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《伤寒说意》卷十 厥阴经

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提纲

厥阴以风木主令,其经起足大指,循足跗,由内踝过阴器,抵小腹,上胸膈,布胁肋,循喉咙之后,连目系,与督脉会于巅。太阳经病不解,日传一经,以至阳明、少阳、太阴、少阴,六日传于厥阴之经,六经尽矣。若但传厥阴之经,不入厥阴之脏,则经尽表解,自能汗愈。缘营卫郁遏,经脉莫容,既无内陷之路,自然外发也。此虽传厥阴之经,而厥阴之厥热吐利诸证,则概不发作,其诸证发作者,是脏病而非经病也。入脏则出入莫必,吉凶难料。阴胜则内传,而传无定日,阳复则外解,而解无定期。阴胜则为死机,阳复则为生兆。厥热胜复之间,所关非细也。

厥阴乌梅丸证

厥阴风木,生于肾水,而胎君火。水阴而火阳,阴胜则下寒,阳胜则上热。风动火郁,津液消亡,则生消渴。木性生发,水寒土湿,生意抑遏,郁怒冲击,则心中疼痛。木贼土败,脾陷则胃逆,故饥不欲食。食下胀满不消,胃气愈逆,是以吐蛔。下之阳亡脾败,乙木陷泄,则下利不止也。

厥阴阴盛之极,则手足厥逆。厥而吐蛔,是谓蛔厥。伤寒脉缓而厥,至七八日,皮肤寒冷,其人躁扰无暂安之时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔虫。今病者有时安静,有时烦乱,此为脏寒,不能安蛔,蛔虫避寒就温,上入胸膈,故生烦乱。蛔虫得温而安,须臾烦止。及其得食,胃寒不消,气逆作呕,冲动蛔虫,蛔虫不安,是以又烦,顷则随吐而出,故当自吐蛔。蛔厥者,宜乌梅丸,乌梅、桂枝,敛肝而疏木,干姜、细辛,温胃而降逆,人参补中而培土,当归滋木而清风,椒、附,暖其寒水,连、柏,泻其相火也。

乌梅丸又主久利。

【【101】乌梅丸 九十八】

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子炮,去皮,六两 蜀椒出汗,四两 桂枝去皮,六两 人参六两 黄柏六两

上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

厥热胜复

手足逆冷,则名为厥,其所以厥者,以其阳上而不下,阴下而不上,不相顺接之故也。不顺则逆,故曰厥逆。盖四肢秉气于脾胃,脾胃者,阴阳升降之枢轴,脾升胃降,阴阳交济,土气温和,故四肢不冷。脾胃虚败,升降失职,肾水下陷,心火上逆,此阴阳分析,不相顺接之由也。

厥阴肝木,水火之中气,阴盛则从母气而化寒,阳复则从子气而化热,心火既复则发热,心火未复,则肾水方盛而为厥。诸凡四肢厥冷者,是寒水方旺之时,不可下之。他如虚损之家,阳亏阴盛,亦同此法也。

厥阴阴极阳生,阴极则厥,阳复则热。伤寒一二日,至四五日,阴极而发厥者,此后阳复,必然发热,及其发热,则后必又厥。以阴阳之理,不能长胜而无复也。其前之厥深者,后之热亦深,前之厥微者,后之热亦微。方其厥之将终而热之欲作,应当下之,以泻未炎之火,而反发汗,以伤津血,必心火上炎,而口伤烂赤也。阴胜发厥,原不可下,厥将罢而热欲来,则又可下,不使寒热迭发,胜复循环,以伤正气也。

大抵阴盛而发厥者五日,则阳复而发热者亦必五日,设至六日,必当复厥,其不厥者,则阴退而自愈。以厥证始终不过五日,今热又五日,胜复相应,而不见再厥,是以知其必愈也。若发厥四日,热反三日,后日发厥,复至五日,则其病为进,以其寒多热少,阳气退败,故为病进也。若发热四日,厥反三日,复热四日,寒少热多,阳气渐长,其病当愈。

阳长阴消,自是吉事,而阳长不可太过。若发热四日,以至七日,而其热不除者,是阳气过长,热甚之极,必郁蒸阴分,而便脓血也。

阴阳消长

伤寒热少厥微,其厥第觉指头寒冷,是热退而阴复也。但默默不欲饮食,时觉烦躁,此热犹未除也。迟至数日,小便利而色白者,方是热除也。除则烦去而欲食,其病为愈。若厥而作呕,胸胁烦满者,此甲木之冲逆。甲木既逆,乙木必陷,陷而生风,疏泄失藏,其后必便血也。

