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《王孟英医案》胀

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许某于醉饱后,腹中胀闷,大解不行,自恃强壮,仍饮酒食肉。二日后腹痛,犹疑为寒,又饮火酒,兼吸洋烟,并小溲而不通矣。继而大渴引饮,饮而即吐,而起居如常也。四朝走恳孟英诊之。脉促歇止,满舌黄苔,极其秽腻,而体丰肉颤,证颇可危。因婉言告之曰:不过停食耳,且饮山楂神曲汤可也。午后始觉指冷倦怠,尚能坐轿出城,到家气逆,夜分痰升,比晓,胸腹额上俱胀裂而死。盖知下之不及,故不予药也。

许仲筠患腹痛不饥,医与参、术、姜、附诸药,疼胀日加,水饮不沾,沉沉如寐。孟英诊脉弦细,苔色黄腻。投以枳、朴、萸、连、栀、楝、香附、蒺藜、延胡等药。二剂便行脉起,苔退知饥而愈。

吴酝香大令四令媳,时患腹胀减餐,牙宣腿痛,久治不效,肌肉渐消,孟英诊脉,弦细而数,肝气虽滞,而阴虚营热,岂辛通温运之可投耶?以乌梅、黄连、楝、芍、栀子、木瓜、首乌、鳖甲、茹、贝,服之果愈。继与甘润滋填,肌充胃旺,汛准脉和,积岁沉疴,宛然若失。

吴诵青室年近五旬,天癸已绝,偶患腹胀,局医黄某,知其体素羸也,投以肾气汤,而寒热渐作,改从建中法,旬日后病剧而崩,愈补愈甚,乞援于孟英。脉洪而数,渴饮苔黄,是吸受暑邪,得温补而血下漏也。与犀角、元参、茅根、柏叶、栀、楝、知、斛、花粉、白薇等药,数剂始安。续加生地、二至、二冬,滋养而愈。次年患病,仍为误药而殒。

宋氏妇患感,反覆已经向痊。忽然腹胀上至心下,气喘便泻溺闭,汤饮不能下咽,自汗不能倚息,家人皇皇,且极贫不能延诊,走乞孟英拟方挽救。因以桂枝、石膏、旋、赭、杏、朴、芩、半、黄连、通草为剂,果覆杯而病若失。张养之目击,叹为神治。

何氏妇年未四旬,于庚戌冬患腹胀善呕。或云寒凝气滞,宜吸鸦片烟以温运之,及烟瘾既成而病如故。或云冷积也,莫妙于蒜罨,往夏遂以蒜杵如泥,遍涂脊骨,名曰水灸。灸后起疱痛溃,骨蒸减餐,其胀反加,经乃渐断。招越医庄某治之,云:劳损也。进以温补,病乃日甚。复邀张凤喈、包次桥、姚益斋诸人视之,佥云劳损已成,或补阴,或补阳,服至冬令,便泻不饥,骨立形消,卧床不起。今春请神方于各乩坛,皆云不治。其夫因蒲艾田荐于许信臣学使,随任广东。家无主意,束手待毙而已。蒲闻而怜之,为屈孟英一诊,以决危期之迟速,初无求愈之心也。切其脉弦细数,循其尺索刺粗,舌绛无津,饮而不食,两腿肿痛,挛不能伸,痰多善怒,腹胀坚高,上肤黄粗,循之戚戚然,昼夜殿屎,愁容黎瘁,小溲短涩而如沸,大便日泻十余行,脉色相参,万分棘手,惟目光炯炯,音朗神清,是精气神之本实未拨,病虽造于极中之极,却非虚损之末传也。殆由木土相凌,为呕为胀。洋烟提涩其气,益令疏泄无权;蒜灸劫耗其阴,更使郁攸内烁;进以温补,徒为壮火竖帜而涸其津;溉以滋填,反致运化无权而酿为泻。固之涩之,煞费苦心,余谓赖有此泻,尚堪消受许多补剂,纵临证心粗,不询其泻出之热而且腻,岂有肾虚脾败之泻,可以久不安谷而延之至今乎?

