病至简,又不闻何药为本经之正法,何也,夫经络所据,身之后属太阳,太阳为阳中之阳,阳分也,身之前属阳明,阳明为阳中之阴,阴分也,阳为在表,阴为在里,少阳在身之侧,夹于表里之间,故曰半表半里,太阳膀胱,水寒也,阳明大肠,金躁也,邪在阴阳二分之中,近后膀胱水则恶寒,近前阳明躁则发热,故往来寒热也,治法,太阳在标可汗而解,麻黄是也,在本可渗而解,五苓散是也,阳明在标可以解肌,葛根是也,在本可下而解之,承气汤是也,独少阳居中,不表不里,开窍于胆,有入无出,故禁发汗,禁利大便,禁利小便,惟宜和之以小柴胡汤,故名三禁汤,冷热均平,从于中治,乃和解之剂,若犯之则各随上下前后,本变中变,与诸变不可胜数,医者宜详之。本方加减法。血弱气尽腠理开,邪气因入,与正气相搏结于胁下,正邪分争,往来寒热,发作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。[原文]按血弱气尽,至结于胁下,是释胸胁苦满句,正邪分争,是释往来寒热句。此是倒装法也,至默默不欲饮食,兼上文满痛而言也,若脏腑相连四句,乃释心烦喜呕也。服柴胡汤已渴者,属阳明也,以法治之。得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,头项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重口渴,而饮水呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。[原文。哕一决切,渊入声,逆气也。]伤寒四五日,身热恶风,头项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。[原文]伤寒阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中,不瘥者,与小柴胡汤主之。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热,汗出而解。太阳病,通经十余日,及二三下之后,四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡下之则愈。伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,先服小柴胡汤以解外,后宜芒硝主之。伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不结者,小柴胡汤主之。阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也。阳明中风,脉弦浮大而短气者,小柴胡汤主之。本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。呕而发热者,小柴胡汤主之。伤寒瘥已后,更发热者,小柴胡汤主之,脉浮者以汗解之,脉沉实者以下解之。妇人中风七八日,续得寒热发作,有时经水适断者主之。妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日者主之。妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,夜即讝语者主之。仲景伤寒论中,言妇人者,止此三条耳。活人书,言妇人伤寒治法,与男子不同,男子先调气,女子先调血,此大略之辞耳,要之脉紧无汗为伤寒,脉缓有汗为中风,热病脉洪大,中暑细弱,其证一也,当汗当下,岂必调血而后行津液耶,仲景伤寒论,不分男女,良以此欤,此论固当,犹为未也,仲景亚圣也,世医所知,仲景不知,有是理乎,圣人创物,贤者述之,事可以为天下则,圣人已先据之矣,何待世人明之乎,圣人不言,以其同诊也,后人不知汤液之源,故立为后人法,则异于男子常人,所具聪明眼者,肯以此为是乎,然以药考之,则可知也,假令桂枝芍药,固营而开卫非血药而何,麻黄防风,虽为之发汗,本治女子余疾,非血药而何,白虎小柴胡中,知母则治热,柴胡则调经,皆气中之血虚也,当归地黄,不言可知为血药,白朮人皆以为气剂,本草言能利腰脐间血,非血药乎,大抵用之在阳,便是气药,用之在阴,便是血药,若男子与女人伤寒,皆营卫受病,其证一也,何以云男先调气,女先调血也,此二句,云岐子以为治杂病法之常体,非为伤寒设也,其所以然者,以其任冲盛而有子,月事行有期,有热入血室一证,不得不异也,在妊孕不得不保,在经血不得不调,表里汗下,何尝有异也,无汗下药中增损,自有调保之义,活人云,妊娠不用桂枝半夏桃仁,柴胡汤减半夏为黄龙汤,是则是矣,必竟蓄血极而邻于死,须抵当汤丸,则安得不用,止是减剂从轻可也,故黄帝云,妇人身重毒之,何如,岐伯曰,有故无殒,亦无殒也,大聚大积,其可犯也,衰其大半而止,过者死,此所以有从轻之义,盖由诸此,以知桂枝半夏桃仁,可用处必用,不可全无,但当从轻则可耳,保安丸中有桂附牛膝,皆堕胎之剂,以其数多之中些少,是亦从轻而无妨也,又为引用,必须少而不可无也,大意如此,后之君子,更宜详定,保剂多,破剂少,破者从其保,破剂多,安剂少,安者从其破,此理不可不知。