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《灵枢悬解》卷四

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 本输二十五

【黄帝问于岐伯曰:凡刺之道,必通十二经络之所终始,络脉之所别处,五腧之所留,六腑之所与合,四时之所出入,五脏之所溜处,阔狭之度,浅深之状,高下所至,愿闻其解。岐伯曰:请言其次也。】

十二经络之所终始,十二经之起止也。络脉之所别处,经别之十五络脉也。五腧之所留,井荥俞经合五穴之所在也。六腑之所与合,六腑与五脏表里相配合也。四时之所出入,四时阴阳之出入也。五脏之所溜处,五脏之荥穴,经气之所溜也。所溜为荥。阔狭之度,言其远近。浅深之状,言其浮沉。高下所至,言其上下也。

【肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木,溜于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荥,注于太渊,太渊,鱼后一寸陷者中也,为俞,行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,为经,入于尺泽,尺泽,肘中之动脉也,为合,手太阴经也。】荥,音营。

此手太阴肺经之五腧,手鱼,手大指根丰肉,其形如鱼。际,边也。动而不居,不止也。

【心出于中冲,中冲,手中指之端也,为井木,溜于劳宫,劳宫,掌中中指本节之内间也,为荥,注于大陵,大陵,掌后两骨之间方下者也,为俞,行于间使,间使之道,两筋之间,三寸之中也,有过则至,无过则止,为经,入于曲泽,曲泽,肘内廉下陷者之中也,屈而得之,为合,手少阴经也。】

此手少阴心经之五腧。五腧皆手厥阴之穴,逆顺肥瘦:手少阴之脉独无俞,诸邪之在于心者,皆在于心之包络是也。

【肝出于大敦,大敦者,足大指之端及三毛之中也,为井木,溜于行间,行间,足大指间也,为荥,注于太冲,太冲行间上二寸陷者之中也,为俞,行于中封,中封,内踝之前一寸半陷者之中,使逆则宛,使和则通,摇足而得之,为经,入于曲泉,曲泉,辅骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,为合,足厥阴经也。】

此足厥阴肝经之五腧。使,使道也,《素问·十二脏相使》:使道闭塞而不通。使逆则宛,使道逆则郁塞,肝木下陷,则经脉阻闭也。

【脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木,溜于大都,大都,本节之后下陷者之中也,为荥,注于太白,太白,腕骨之下也,为俞,行于商丘,商丘,内踝之下陷者之中也,为经,入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下陷者之中也,伸而得之,为合,足太阴经也。】

此足太阴脾经之五腧。

【肾出于涌泉,涌泉者,足心也,为井木,溜于然谷,然谷,然骨之下者也,为荥,注于太溪,太溪,内踝之后,跟骨之上陷者中也,为俞,行于复留,复留,上内踝二寸,动而不休,为经,入于阴谷,阴谷,辅骨之后,大筋之下,小筋之上也,按之应手,屈膝而得之,为合,足少阴经也。】

此足少阴肾经之五腧。

【膀胱出于至阴,至阴者,足小指之端也,为井金,溜于通谷,通谷,本节之前外侧也,为荥,注于束骨,束骨,本节之后陷者中也,为俞,过于京骨,京骨,足外侧大骨之下也,为原,行于昆仑,昆仑,外踝之后,跟骨之上也,为经,入于委中,委中,腘中央也,为合,委而取之,足太阳经也。】

此足太阳膀胱经之六腧。

【胆出于窍阴,窍阴者,足小指次指之端也,为井金,溜于侠溪,侠溪,足小指次指之间也,为荥,注于临泣,临泣,上行一寸半陷者中也,为俞,过于丘墟,丘墟,外踝之前下陷者中也,为原,行于阳辅,阳辅,外踝之上,辅骨之前及绝骨之端也,为经,入于阳之陵泉,阳之陵泉,膝外陷者中也,为合,伸而得之,足少阳经也。】

此足少阳胆经之六腧。

【胃出于厉兑,厉兑者,足大指次指之端也,为井金,溜于内庭,内庭,次指外间也,为荥,注于陷谷,陷谷,上中指内间,上行二寸陷者中也,为俞,过于冲阳,冲阳,足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之,行于解溪,解溪,上冲阳一寸半陷者中也,为经,入于下陵,下陵,膝下三寸(骨行)骨外三里也,为合,复下三里三寸,为巨虚上廉,复下上廉三寸,为巨虚下廉,大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也,大肠小肠,皆属于胃,足阳明经也。】

此足阳明胃经之六腧。大肠属上,巨虚上廉也,小肠属下,巨虚下廉也,此总是足阳明胃脉。以胃为六腑之长,故大肠小肠皆属于胃。

【大肠者,上合手阳明,出于商阳,商阳,大指次指之端也,为井金,溜于本节之前,二间,为荥,注于本节之后,三间,为俞,过于合谷,合谷,在大指歧骨之间,为原,行于阳溪,阳溪,在两筋间陷者中也,为经,入于曲池,曲池,在肘外辅骨陷者中也,为合,屈臂而得之,手阳明经也。】