热除则病愈,而不宜全除。如伤寒脉迟,六七日后,反与黄芩汤,尽彻其热,脉迟为阴盛,今与黄芩汤,复除其热,腹中寒冷,应不能食,而反能食,此名除中。中气除根,而居膈上,故暂时能食,必主死也。

若其始发热六日,厥反九日,而下见泄利,是热少寒多,阴进而阳退也。凡阴盛而厥利者,当不能食,若反能食者,恐为除中。观其食已索饼,不发暴热者,知其胃气尚在,未尝外除,必当自愈。盖厥利而能食,必是阳复而发热。阳复之热,续在而不去,除中之热,暴来而暴去。恐其厥后之热暴来而复暴去,便是除中之病,迨后三日脉之,其热续在者,是前非暴来而后非暴去,期之旦日夜半必愈。以先发热六日,后厥反九日,复发热三日,并先之发热六日,亦为九日,厥热匀平,日期相应,此阳已长而阴不进,故期之旦日夜半愈。若后三日脉之,而脉仍见数,其热不罢者,此阳长之太过,热气有余,必郁蒸血肉,而发痈脓也。

凡见厥逆,必病下利,后见发热,则阳复利止,再见厥逆,必当复利。若厥逆之后,发热利止,阳复当愈,而反汗出咽痛者,此阳复之太过,内热郁蒸,外开皮毛,而上冲喉咙,其喉必痹塞也。

若发热无汗,是阳不上行,下焦温暖,利必自止。若下利不止,是阳复之太过,积热下郁,必伤阴分而便脓血。便脓血者,热不上冲,其喉不痹也。

阴胜

伤寒脉促,手足厥逆者,血寒经郁,宜灸之,以通经而暖血也。若手足厥冷而脉细欲绝者,营血寒涩而经络凝滞也。宜当归四逆汤,甘草、大枣,补其脾精,当归、芍药,滋其营血,桂、辛、通草,行其经络也。若其人内有久寒者,则病不止于经络,而根实由于脏腑,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤,温凝寒而行滞气也。

若手足厥冷,心下烦满,饥不能食,而脉乍紧者,此败浊结在胸中。以阳衰土湿,胃气上逆,肺津堙郁,而化痰涎,浊气壅塞,上脘不开,故心下烦满,饥不能食。当吐其败浊,宜瓜蒂散也。(方在“太阳”)。

若手足厥冷,胸膈不结,而少腹胀满,按之疼痛者,此积冷之邪,结在膀胱关元也。

若伤寒五六日,上不结胸,而下亦腹濡,此内无冷结,乃脉虚而复厥逆者。此经血亡失,温气消灭,下之温气无余,则人死矣。

【【102】当归四逆汤 九十九】

当归三两 桂枝去皮,三两 芍药三两 细辛三两 甘草炙,二两 通草二两 大枣擘,二十五枚,一法,十二枚

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【【103】当归四逆加吴茱萸生姜汤 一百】

当归三两 芍药三两 甘草炙,二两 通草二两 桂枝去皮,三两 细辛三两 生姜切,半斤 吴茱萸二升 大枣擘,二十五枚

上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升。)

泄利

伤寒手足厥逆,而心下悸动者,是水阻胃口,阳气不降也。当先治其水,宜茯苓甘草汤,泻水培土,乃治其厥。不然水渍入胃,土湿木郁,疏泄后门,必作泄利也。

若伤寒四五日,腹中疼痛,此脾土湿陷,肝木郁冲。如气转雷鸣而下趋少腹者,此木郁不能上达,下冲后门,必作泄利也。

泄利之证,水寒土湿,木郁不达。脉候弦大者,阳气之虚也,此以下泄脾阳,而遏肝气之故。设再兼浮革,因而肠鸣者,此利泄肝脾之阳,血冷木枯,郁结不荣,宜当归四逆,温营血而达木郁。盖血藏于肝,其性温升,利亡血中温气,升意不遂,故浮大虚空,如鼓上之皮也。

若大汗或大下,泄利而厥冷者,阳亡土败,木郁后泄,宜四逆汤,以回阳气也。(方在“太阴”)。若大汗出后,外热不去,腹内拘急,四肢疼痛,又泄利清谷,厥逆恶寒者,此亦阳亡土败,木郁后泄,宜四逆,以回阳气也。

若下利清谷,里寒外热,汗出而厥逆者,此阳亡于里而外郁于经,宜通脉四逆,通经而回阳也。

若发热而见厥逆,至于七日,微阳不复,而再加下利者,阳气败泄,此为难治也。

呕吐

伤寒传厥阴之脏,水寒土湿,木郁后泄,必自下利。医复吐下,以亡其阳,寒邪中格,肝脾已陷而为利,胆胃更逆而为吐,甚至饮食入口即吐者,此甲木逆行,相火升炎而上热也。宜干姜黄连黄芩人参汤,参、姜,补中而温寒,芩、连,清上而泻热也。