又寒热多少例,寒者多,热者少,热不为之热,热者多,寒者少,寒不为之寒。按岐伯之论,谓妊妇之用毒药,可用而不可过也,妇人怀孕谓之重身,欲用毒药以治其病者,正以内有病之故,则有病以当毒药,其子必无殒也,不惟子全,而母亦无殒也,但大积大聚,或病甚不堪,不得不用此以犯之,祇宜察其大半而止,药行彼病自渐去,若过用其药,则败损真气死矣。按男子亦有热入血室证,经云阳明病,下血讝语,此热入血室,但头汗出,刺期门,盖冲脉为血海,即血室也,男女均有之,男子下血讝语,妇人寒热似疟,皆为热入血室,迫血下行,则为胁热而利,挟血之脉,乍濇乍数,或沉伏,血热交并,则脉洪盛,大抵男子多在左手,女多在右手见之也。或问小柴胡,近世治伤寒发热,不分阴阳而用之,何也,然柴胡之苦平,乃足少阳经,伤寒发热之药,除半表半里之热,及往来寒热,小有日晡潮热也,佐以黄芩之苦寒以退热,半夏生姜之辛以退寒,人参大枣之甘温以助正气,解渴生津液,则阴阳和而邪气解矣,但太阳经之表热,阳明经之标热,皆不能解也,如用之,岂曰无害,若夹阴伤寒,面赤发热,脉沉足冷者,服之立至危殆,可不慎哉,及内虚有寒,大便不实,脉息小弱,与妇人新产发热,皆不可用也。夷坚志云,朱肱吴兴人,尤深于伤寒,在南阳,太守盛次仲疾作,召视之,曰小柴胡汤证也,请并进三服,至晚乃觉满,又视之,问所服药安在,取视乃小柴胡散也,肱曰,古人制咀,剉如麻豆大,煮清汁饮之,名曰汤,所以入经络,攻病取快,今乃为散,滞在膈上,所以胸满而病自如也,因旋制自煮以进,两服遂安。小建中汤。方见三卷。伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不瘥者,与小柴胡汤主之。垣云,芍药味酸,于土中泻木为君,饴糖甘草,甘温补脾养胃为臣,水挟木势,亦来侮土,故脉弦而腹痛,肉桂太辛热,佐芍药以退寒水,姜枣甘辛温,发散阳气,行于经络皮毛为使,故名建中。大柴胡汤。柴胡[八两]、大黄[二两]、枳实[四枚]、半夏[半斤]、黄芩[三两]、芍药[三两]、生姜[五两]、大枣[十二枚]。太阳病,过经十余日,及二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。[原文。下四条同]伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。有人病伤寒,心烦喜呕,往来寒热,医以小柴胡与之,不除,予曰,脉洪大而实,热结在里,小柴胡安能去之,仲景云,伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,三服而病除,盖大黄荡涤蕴热,伤寒中要药。[大柴胡,酒洗,生用。]按柴胡大黄之药,升降同剂,正见仲景处方之妙,柴胡升而散外邪,大黄降而泄内实,使病者热退气和而自愈。伤寒发热,汗出不解,心下痞鞕,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。伤寒后脉沉,沉者内实也,下解之,宜柴胡汤。或问大柴胡,若内烦里实者,固宜用也,其呕而下利者,亦用之何也,夫治病节目,虚实二者而已,里虚者,虽便难而勿攻,里实者虽吐利而可下,经曰,汗多则便难,脉迟尚未可攻,以迟为不足,即里气未实故也,此以大柴胡主之,凡吐利,心腹濡软为里虚,呕吐而下利,心下痞鞕者,为里实也,下之当然,况太阳病,过经十余日,及二三下之后,四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈,二节病证,虽有参差,其里实同一机也,皆与大柴胡者宜也。病若二十余日以上,有下证者,止宜大柴胡汤,恐承气太峻,盖伤寒过经,则正气多虚故也。有人患病伤寒,目痛鼻干,不得卧,大便不通,尺寸脉洪大已数日,一夕汗出,予谓速以大柴胡汤下之,医骇曰,阳明自汗,津液已涸,法当用蜜煎,何须苦用下药,余谓曰,予虽知蜜煎稳当,岂知大柴胡汤,乃仲景不传之妙,公安能知之,余力争,竟投大柴胡二贴愈,仲景论阳明之病,多汗者急下之,人多谓已是自汗,若又下之,岂不表里俱虚,又如论少阴云,少阴病一二日,口干咽躁者,急下之,人多谓证发于阴,得之日浅,但见干躁,若更宜下,岂不阴气愈甚,举此二端,则其可疑者,不可胜数,此仲景之书,人罕能读也,余谓仲景言急下之者,亦犹急当救表,急当救里之说,凡称急者,为立变,谓纔见汗未至,津液干躁,便速下之则为精捷,免致用蜜煎也。