此手阳明大肠经之六腧。

【小肠者,上合手太阳,出于少泽,少泽,小指之端也,为井金,溜于前谷,前谷,在手外廉本节前陷者中也,为荥,注于后溪,后溪,在手外侧本节之后也,为俞,过于腕骨,腕骨,在手外侧腕骨之前也,为原,行于阳谷,阳谷,在锐骨之下陷者中也,为经,入于小海,小海,在肘内大骨之外,去端半寸陷者中也,为合,伸臂而得之,手太阳经也。】

此手太阳小肠经之六腧。

【三焦者,上合于手少阳,出于关冲,关冲,手小指次指之端也,为井金,溜于腋门,腋门,小指次指之间也,为荥,注于中渚,中渚,本节之后陷者中也,为俞,过于阳池,阳池,在腕上陷者之中也,为原,行于支沟,支沟,上腕上三寸,两骨之间陷者中也,为经,入于天井,天井,在肘外大骨之上陷者中也,为合,屈肘乃得之,三焦下腧,在于足太阳之前,少阳之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是太阳络也,手少阳经也。】

此手少阳三焦经之六腧。委阳,足太阳穴。

【是谓五脏六腑之腧,五五二十五腧,六六三十六腧也。六腑皆出足之三阳,上合于手者也。】

脏腑之脉,虽分手足,其实本是同经,以六阴之经,升于足而降于手,六阳之经,升于手而降于足。故六腑之经,皆出足之三阳,而上合于手,手之三阳,即足三阳之上半也。五脏五腧,井木、荥火、俞土、经金、合水,六腑六腧,井金、荥水、俞木、经火、合土,义详六十四难。六腑多一原穴,当与腧穴俱属木也。

【三焦者,足太阳少阴之所将,太阳之别也,上踝五寸,别入贯踹肠,出于之委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦。实而闭癃,虚则遣溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。】

三焦者,足太阳少阴之所将领,是太阳之别也。上外踝五寸,别太阳而入贯踹肠,骽肚。出于太阳之委阳,并太阳之正经,入络膀胱,约束下焦。相火实则膀胱闭癃,相火虚则小便遣溺,三焦为少阳相火。遣溺则补之益其相火,闭癃则泻之泄其相火也。

【肺合大肠,大肠者,传道之腑。心合小肠,小肠者,受盛之腑。肝合胆,胆者,中正之腑。脾合胃,胃者,五谷之腑。肾合膀胱,膀胱者,津液之腑。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也。是六腑之所与合者。】

《素问·十二脏相使》:大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。少阳三焦属肾,肾上连肺,以辛金而生癸水,故兼将两脏。缘三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属于膀胱,是以并将于肾。盖水善藏,火善泄,膀胱以州都之官,津液藏焉,不能出也,得三焦之经,并太阳之正,入络膀胱,泄以相火之力,则州都冲决,水道出矣,故曰决渎之官。此曰中渎之腑,以其下行于川渎之中也。其所以决渎而出水者,相火在肾,温生风木,以疏泄之也。心主者,心之包络,非脏也。三焦虽与心主表里,而心主无脏,是三焦为孤之腑也。脏腑相合,是六腑之所与合者。答帝问六腑之所与合语。

【缺盆之中,任脉也,名曰天突。一次:任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎。二次脉,手阳明也,名曰扶突。三次脉,手太阳也,名曰天窗。四次脉,足少阳也,名曰天容。五次脉,手少阳也,名曰天牖。六次脉,足太阳也,名曰天柱。七次脉,颈中央之脉,督脉也,名曰风府。腋内动脉,手太阴也,名曰天府,腋下三寸,手心主也,名曰天池。】

手足六阳,皆行于颈,其位次如此。手之三阴,自胸走手,脉在腋内与腋下。

【足阳明,挟喉之动脉,其腧在膺中。手阳明,次在其腧外,不至曲颊一寸。手太阳,当曲颊。足少阳,在耳下曲颊之后。手少阳,出耳后,上加完骨之上。足太阳,挟项大筋之中发际。阴尺动脉,在五里。五腧之禁也。】

足阳明,挟喉之动脉,即人迎也。其腧在膺中,气户、库房之穴也。手阳明,次在其腧外,不至曲颊一寸,即扶突也。手太阳,当曲颊,即天窗也。足少阳,在耳下曲颊之后,即天容也。足少阳颈中无穴,天容是手太阳经穴。手少阳,出耳后,上加完骨之上,即天牖也。足太阳,挟项大筋之中发际,即天柱也。阴尺动脉,在五里,手太阴尺泽之后,手阳明之五里也。小针解:夺阴者死。言取尺之五里,五往者也。玉版:迎之五里,五往而脏之气尽矣。以上诸穴,是五腧之禁也。禁,不可刺。

【刺上关者,呿不能欠。刺下关者,欠不能呿。刺犊鼻者,屈不能伸。刺两关者,伸不能屈。】

上关,足少阳之客主人,开口取之,刺之则呿不能欠。呿,开口也,《庄子》:公孙龙口呿不合。欠,开口而即合也。下关,足阳明经穴,闭口取之,刺之则欠不能呿。犊鼻,足阳明经穴,却足取之,刺之则屈不能伸。两关,手厥阴之内关,手少阳之外关,伸手取之,刺之则伸不能屈。此皆禁刺之穴也。