夫人气以成形耳,法天行健,本无一息之停,而性主疏泄者肝也,职司敷布者肺也,权衡出纳者胃也,运化精微者脾也,咸以气为用者也。肝气不疏,则郁而为火;肺气不肃,则津结成痰;胃气不通,则废其容纳;脾气不达,则滞其枢机。一气偶愆,即能成病,推诸外感,理亦相同。如酷暑严寒,人所共受,而有病有不病者,不尽关乎老小强弱也,以身中之气有愆有不愆也。愆则邪留著而为病,不愆则气默运而潜消。调其愆而使之不愆,治外感内伤诸病无余蕴矣。今气愆其道,津液不行,血无化源,人日枯瘁,率投补药,更阻气机,是不调其愆而反锢其疾也。疾日锢,腹愈胀,气日愆,血愈枯。或以为干血劳,或以为单腹胀,然汛断于腹胀半年之后,是气愆而致血无以化,非血病而成胀矣。既胀而驯致腿肿筋挛,不可谓之单胀矣。肿处裂有血纹,坚如鳞甲,显为热壅,不属虚寒。借箸而筹,气行则热自泄,首重调愆,展以轻清,忌投刚燥;热泄则液自生,佐以养血,须避滋腻,宜取流通。徐洄溪所谓病去则虚者亦生,病留则实者亦死。勿以药太平淡,而疑其不足以去病也。艾田云:薛一瓢谓人须修到半个神仙身分,才可当得名医二字,聆君妙论,不愧名医。于是以沙参、竹茹、丝瓜络、银花、楝实、枇杷叶、冬瓜皮、黄柏、当归、麦冬、枸杞、白芍出入为方,用水露煮苇茎、藕汤煎药。服四剂,脉柔溲畅,泻减餐加。乃参以西洋参、生地、黄连、花粉、薏苡、栀子之类,又六剂,舌色渐淡,腿肿渐消。服至匝月,忽然周身汗出溱溱,而肿胀皆退,舌亦津润,皮肤渐脱,肌肉渐生,足亦能伸,便溺有节,并不另授峻补,两月后可策杖而行矣。天时渐热,服药已久,以虎潜丸方熬为膏,用藕粉溲捣成丸,因丸剂皆药之渣质,脾运殊艰。孟英凡治阴虚须滋补者,悉熬取其精华而以可为佐使者和之为丸,不但药力较优,亦且饵之易化。如法服至长夏,健步经通,遂以康复。艾田云:此证人不能治,神亦不能治,君竟能肉白骨而生之,不仅半个神仙,殆人而仙者耶,抑仙而降为人者耶?(水露以甜水贮甑,蒸取其露,宜临时蒸用,取其有升降之机,而养津液也,一名甑汗水,停久则失性矣。)

余虽挈眷回籍,而会垣戚友,未能恝然置之,故时往寓焉。今岁六月初二日刺船返里,欲避暑月应酬之繁也。嗣因亢旱河涸,舟楫不通,或以肩舆相招,余畏长途而却之。中秋后,河渐通,乃二十夜梦先慈以不必晋省为训,初谓心有所忆也。至九月下旬,欲展墓于皋亭山,因赴杭视弟妹,舟人忘备白米,强啖冬舂米饭一餐,遂腹胀不饥。越日抵寓,身渐发热,徐君亚枝为余多剂清化,至十六日始解极坚燥矢,解后大渴喜饮,少顷则倾囊而吐,吐则气自少腹上涌,味极酸苦,甚至吐蛔。赵君笛楼诊云:十六日不食,中已大虚,一解之后,更无砥柱,故肝木乘而冲侮也。投参、苓、椒、梅、萸、连、橘、半、茹、姜等,四剂吐止,稍进饮食,然肌肉削尽,寐则肢惕,而稍一展动,则络痛异常。大解必旬日一行,极其艰涩。扶病而归,两跗皆肿。自知虚不易复,而性不受药,遂啖肥浓。至冬杪肿消,而大便始润,津液易夺而难复如此。且稍或烦劳,即作寒热。至次年三月,各恙始休,而步履如常,惟肌肉不能复旧,以脾主四肢,胃主肌肉,而束骨利机关也。余脾胃素弱,故畏药如虎,稍有恶劣之气者,饮之即吐,若吞丸药,则不能克化,生冷硬物,概不敢尝,最奇者,冬舂米饭之气,亦所素畏,偶食之辄小病,而未有如此之剧者,嗣后不敢略试矣。且深悔不遵先慈梦示,遂息影穷乡,不复寓省,乃不知者径目余为神仙中人,盖余能安其痴也,而吴越之间,亦未尝不偶游焉。次年夏游武林,晤许贯之茂才,见其令嫒璟姑,患疳膨聚气,云起于桐乡外家食冬舂米饭也。可见人之脾胃,有同于我者矣。

盛泽王西泉丈仲郎巽斋刑部夫人,年未四旬,而十八年前诞子之后,汛即不行,医以为虚,频年温补,略无小效。董味青茂才嘱就余诊。脉弦滑而体甚丰,乃气郁生热,热烁津液以成痰,痰复阻其气道,不能化血以流行,以致行度愆期,腹形胀痛,肢背不舒,骨疼寐惕,渴不欲饮,间或吐酸,二便不宣,苔黄口苦,皆风阳浮动,治节横斜之故也。与沙参、蛤粉各四钱,丝瓜络、石菖蒲各一钱,紫菀、仙夏、旋覆、蒺藜各一钱五分,茯苓三钱,丹参二钱,黄连四分,海?二两,凫茈一两。服十余剂,来转方云:胀痛蠲而腹背皆舒,夜寐安而二便亦畅,酸水不吐,痰出已松,是肝已渐柔,惟食少无味,骨节痠疼右甚,乃阳明虚无以束骨利机关也。拟通养法:参须、石菖蒲各一钱,茯神、络石各三钱,薏苡四钱,仙夏、竹茹各一钱五分,木瓜八分,姜汁炒黄连三分,十大功劳一两。仲冬招余往游复视,则诸恙皆安,惟右腿尚疼耳。即于通养方内加黄柏、仙灵脾,服之遂愈。