三阴及各证方桂枝加芍药汤。即于桂枝汤内倍加芍药。桂枝加大黄汤。即于桂枝汤内加大黄。本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。[原文。下二条同]表证未罢,而医下之,邪乘里虚,当作结胸,今不作结胸,而作腹满时痛,是属于太阴里气不和,故腹满时痛耳,时痛者有时而痛,非大实之痛也,故但与桂枝汤以解表,加芍药以和里。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。大凡表证未罢,仍当解表,若误下以虚其里,则余邪乘虚而入内,作大实痛,曰大实痛,则非时而痛者可例矣,故前方但倍芍药,而此则加大黄,加大黄者,取其苦寒能荡实也。或问太阴有可下者乎,曰有,经云,乃太阳证,医反下之,因尔腹满时痛,桂枝加芍药汤,大实痛,桂枝加大黄汤,易老云,此非本有是证,以其错下,脾传于胃,故为误下传也。治病必求其本,假令腹痛,桂枝加芍药,桂枝加大黄,何为不只用芍药大黄之属,却于桂枝汤内加之,盖以病从太阳中来,当以太阳为本也,又如结胸证,自高而下,脉浮者不可下,故先用麻黄汤解表已,然后以陷胸汤下之,是亦求其本也,至于蓄血下焦,血结膀胱,是亦从太阳中来,侵尽无形之气,乃侵膀胱中有形之血。太阴为病脉弱,其人续自便利,设当用大黄芍药者宜减之,以其人胃气弱,易动故也。当归四逆汤。当归、桂枝、芍药、细辛[各三两]、甘草[炙]、木通[各二两]、大枣[二十五枚]。当归四逆加吴茱萸生姜汤。药即方见。手足厥,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。[原文下同]若其人内有久寒者,宜当归四逆,加吴茱萸生姜汤主之。[原文下同]按此承上文言,虽有手足厥,脉细欲绝证候,若其人内有久寒,则加吴茱萸生姜,以散久寒而行阳气,曰久寒者,陈久之寒,对下直中寒也,明矣。下利脉大者虚也,以其强下之故也,设脉浮革,因尔肠呜者,属当归四逆汤主之。四逆汤。方见太阳中篇。伤寒医下之,续得下利清榖不止者,当救里,宜四逆汤。[原文。下十条同]病发热头疼,脉反沉者,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。发热头痛,表病也,脉反沉者,里脉也,经曰表有病者,脉当洪大,今脉反沉迟,故知愈也,见表病而得里脉,则当瘥,若不瘥,为内虚寒甚,与此汤救其里。自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈。经言辈字者,为药性同类,惟轻重优劣不同耳,凡太阴自利不渴,师言有用理中而愈者,甚则理中加附子而获安者,凡言辈者盖加此,夫四逆汤,甘辛相合,乃大热之剂,茍轻用之,恐有过度之失,所以仲景不为定拟也,莫若以理中循循而用之,至为平稳,如不得已者,四逆方为用也。少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。少阴病,饮食入口,则即吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒,饮干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒,四逆汤主之。大汗若大利而厥冷者,四逆汤主之。呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,难治,四逆汤主之。吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清榖,内寒外热,脉微欲绝者,四逆伤主之。[属霍乱]麻黄附子细辛汤。麻黄、细辛[二两]、附子[一枚]。少阴病,始得之,反发热脉沉者,前汤主之。[原文。下三条同]或问论传经之邪,自三阳传至太阴,太阴则传少阴,此不言传经,而言始得之何也,曰传经者,古人明理之法之意如此,安可执一而论哉,夫三阳伤寒,多自太阳入,次第而传至厥阴者,固有也,其三阴伤寒,亦有自利不渴,始自太阴而入者,今少阴病始得之,反发热,正由自入,故云始得之,缘少阴无身热,而今有热,故言反发热,以不当发热而热也,为初病邪浅,故与麻黄附子细辛汤,以发散之,按六经中,但少阴证难辨,此条要看一反字,是以阴证虽云不用麻黄,今既始得之,反发热脉沉,所以用麻黄附子细辛,以温散之耳。