【春取络脉、诸荥、大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之。夏取孙络、诸腧、肌肉、皮肤之上。秋取诸合,余如春法。冬取诸井、诸腧之分,欲深而留之。此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜。】

 根结二十六

【岐伯曰:天地相感,寒暑相移,阴阳之道,孰少孰多?阴dao偶,阳道奇,发于春夏,阴气少,阳气多,阴阳不调,何补何泻?发于秋冬,阳气少,阴气多,阴气盛而阳气衰,故茎叶枯槁,湿雨下归,阴阳相移,何泻何补?奇邪离经,不可胜数,不知根结,五脏六腑,折关败枢,开阖而走,阴阳大失,不可复取。九针之玄,要在终始,故能知终始,一言而毕,不知终始,针道咸绝。】

天地相感,寒暑相移,阴阳之道,孰少孰多?阴dao偶,双数为偶,如二、四、六、八、十。阳道奇,单数为奇,如一、三、五、七、九。春夏阳旺,发于春夏,阴气少,阳气多,此当何补何泻?秋冬阴旺,发于秋冬,阳气少,阴气多,阴气盛而阳气衰,故茎叶枯槁不沾,天地之泽,湿雨下归其根,湿生于地,雨降于天。阴阳相移,前盛今衰,前衰今盛。此当何补何泻?阴阳变化,奇邪离经,离常。淫泆流衍,不可胜数,然病机虽繁,悉有根结。根,始。结,终。不知根结,五脏六腑,折关败枢,开阖而走,阴阳大失,不可复取,九针之玄,其要全在终始,终始即根结也。故能知终始,一言而毕,得其要也,不知终始,针道咸绝,失其要也。

【太阳根于至阴,结于命门,命门者,目也。阳明根于厉兑,结于颡大,颡大者,钳耳也。少阳根于窍阴,结于窗笼,窗笼者,耳中也。太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。开折则皮肉节渎而暴病起矣,故暴病者,取之太阳,视有余不足。渎者,皮肉宛焦而弱也。阖折则气无所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之阳明,视有余不足。无所止息者,真气稽留,邪气居之也。枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少阳,视有余不足。骨繇者,节缓而不收也,所谓骨繇者,摇故也。当穷其本也。】

太阳根于至阴,太阳井穴,在足小指。给于命门,命门者,目内眦之睛明也。穴名。阳明根于厉兑,阳明井穴,在足次指。结于颡大,大迎在頏颡之上,故曰颡大。颡大者,钳耳下之大迎也。穴名,钳耳,犹言挟耳也。少阳根于窍阴,少阳井穴,在足名指。结于窗笼,窗笼者,耳中之听宫也。穴名。听宫在耳前,手太阳穴,足少阳之所会也。太阳,阳之将衰,在表,为开,阳明,阳之正盛,在里,为阖,少阳,未盛未衰,在中,为枢。表里之半。故开折则表阳不固,皮肉节渎而暴病起矣,风寒外感。故暴病者,取之太阳,仲景《伤寒》太阳经病是也。视其有余不足,以为补泻。节渎者,皮肉宛焦而软弱也。《难经》:手太阴气绝,则津液去,皮节伤。节渎,节节伤败也。宛、菀同。阖折则里阳不运,中气无所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之阳明,义详《素问·痿论》。视其有余不足,以为补泻。无所止息者,真气稽留不布,中气壅阻,不能四达,是无所归宿也。而邪气居之也。枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少阳,视其有余不足,以为补泻。骨繇者,节缓而不收也,所谓骨繇者,摇故也,以肝主筋,而诸筋皆聚于节,肝胆同气,筋膜松懈,则节缓而不收,故骨繇而不健,所谓骨繇者,骨节摇动不坚故也。故当穷其根本也。太阳之病在皮毛,阳明之病在肌肉,少阳之病在筋膜,各有其部也。

【太阴根于隐白,结于太仓。少阴根于涌泉,结于廉泉。厥阴根于大敦,结于玉英,络于膻中。太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。开折则仓廪无所输,膈洞,膈洞者,取之太阴,视有余不足。开折者,气不足而生病也。阖折即气绝而喜悲,悲者,取之厥阴,视有余不足。枢折则脉有所结而不通,不通者,取之少阴,视有余不足。有结者,皆取之不足。】

太阴根于隐白,太阴井穴,在足大指。结于太仓,太仓,任脉之中脘也。穴名。少阴根于涌泉,少阴井穴,在足心。结于廉泉,廉泉,任脉之穴也。厥阴根于大敦,厥阴井穴,在足大指。结于玉英,玉英,任脉之玉堂也,络于膻中,膻中,心主之宫城也。胀论语。太阴,阴之将衰,在外,为开,厥阴,阴之交尽,在内,为阖,少阴,未衰未盛,在中,为枢。内外之交。开折则仓廪无所输纳而胸膈空洞,膈洞者,取之太阴,视其有余不足。开折者,脾气不足而生病也。脾虚不能化谷。阖折即气绝而喜悲,木虚金旺,肝为肺刑,燥胜则悲。悲者,取之厥阴,视其有余不足。枢折则脉有所结而不通,心主脉,水胜火负,则脉不通。不通者,取之少阴,视其有余不足。凡有结者,皆取之不足,以其阴中之阳亏也。