若无物干呕,吐涎沫而头痛者,是中寒胃逆,浊气上涌,而津液凝滞也。宜吴茱萸汤,温中补土,降逆而止呕也。

若呕家有痈脓者,是痈脓腐败,动其恶心。不必治呕,痈平脓尽,自然愈也。

若伤寒六七日,大下之后,寸脉沉迟,尺脉不至,咽喉不利,呕吐脓血,手足厥逆,泄利不止者,是下伤中气,风木郁陷,贼脾土而为泄利,相火冲逆,刑肺金而为脓血,此最难治。宜麻黄升麻汤,姜、甘、苓、术,温燥水土,石膏、知母、天冬、萎蕤,清润燥金,当归、芍药、桂枝、黄芩,滋荣风木,升麻利其咽喉,麻黄泻其皮毛也。

凡呕而脉弱,身有微热,四肢厥逆,而小便复利者,此土败胃逆,微阳不归,最为难治。宜四逆汤,以温中下也。

【【105】干姜黄芩黄连人参汤 一百一】

干姜 黄芩 黄连 人参 各三两

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

【【104】麻黄升麻汤① 一百二】

麻黄去节,二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤一作菖蒲,十八铢 芍药六铢 天门冬去心,六铢 桂枝去皮,六铢 茯苓六铢 甘草炙,六铢 石膏碎,绵裹,六铢 白术六铢 干姜六铢

上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。

①麻黄升麻汤 疑非仲景方。汉代重量无“分”。 《桂林古本伤寒杂病论》中此方为:

麻黄二两半,升麻、知母、白术、炙甘草各一两,桂枝二两,黄芩一两半。共七味。可参。

死证

伤寒发热而下利,厥逆不止者,土败木贼,中气脱陷,必主死也。若伤寒六七日不利,忽发热下利,汗出不止者,表里脱亡,微阳消灭,必主死也。若厥逆下利,而发热躁烦,不得卧寐者,微阳脱泄,必主死也。若厥逆下利,而脉又微细,或按之绝无,灸之手足不温与脉不还,反烦躁,或微喘者,是陷者不举而逆者不回,中气断绝,必主死也。若厥逆下利,利后脉绝,倘晬时脉还而手足温者,阳气欲复,其人可生,如脉绝不还,手足不温,则阳无复机,必主死也。若下利日十余行,阳败阴长,其脉当虚,而反实者,是胃气消亡,厥阴真脏脉见,必主死也。

阳复

下利脉沉而弦者,是肝气之郁陷,必主下重。若沉弦而大者,是木陷而下郁,其下利未能止也。若脉微弱而数者,是肝邪将退而脾阳欲复,利将自止也。虽阳浮而见发热,然内有复机,不至死也。

若下利清谷,脉沉而迟,是阴胜阳负。乃面色少赤,身有微热,是阳气欲复,陷于重阴之内,力弱不能遽发,郁于皮腠,是以身热而面赤。阳气欲通而阴邪障蔽,不令其通,阴阳搏战,必将郁冒昏迷而后蓄极而通,汗出而利止也。方其郁冒欲汗之时,必微见厥逆。以面赤是为戴阳,戴阳者,阳根下虚,不能透发,群阴外蔽,故四肢逆冷也。

凡下利脉数,有微热而汗出,此阳气升发,可令自愈。设脉复紧者,则阴邪蔽束,其利未解也。若下利脉数而内燥发渴者,此阳回湿去,可令自愈。设下利不止,则阳回而热陷,必便脓血,以其郁热伤阴故也。若下利而寸脉浮数,是阳气已复而过旺,尺中自涩,是肝脉郁陷而蒸腐,必便脓血也。凡下利身有微热而又发渴燥者,是阳回而湿去,若脉复微弱而不甚数大,此必无热过而便脓血之理,可令自愈也。

下利而渴,欲饮水者,以其阳回而有热也,宜白头翁汤,白头翁泻其相火,黄连泻其君火,黄柏、秦皮清其肝火也。大抵厥阴之病,渴欲饮水者,皆阳复而热生,可少少与水,滋其干燥,自能愈也。若热利下重者,则肝木郁陷,而生下热,宜白头翁汤,清其肝火也。

若下利而谵语者,是木郁生热,传于胃腑,燥矢下阻,胃热莫泄,燥热熏心,神明扰乱,故作谵语,宜小承气汤,下其燥矢也。(方在“阳明”)。

若下利之后,更觉心烦,按之而心下柔濡者,此胃无燥矢,清气堙郁,而生虚烦也,宜栀子豉汤,吐其瘀浊,则烦去矣。(方在“太阳”)。

【【106】白头翁汤 一百三】

白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升;不愈,更服一升。