少阴病,得之二三日麻黄附子甘草汤,微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。详仲景发汗汤剂,各分轻重不同,如麻黄桂枝汤,青龙各半越婢等汤,各有差等,至于少阴发汗二汤,虽同用麻黄附子,亦有加减轻重之别,故以加细辛为重,加甘草为轻,辛散甘缓之义也,其第一证,以少阴本无热,今发热,故云反也,盖发热为邪在表而当汗,又兼脉沉属阴而当温,故以附子温经,麻黄散寒,而热须汗解,故加细辛,是汗剂之重者,第二证既无表寒之可温,又无里热之可下,求其所以用麻黄附子之义,则是脉亦沉,方可名曰少阴病,身亦发热,方行发汗药,又得之二三日,病尚浅,比之前证亦稍轻,故不重脉证,而但曰微发汗,所以去细辛,加甘草,是汗剂之轻者。黄连阿胶汤。黄连[四两]、黄芩[一两]、芍药[二两]、阿胶[三两]、鸡子黄[二枚,生用]少阴病,得之二三日已上,心中烦,不得卧,前汤主之。[原文]附子汤。附子[一枚炮]、白朮[二两]、茯苓、白芍、人参。少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。[原文。下同]按背者,胸中之府,诸阳受气于胸中,而转行于背,内经曰,人身之阴阳者,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒气盛,则背为之恶寒,若风寒在表而恶寒者,则一身尽寒矣,但背恶寒者,阴寒气盛可知,如此条是也,又或者阴气不足,阳气内陷,入于阴中,表阳新虚,有背微恶寒者,经所谓伤寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒,白虎加人参汤主之是也,一为阴寒盛气,一为阳气内陷,何以明之,盖阴寒为病,则不能消耗津液,故于少阴病,则曰口中和,及阳气内陷,则热烁津液为干,故于太阳病,则口燥舌干而渴也,要辨阴阳寒热不同者,当于口中润燥详之。按伤寒,以阳为主,上件病皆阴胜,几于无阳矣,辛甘皆阳也,故用附朮参苓,所以散寒而养阳,辛温之药过多,则恐有偏阳之弊,故又用芍药之酸以扶阴,经曰火欲实,本当平之,此用芍药之意也。少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。桃花汤。干姜[一两]、赤脂石[一斤]、粳米[一升]。少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。[原文不同]少阴病,二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。此证自三阳传来者,纯是热证,成无已因其下利,而日协热,因其用干姜,而曰里寒,余谓不然,盖少阴肾水也,主禁固二便,肾水为火所灼,不能济火,火热克伐大肠金,故下利,且便脓血,此方用赤石脂,以其性寒而涩,寒可以济热,濇可以固脱,用干姜者,假其热以从治,犹之白通汤,加人尿猪胆,干姜黄连黄芩人参汤,用苓连,彼假其寒,此假其热,均之假以从治尔,经曰,寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也,正此之谓,用粳米,恐石脂性寒,损胃,故用以和之,向使少阴有寒,别干姜一两之寡,岂足以温,赤石脂一斤之多,适足以济寒而杀人矣,岂仲景之方乎。猪肤汤。猪黑皮、白米粉。少阴病,下利咽痛,胸满心烦者主之。[原文]肤乃是燖猪,刮下黑皮,礼运疏云,革肤内厚皮,肤革外薄皮,语云肤浅,义取诸此。按白粉,乃白米粉也,其铅粉亦名白粉,又名定粉,又名胡粉,主治积聚疳利,与白粉不同。甘草汤。即甘草一味。桔梗汤。甘草、桔梗、连翘、薄荷、竹叶、栀子、黄芩。少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不瘥者,可与桔梗汤。[原文]苦酒汤。药即方见。少阴病,咽中生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。[原文]半夏汤。药即方见。半夏散。药即方见。少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。[原文]或问六经伤寒,皆不言咽痛,惟少阴篇中,有咽痛咽伤之证,何也,夫少阴咽痛,乃经络所系,盖少阴之脉,上贯肝膈,入肺,循喉咙,系舌本,故有咽伤痛之患,内经曰,所生病者,咽肿,上气嗌干及痛,此经脉所系,邪气循行而致然也。白通汤。葱白[四茎]、干姜、附子[一枚]。白通加猪胆汁。药即方见。少阴病,下利,白通汤主之。[原文。