【足太阳根于至阴,溜于京骨,注于昆仑,入于天柱、飞扬也。】

天柱在项,飞扬在足。

【足阳明根于厉兑,溜于冲阳,注于下陵,入于人迎、丰隆也。】

人迎在颈,丰隆在足。

【足少阳根于窍阴,溜于丘墟,注于阳辅,入于天容、光明也。】

天冲在头,天容,手太阳穴,当是天冲。光明在足。

【手太阳根于少泽,溜于阳谷,注于小海,入于天窗、支正也。】

天窗在颈,支正在手。

【手阳明根于商阳,溜于合谷,注于阳溪,入于扶突、偏历也。】

扶突在颈,偏历在手。

【手少阳根于关冲,溜于阳池,注于支沟,入于天牖、外关也。】

天牖在颈,外关在手。余腧具详本输。

【此所谓十二经之盛络,皆当取之。】

手足六阳,左右十二经诸腧,是其盛络,乃经脉盛大之处,针刺者,皆当取之。

 标本二十七

旧本误名卫气,按经文正之。

【黄帝曰:五脏者,所以藏精神魂魄者也,六腑者,所以受水谷而行化物者也,其气内干五脏而外络肢节。其浮气之不循经者,为卫气,其精气之行于内者,为营气。阴阳相随,外内相贯,如环之无端,亭亭淳淳乎,孰能穷之!然其分别阴阳,皆有标本虚实所离之处,能别阴阳十二经者,知病之所生,候虚实之所在者,能得病之高下,知六腑之气街者,能知解结契绍于门户,能知虚石之坚软者,知补泻之所在,能知六经之标本者,可以无惑于天下。】

亭亭淳淳,浑沦无迹之意。气街,气之道路也。绍,续也,解结契绍,解其槃结而契契,合。其断续也。石,即实也。

【岐伯曰:博哉!圣帝之论!臣请尽意悉言之。足太阳之本,在跟以上五寸中,标在两络命门,命门者,目也。足少阳之本,在窍阴之间,标在窗笼之前,窗笼者,耳也。足阳明之本,在厉兑,标在人迎,颊挟颃颡也。足少阴之本,在内踝下上三寸中,标在背腧与舌下两脉也。足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸也。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦也。手阳明之本,在肘骨中,上至别阳,标在颜下合钳上也。手少阴之本,在锐骨之端,标在背腧也。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下三寸也。手太阴之本,在寸口之中,标在腋内动也。】

足太阳之本,在跟以上五寸中,跗阳也,标在两络命门,命门者,目睛明也。睛明左右两穴,故曰两络。足少阳之本,在窍阴之间,穴名。标在窗笼之前,窗笼者,耳听宫也。足阳明之本,在厉兑,穴名。标在人迎,颊挟颃颡之旁也。足少阴之本,在内踝下上三寸中,太溪也,标在背腧,肾腧也,舌下两脉,廉泉也。任脉穴。足厥阴之本,在行间上五寸所,中封也,标在背腧,肝俞也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,三阴交也,标在背腧,脾俞也,舌本,舌根也。手太阳之本,在外踝之后,支正也,标在命门之上一寸,足太阳之攒竹也。手足太阳之会。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,液门也,标在耳后上角下外眦,丝竹空也。手阳明之本,在肘骨中,曲池也,上至别阳,疑是肘髎别名,标在颜下庭下。合钳上,即根结钳耳。足阳明之颊车也。手少阴之本,在锐骨之端,神门也,标在背腧,心俞也。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,内关也,标在腋下三寸,天池也。手太阴之本,在寸口之中,太渊也,标在腋内动脉,天府也。

【凡候此者,下虚则厥,下盛则热,上虚则眩,上盛则热痛。故石者绝而止之,虚者引而起之。请言气街,胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止之于脑,气在胸者,止之膺与背腧,气在腹者,止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者,气在胫者,止之于气街与承山踝上以下。取此者,用毫针,必先按而在久,应于手,乃刺而予之。所治者,头痛眩仆,腹痛中满暴胀,及有新积。痛可移者,易已也,积不痛,难已也。】

石,即实也。气街,气之通衢也。胸旁曰膺。背腧,足太阳经诸脏腑之腧也。脐左右之动脉,盲俞、天枢诸穴也。盲腧,足少阴穴。天枢,足阳明穴。气在胫者,止之于气街,足阳明经穴。承山,足太阳经穴。取此者,用毫针,取此四街也。刺而予之,予之以针也。所治者,四街之所治者也。

 动腧二十八

【黄帝曰:经脉十二,而手太阴、足少阴阳明独动不休何也?岐伯曰:是阳明胃脉也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之。其行也,以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止也。】

经脉十二,而手太阴之太渊,在关上。足少阴之太溪,在足内踝后。足阳明之人迎、在喉旁。冲阳,在足跗上。独动而不休,是阳明胃脉之力也。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴之经而行之。其行也,以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,气行经中,上下环周,故动而不止。盖经之动,气送之也,气统于肺,而胃为化气之原,故悉属阳明胃脉之力也。

【黄帝曰:气之过于寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道从还?不知其极。岐伯曰:气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。】

寸口,手太阴之动脉也。《难经》:从关至尺,是尺内,阴之所治也,从关至鱼际,是寸口内,阳之所治也,阴得尺中一寸,阳得寸内九分。气之过于寸口也,上十焉息,下八焉伏,上谓尺中,下谓寸口。以手之三阴,自胸走手,其气先至尺中,故尺中为上,后至寸口,故寸口为下。尺得一寸,是上十也,十分为寸。寸得九分,是下九也。曰下八者,以脉有覆溢,溢则上鱼而寸反十分,覆则下尺而寸至八分。帝问覆脉之寸短而尺长,故曰下八。上而尺中,脉动十分,十分之外,气从焉息,下而寸口,脉动八分,八分之外,气从焉伏,是从何道而还?不知其极。盖气之离脏而走手也,卒然如弓弩之发,如水之自高而下岸也,气力壮大,是以鼓动应指。及其上于鱼际,气力反以衰乏,其余气衰散以逆上,故其行微而不见鼓动也。将上鱼际,而脉力己衰,故寸口不及一寸,但得八分也。寸口正在鱼际之分。

【黄帝曰:足之阳明,何因而动?岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽,上走空窍,循眼系,入络脑,出咸页,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆,阴阳俱静俱动,若引绳相倾者病。】

胃气上注于肺,而其悍气之上冲于头者,循咽管而上走空窍,循眼系而入络于脑,出顑鬓骨之上。而下客主人,足少阳穴。循牙车即颊车。而合阳明之本经,并下喉旁人迎之动脉,此胃气之别走于阳明者也。故阳明行气于三阳,脉动于人迎,太阴行气于三阴,脉动于寸口,阴阳上下,人迎在上为阳,寸口在下为阴。其动也若一,阳明何故不动也!故阳病而阳脉小者为逆,阳不及阴也。阴病而阴脉大者为逆,阴过于阳也。阴阳俱静俱动,若引绳相倾者病,反其阴静阳动之常也。

【黄帝曰:足少阴何因而动?岐伯曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下,其别者,邪入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络,以温足胫,此脉之常动者也。】

冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络俱起于肾下,出于阳明之气街,循阴股内廉内之下廉。邪入腘中,循胫骨内廉,膝下骽骨。并少阴之经,下入内踝之后,入足下。其别者,邪入内踝,出属跗上,入大指之间,交厥阴肝经。灌注诸络,以温足胫,血富于冲,冲为八奇经之一。八奇经,皆脉络也。少阴与冲脉并行,此亦脉之常动者也。

 背腧二十九

【黄帝问于岐伯曰:愿闻五脏之俞出于背者。岐伯曰:胸中大俞,在杼骨之端,肺俞在三椎之间,心俞在五椎之间,膈俞在七椎之间,肝俞在九椎之间,脾俞在十一椎之间,肾俞在十四推之间,皆挟脊相去三寸所。则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其俞也。】

背者,胸之府也,《素问·脉要精微论》语。故胸中大俞,在背上杼骨之端,足太阳之大杼穴也。自大杼而下,肺俞在三椎之间,脊骨一节为一椎,俗本皆作焦,非。心俞在五椎之间,膈俞在七椎之间,肝俞在九椎之间,脾俞在十一椎之间,肾俞在十四椎之间。皆挟脊骨两旁相去三寸所,在足太阳经之里行。则欲得而验之,试按其处,应在于中而痛解,解,松懈也。乃其俞也。

【灸之则可,刺之则不可,气盛则泻之,虚则补之。以火补者,毋吹其火,须自灭也,以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。】

背腧可灸不可刺,气盛则以火泻之,虚则以火补之。以火补者,毋吹其火,须自灭也,以火泻者,疾吹其火,乃传其艾,须其火之自灭,而后易艾也。

 四时气三十

【黄帝问于岐伯曰:夫四时之气,各不同形,百病之起,皆有所生,灸刺之道,何者为定?岐伯答曰:四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴而定。故春取经、血脉、分肉之间,甚者深刺之,间者浅刺之,夏取盛经、孙络,取分间,绝皮肤,秋取经俞,邪在腑,取之合,冬取井、荥,必深以留之。】