下同]少阴病,下利,脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦,者白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。按少阴属肾,水藏也,得天地闭藏之令,主禁固二便,客寒居之,则痛而失其体,不能制水,故下利,葱白之辛,所以通阳气,姜附之辛,所以散阴寒,故即葱白而名之曰白通。或谓白通汤,及白通加猪胆汤,真武汤,与通脉四逆汤,皆为少阴下利而设,除用姜附相同,其余之药,俱各殊异,何也,曰病殊则药异,少阴下利,寒气已甚,非姜不能治,此下利之理以无殊,至兼有之证不一,则用药当各从其宜,如白通汤,用姜附以散寒止利,则加白葱以通调阳气,若利而干呕烦者,寒气太甚,内为格拒,而姜附非烦者之所宜,必呕而不纳故加人尿猪胆汁,候温冷而服之,以人尿猪胆汁,皆咸苦性寒之物,自纳而不阻,至其所则冷体皆消,热性便发,又真武汤,治少阴病,二三日不已,至四五日腹满,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,为有水气,故多或为之证,夫水气者则寒湿也,肾主之,肾病不能制水,水饮停蓄为水气,腹痛寒湿内甚也,四肢沉重,疼痛,寒湿,外甚也,小便不利,自下利者,湿甚而水谷不能别也,经曰,脾恶湿,甘先入脾,茯苓白朮之甘,以益脾逐水,寒湿所胜,平以辛热,湿淫所胜,佐以酸辛,故用附子芍药生姜之酸辛,以温经散湿,太阳篇中,小青龙汤证,亦为有水气,故多或为之证,如真武汤者,不殊此理也,通脉四逆,治少阴下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝者,为里寒,身热恶寒,而面色赤,为外热,此阴甚于内,格阳于外,不相通,与通脉四逆汤,以散阴通阳,其或为之证,依法加减而治之,已上四证,俱云下利,而兼有或为之证,不一,是以用药大同而小异也。或云白通汤,用附子凡四证,惟真武汤一证熟附,余皆生用,何也,凡附子,生用则温经散寒,非干姜佐之则不可,炮熟,则益阳除湿,用生姜相辅,允为宜矣,干姜辛热,故佐生附,而用生姜辛温,少资熟附之功,原佐使之妙,无出此理,然白通等汤,以下利为重,其真武汤证,以寒湿相搏,附子亦用炮熟,仍用生姜以佐之,其生熟之用,轻重之分,无过此理也。真武汤。方见三卷内。太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。[原文]少阴病,二三日不已,至日五日腹痛,小便不利,四肢沉重,头痛自下利者,此为有水气,其人或欬,或小便利,或下利,或呕者主之。[原文]通脉四逆汤。四逆加葱[四茎]除甘草。少阴病,下利清谷,里寒外热者主之。[原文。下同。]下利清谷,里寒外热,汗出而厥者主之。四逆散。甘草、柴胡、枳实[炒]、芍药[生用各一两]。少阴病,四逆其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。[原文]此寒邪传至少阴,里有结热,则阳气不能交接于四末,故四逆而不温,用枳实,所以破结气而除里热,用柴胡所以升发真阳而回四逆,甘草和其不调之气,芍药收其失位之阴,是证也,虽曰阳邪在里,甚不可下,盖伤寒以阳为四逆,有阴进之象,若复用苦寒之药以下之,则阳益亏矣,是在所忌,论曰诸四逆者,不可下之,盖为此也。大凡初服药时,无是证,服药后而生新证者,故经曰,若吐若汗若下后之证是也,即坏病也,当以何逆而治之,若初服药有是证,服药后,只是原证如故,不见新有证候者,只是病未退,仲景所谓服汤一剂尽,病证犹在者,更作服也,汗下同法,清碧杜先生曰,阳热病难疗,阴寒病易治,盖热者传经变态不一,阴寒不传,治之亦一定法耳,仁庵严先生云,凡医他人治过伤寒,须究前证曾服何药,倘证交杂,先以重者为主,次论轻者,假如传经之邪,治有三法,在皮肤者汗之,在表里两间者和解之,在里者下之,此自外入内之治也,至若体虚之人,交接阴阳,饮食不节,则表虚中邪,又非在表可汗之法,必用大热之剂温散,经曰,阴中于邪,必内僳也,表气微虚,里气失守,故使邪中于阴也,方其里气不守,而为邪中,正气怯弱,故成憟也,故经言寒则伤营,营者血也,血寒则凝而不行,致四肢血气不接而厥,身体冷而恶风寒,附子干姜,适得其当,若寒退而热毒内攻,目中不了了,下利清水腹满,又有急下之法,此论少阴经之治法也,若寒退而手足厥,其厥乍凛,腹中痛而小便不利,又有四逆散之治法,所谓少阴传变,与太阳相同者也。猪苓汤。猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。