春取经、血脉、分肉之间,甚者深刺之,间者浅刺之,本腧:春取络脉、诸荥、大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之。《素问·刺志》:春取络脉、分肉间,春者经脉长深,其气少,不能深入,故取络脉、分肉间。夏取盛经、孙络,取分肉间,绝皮肤,本输:夏取诸腧、孙络、肌肉皮肤之上。刺志:夏取盛经、分腠,所谓盛经者,阳脉也,绝肤而病去者,邪居浅也。秋取经俞,邪在腑,取之合,本输:秋取诸合。刺志:秋取经俞,阳气在合,阴气初盛,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪。冬取井荥,必深以留之,本输:冬取诸井、诸筋之分,欲深而留之。刺志:冬取井荥,阳气衰少,阴气盛坚,故取井以下阴逆,取荥以实阳气。

【黄帝曰:余闻刺有五变,以主五腧,愿闻其故。岐伯曰:人有五脏,五有五变,五变有五腧,故五五二十五腧,以应五时。黄帝曰:愿闻五变。岐伯曰:肝为牡脏,其色青,其时春,其日甲乙,其音角,其味酸,心为牡脏,其色赤,其时夏,其日丙丁,其音徵,其味苦,脾为牝脏,其色黄,其时长夏,其日戊己,其音宫,其味甘,肺为牝脏,其色白,其时秋,其日庚辛,其音商,其味辛,肾为牝脏,其色黑,其时冬,其日壬癸,其音羽,其味咸,是为五变。黄帝曰:以主五腧奈何?歧伯曰:脏主冬,冬刺井,色主春,春刺荥,时主夏,夏刺俞,音主长夏,长夏刺经,味主秋,秋刺合,是谓五变以主五腧。黄帝曰:诸原安合?以致六腧?岐伯曰:原独不应五时,以经合之,以应其数,故六六三十六腧。黄帝曰:何谓脏主冬,时主夏,音主长夏,味主秋,色主春?愿闻其故。岐伯曰:病在脏者,取之井,病变于色者,取之荥,病时间时甚者,取之俞,病变于阴者,取之经,经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之于合,故命曰味主合,是谓五变也。】

五脏五腧,井、荥、俞、经、合,故命曰味主合,是谓五变也。原独不应五时,以经合之,并主长夏,以应其数,故六腑之六六三十六腧,合于五脏之五五二十五腧也。长夏为至阴,故病变于阴者,取之经。此段旧误在顺气一日分四时。

【黄帝曰:余闻五脏六腑之气,荥、俞所入为合,令何道从入?入安连过?愿闻其故。岐伯答曰:此阳脉之别入于内,属于腑者也。黄帝曰:荥、俞与合,各有名乎?岐伯答曰:荥、俞治外经,合治内腑。黄帝曰:治内腑奈何?岐伯答曰:取之于合。黄帝曰:合各有名乎?岐伯答曰:胃合入于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。黄帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗取之,巨虚者,举足取之,委阳者,屈伸而取之,委中者,屈而取之,阳陵泉者,正竖膝,予之齐,下至委中之阳取之,取诸外经者,揄伸而从之。】

脏腑之腧,所出为井,所溜为荥,所注为俞,所行为经,所入为合。五脏六腑之气,荥、俞所入为合,是令何道从入?入而安所连属?安所过往?此阳脉之别入于内,属于腑者,是从别道而入,连属于腑,过往于其本腑之所合者也。故荥、俞治外经,合治内腑。治内腑者,取之于合,以其入属于腑也。胃合入于三里,足阳明之穴也。大肠之合在曲池,巨虚上廉,足阳明穴。手三阳下合足三阳。小肠之合在小海,巨虚下廉,足阳明穴。三焦之合在天井,委阳,足太阳穴。膀胱合于委中央,足太阳穴。胆合于阳陵泉,足少阳穴,正竖膝,予之齐,正竖两膝,使与之齐也。下至委中之阳,谓委中之前,阳关之下,即阳陵泉之分也。取诸外经,谓取荥、俞诸穴。揄申而取之,舒展申布而取之也。

【黄帝曰:愿闻六腑之病。岐伯答曰:胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下,面热,两跗之上脉竖陷者,足阳明病,此胃脉也,取之三里。】

阳明行身之前,下于面而行足跗,故面热及跗上脉陷为足阳明病,此胃之脉也。

【大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬月重感于寒即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,鱼络血者,手阳明病,取之巨虚上廉。】

鱼络,鱼际之络,手阳明脉起大指,傍鱼际也。

【小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,手太阳病,此其候也,取之巨虚下廉。】

手太阳起小指,绕肩胛,交肩上,循颈,上颊,却入耳中,故耳前、肩上及手小指热,为手太阳病。

【三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水,留即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。】

不得小便,窘急,溢则水,留即为胀,三焦者,决渎之官,水道出焉,水道不通,故小便窘急,水留为胀也。小肠病时,窘急在后。三焦病,则窘急在前。其候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,是其位也,故亦见于大络之脉,见于脉,手少阳经病也。

【膀胱病者,小腹遍肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷,及足小指外廉及胫踝后皆热,取委中央。】

足太阳脉循肩膞,贯腨内,出踝外,至小指外侧,故肩上、胫、踝及小指外廉皆热,此亦足太阳经病也。

【胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然,数唾,候在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者灸之,其寒热者,取阳陵泉。】

足少阳之本末,其本在头,其末在足。其经之本末有陷下者,亦少阳经之病也。

【黄帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者,必中气穴,毋中肉节。中气穴则针游于巷,中肉节即皮肤痛,补泻反则病益笃,中筋则筋缓,邪气不出,与其真气相搏,乱而不去,反还内着。用针不审,以顺为逆也。】

必中气穴,所谓得气穴为定也。巷,隧道也。反还内着,反还于内,着而不去也。以上八段,旧误在邪气脏腑病形。

 逆顺肥瘦三十一

【黄帝问于岐伯曰:余闻针道于夫子,众多毕悉矣。夫子之道,应若失,而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎?将审察于物而心生之乎?岐伯曰:圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度数,法式检押,乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长,废绳墨而起平水也,工人不能置规而为圆,去矩而为方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆顺之常也。】

众多毕悉,诸法皆尽也。应若失,而据未有坚然者,言应手而病若失,虽痼疾盘据,未有坚然不消者也。法式检押,有法式以为之检押也。

【黄帝曰:愿闻自然奈何?岐伯曰:临深决水,不用功力,而水可竭也,循掘决冲,而经可通也,此言气之滑涩,血之清浊,行之逆顺也。黄帝曰:临深决水奈何?岐伯曰:血清气浊,疾泻之,则气竭焉。黄帝曰:循掘决冲奈何?岐伯曰:血浊气涩,疾泻之,则经可通也。】

自然者,如临深决水,不用功力,而水可竭也,如循掘决冲,开其瘀塞,而经可通也。此言气之滑涩,血之清浊,气之逆顺,因其自然而不违也。循掘决冲,循其开掘之道,决其冲要,使之流通也。

【黄帝曰:愿闻人之黑白肥瘦小长,各有数乎?岐伯曰:年质壮大,血气充盈,肤革坚固,此肥人也。广肩,腋项肉薄,皮厚而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟,其为人也,贪于取与,因加以邪,刺此者,深而留之,多益其数也。黄帝曰:刺瘦人奈何?岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之。】

肉廉廉然,减削之意。

【黄帝曰:刺常人奈何?岐伯曰:视其黑白,各为调之。其端正敦厚者,其气血和调,刺此者,毋失常数也。黄帝曰:刺壮士真骨者奈何?岐伯曰:刺壮士真骨,坚肉缓节,监监然,此人重则气涩血浊,刺此者,深而留之,多益其数,轻则气滑血清,刺此者,浅而疾之。黄帝曰:刺婴儿奈何?岐伯曰:婴儿者,其肉脆,血少,气多弱,刺此者,以毫针,浅刺而疾发针,日再可也。】

壮士真骨,其骨坚实也。监监,坚固之意。人重者,体重也,轻者,身轻也。

【黄帝曰:逆顺五体者,言人骨节之小大,肉之坚脆,皮之厚薄,血之清浊,气之滑涩,脉之长短,血之多少,经络之数,余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身体柔脆,肌肉软弱,血气慓悍滑利,其刺之徐疾浅深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也!气滑则出疾,气涩则出迟,气悍则针小而入浅,气涩则针大而入深,深则欲留,浅则欲疾。以此观之,刺布衣者,深以留之,刺大人者,微以徐之,此皆因气之慓悍滑利也。】

逆顺五体,谓肥人、瘦人、常人、壮士、婴儿五等也。

【黄帝曰:形气之逆顺奈何?岐伯曰:形气不足,病气有余,是邪胜也,急泻之。形气有余,病气不足,急补之。形气不足,病气不足,此阴阳气俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,气血皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也,急泻其邪,调其虚实。故曰,有余者泻之,不足者补之,此之谓也。刺不知逆顺,真邪真搏,满而补之,则阴四溢,肠胃充郭,肝肺内(月真),阴阳相错,虚而泻之,则经脉空虚,血气枯竭,肠胃(亻聶)辟,皮肤薄著,毛腠夭焦,予之死期。故曰,用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。故曰,上工平气,中工乱脉,下工绝气危生,下工不可不慎也。必审五脏变化之病,五脉之应,经络之实虚,皮之柔粗,而后取之也。】(亻聶),音聂。辟,同僻。

肠胃(亻聶)辟,(亻聶),畏怯也,辟,邪僻也。二段旧误在根结。

【黄帝曰:脉行之逆顺奈何?岐伯曰:手之三阴,从脏走手,手之三阳,从手走头,足之三阳,自头走足,足之三阴,自足走腹。黄帝曰:少阴之脉独下行何也?岐伯曰:不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸经。其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行骭骨内,下至内踝之后,属而别。其下者,并于少阴之经,渗三阴。其前者,伏行出跗属,下循跗,入大指间,渗诸络而温肌肉,故别络结则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。黄帝曰:何以明之?岐伯曰:以言导之,切而验之,其非必动,后乃可明逆顺之行也。黄帝曰:窘乎哉!圣人之为道也,明于日月,微于毫厘,其非夫子,孰能道之也!】