少阴病,下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者主之。[原文]少阴病下利,而主此方者,分其小便,而下利自止也,渴欲饮水,小便不利,而主此方者,导其阳邪,繇溺而泄,则津液运化,而渴自愈也,然猪苓质楛,轻清之象也,能渗上焦之热,茯苓味甘,中宫之性也,能渗中焦之湿,泽泻味咸,润下之性也,能渗下焦之湿,滑石性寒,清肃之令也,能渗湿中之热,四物皆渗利,则又有汗多亡阴之惧,故用阿胶佐之,以存津液于决渎耳。乌梅丸。乌梅[三百个]、细辛、桂枝、人参、附子[炮]、黄蘗[六两]、黄连[一斤]、干姜[十两]、当归[四两]、川椒[去目]、苦酒[醋也],浸乌梅一宿,去核蒸熟,和药蜜丸。凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者,手足逆冷是也。[原文]伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非为蜕厥也,蚘厥者,其人当吐蚘,今病者静,而复时烦,此为藏寒,蚘上入膈,故烦,须臾复止,乌梅丸主之。[原文]蚘音为,人腹中长虫,俗曰食虫是也。胃中泠必吐蚘,吐蚘人皆知为阴也,然亦有阳证吐蚘者,盖胃中空虚,既无谷气,故蚘上而求食,至咽而吐,又看别证何如,不可专以胃冷为说,会记一人阳黄吐蚘,又大发斑,阳毒证,口疮,咽吐蚘,皆以冷剂取效,是亦有阳证矣。麻黄升麻汤。麻黄、升麻、干姜、官桂、芍药、甘草、黄芩。伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。仲景麻黄升麻汤,为下坏之剂,而寸脉沉迟,或厥或咽喉不利,欬嗽脓血,或下利不止,断作难治,此药有桂枝汤,有麻黄汤,有干姜芍药甘草汤,有白虎汤,内更有少阳药,黄芩是也,此是三阳合而标病,不应下而下之,坏而成肺痿也,若脉不迟者,去干姜官桂,不下下利者亦去之,寸口脉小者,去黄芩,此宜随证而加减之也,前人全用药,以其前证悉备,故用三阳标药治之,经曰,治病必求其本是也。干姜黄连黄芩人汤参。方见本汤。伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆,吐下者主之。[原文]白头翁汤。白头翁[二两]、秦皮、黄连、黄蘗[三两]。热利下重者,白头翁汤主之。[原文下同]下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。四逆加人参汤。本方加人参[一两]。问曰,病发热头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病,答曰,此为霍乱,自吐下又利止,复更发热也。恶寒脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。[原文]理中丸。本方等分蜜丸。霍乱头疼发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。[原文]大病瘥后喜唾,久不了了者,胃上有寒,当此丸药温之,宜理中丸。[原文]适脉四逆加猪胆汁汤。以白通汤加人尿猪胆汁。吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者主之。[原文]烧裙散。即裙裆烧灰也。伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘孪,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裙散主之。[原文]取此物者,亦以病因于阴阳感召而得,故亦以阴阳之理治之,又且五味入口,咸入肾,腐入肾,秽入肾,乃浊阴归地之意也,裙裆味咸而腐,故能入少阴烧之则温,故足以化气,化之则浊,故足以入膀胱,经曰,浊阴归六腑是也,药物虽陋,而用意至微。枳实栀子豉汤。枳实、栀子[十四枚]、淡豉[四合]。大病瘥后,劳复者枳实栀子豉汤主之,若有宿食者,加大黄如棋子大五六枚。[原文]浆水汤。浆水味甘酸而性凉善走,故解烦渴,化滞物,其法以炊粟米,热投冷水中,五六日,味酸生白花,色类浆故名,若浸至败者害人。牡蛎泽泻散。大病瘥后,从腰以下有水者主之。[原文自明]是书也,学精天地人,事备儒仙佛,所以语皆见孔,统证药方以入微字,可针茅超,前后合而擅美,向犹患于四卷之秘,未竭。先生之藏,兹获订与诸篇并行,是诚斯世之幸,但期观者玩其辞必尽索其解,勿仅大意之求用者,得其旨于以大其施,无等陈言之视,始克驱除百病,不负。先生种橘之苦心,庶几弘济群生,俾慰吾友后梓之隐念云,古海昏愚山堂后学周瑞冠多氏谨识。