手之三阴,从脏走手,顺也,手之三阳,从手走头,逆也,足之三阳,自头走足,顺也,足之三阴,自足走腹,逆也,义详经脉。足三阴皆上行,少阴之脉独下行者,是冲脉也。冲脉者,五脏六腑、十二经脉之海,故五脏六腑皆禀焉。其上行者,腧在于足太阳之大杼,出于颃颡,渗诸阳络而灌诸阴经。其下行者,注足少阴之大络,出于阳明之气街,循阴股内廉而入腘中,伏行骭骨之内,骭骨,胫骨。下至内踝之后,属于少阴而别行。其再下者,并于少阴之经,渗于三阴。其前行者,伏行出跗属,下循足跗,入大指间,渗诸络而温肌肉,故别络结涩,则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。跗上不动,阳明之冲阳不动也。何以明其为冲脉之厥逆也?先以言导之,后切而验之,其原非必动之脉,此不为逆。若必动,而或不动,跗上动脉,若太阴太冲,阳明冲阳。因知其逆。如此,然后可明逆顺之行也。

【黄帝问于岐伯曰:余愿闻持针之数,内针之理,纵舍之意,捍皮开腠理奈何?脉之曲折,出入之处,焉至而出?焉至而止?焉至而徐?焉至而疾?焉至而入?六腑之腧于身者,余愿尽闻少序。别离之处,离而入阴,别而入阳,此何道而从行?愿尽闻其方。岐伯曰:帝之所问,针道毕矣。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:手太阴之脉,出于大指之端,内屈,循白肉际,至本节之后,太渊,留以澹,外屈,上于本节下,内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下,外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下,内屈,上行臑阴,入腋下,内屈,走肺,此顺行逆数之曲折也。心主之脉,出于中指之端,内屈,循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间,外屈,出两筋之间,骨肉之际,其气滑利,上二寸,外屈,出两筋之间,至肘内廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心脉。】

焉至而出,脉之所出也。所出为井。焉至而止,脉之所结也。详见根结。焉至而徐,脉之所行也。所行为经。焉至而疾,脉之所溜也。所溜为荥。焉至而入,脉之所入也。所入为合。大指之端,少商,井也。内屈,循白肉际,至本节之后,太渊,俞也。留以澹,气停留而澹荡,如水波之动摇也。外屈,上于本节下,内屈,与阴诸络会于鱼际,荥也。诸阴皆会于此,数脉并注,其气滑利,伏行掌后高骨之下,壅骨,即高骨也。外屈,出于寸口,而行经渠,经也。上至肘内廉,入于大筋之下,尺泽,合也。由此上行臑阴,臂内嫩肉曰臑。入腋下而走肺。手之三阴,从胸走手为顺,此则从手逆数而至于胸,此顺行逆数之屈折也。中指之端,中冲,井也。掌中,劳宫,荥也。两骨,两筋骨肉之际,大陵,俞也。两筋之间,间使,经也。肘内廉,小筋之下,两骨之会,曲泽,合也。由此上入于胸内,络于心脉。此亦手心主顺行逆数之曲折也。

【黄帝曰:手少阴之脉独无俞何也?岐伯曰:少阴,心脉也,心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也,故独无俞焉。黄帝曰:少阴独无俞者,不病乎?岐伯曰:其外经病而脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入曲折,行之徐疾,皆如手厥阴心主之脉也,故本输者,皆因其气之虚实徐疾以取之。是为因冲而泻,因衰而补,如是者,邪气得去,真气坚周,是谓因天之序。】

掌后锐骨之端,神门,俞也。少阴经病而藏不病,故独取其经于掌后锐骨之端神门一俞,所以治经病也。其余脉之出入曲折,行之徐疾,皆如手厥阴心主之脉行,故本输一篇,心之五腧取于心主者,皆因其气之虚实徐疾相同,是以取之也。冲,盛满也。本输所载少阴之俞,皆心主之俞,是少阴无俞也。而此有掌后锐骨之一俞,以治经病,然则脏病无俞,经病则有俞也。《甲乙经》:少冲为井,少府为荥,神门为俞,灵道为经,少海为合,义本于此。

【黄帝曰:持针纵合奈何?岐伯曰:必先明知十二经脉之本末,皮肤之寒热,脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者,病日进,虚而细者,久以持,大以涩者,为痛痹,阴阳如一者,病难治。其本末尚热者,病尚在,其热以衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之坚脆,小大,滑涩、寒温、燥湿。因视目之五色,以知五脏,而决生死。视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹。黄帝曰:持针纵舍,余未得其意也。岐伯曰:持针之道,欲端以正,安以静,先知虚实,而行疾徐,左手执骨,右手循之,无以肉果。泻欲端以正,补必闭肤,辅针导气,邪气淫泆,真气得居。】

纵,纵针以取之也。舍,舍针而去之也。阴阳如一,即寸口,人迎相等也。持其尺,察其肉,视目之五色,视血脉,察其色,义详论疾诊尺。

【黄帝曰:捍皮开腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左别其肤,微内而徐端之,适神不散,邪气得去。】

左别其肤,左手分别其皮部也。以上四段,旧误在邪客。