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《灵枢悬解》卷九 疾病

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胀论七十一

【黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰:其脉大坚以涩者,胀也。黄帝曰:何以知脏腑之胀也?岐伯曰:阴为脏,阳为腑。黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶?脏腑之内乎?岐伯曰:三者皆在焉,然非胀之舍也。黄帝曰:原闻胀之舍。岐伯曰:夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀。】

阴为脏,胀在内也。阳为腑,胀在外也。郭,充满也,同廓。排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,言气在脏腑之外,胸胁之间,皮肤之内也。

【黄帝曰:脏腑之在胸胁腹里之内也,若匣匮之脏禁器也,各有次舍,异名而同处,一域之中,其气各异,愿闻其故。岐伯曰:夫胸腹者,脏腑之郭也。膻中者,心主之宫城也。胃者,太仓也。咽喉、小肠者,传送也。胃之五窍者,闾里门户也。廉泉、玉英者,津液之道也。故五脏六腑,各有畔界,其病各有形状。营气循脉,卫气逆为脉胀,卫气并脉,循分,为肤胀。三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。】

一域之中,其气各异,言五脏六腑同处一域,而其病各异也。胃之五窍,咽门、贲门、幽门、阑门、魄门也,是皆水谷出入之道,故曰胃之五窍。闾里门户,闾里之门户也。廉泉、玉英,即玉堂。任脉二穴,适当咽喉之外,是津液之道路也。故五脏六腑各有畔界,其病各有形状,不相同也,营气循脉而行,不得逆也,卫行脉外,旁无界限,逆而妄行,阻其脉道,营气壅遏,则为脉胀。卫气并脉而行,循其所行之分而生壅满,则为肤胀,肤胀者,不及于脉也。胃为五脏六腑之海,针其三里而泻之,病近者一下,一次。病远者三下,无论虚实,工在泻之于早也。

【黄帝曰:愿闻胀形。岐伯曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安。肺胀者,虚满而喘咳。肝胀者,胁下满而痛引小腹。脾胀者,善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,卧不安,肾胀者,腹满引背央央然,腰髀痛。六腑胀,胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。小肠胀者,少腹(月真)胀,引腰而痛。膀胱胀者,小腹满而气癃。三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。凡此诸胀者,其道在一,明知逆顺,针数不失。泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之夭命。补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。】

央央,不快之意,心主五臭,自入为焦臭,《难经》语。鼻闻焦臭,胃土不降,心火上炎也。轻轻,虚浮之意。凡此诸胀,其道在一,总因卫气之逆也。真不可定,定,住也。

【黄帝曰:胀者焉生?何因而有?岐伯曰:卫气之在身也,常然并脉,循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时循序,五谷乃化,厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。黄帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之于真,三合而得。黄帝曰:善。】

卫气之在身也,虽行脉外,常然并脉而行,循其分肉,行有逆顺,有顺营气者,有逆营气者,以营气原有逆顺也。阳阴相随,营阴卫阳,相随而行。乃得天和。营卫不乱,则五脏更始,更迭司令,周而复始。四时循序,四时代更,循序不乱。而后五谷乃化,此卫气之顺者。若厥气在下,逆而上行,阻格气道,以致营卫留止,此皆中气之败也。土败水侮,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,结而不散,乃合为胀,此卫气之逆者也。解惑,解其病之所在,而不惑也。合之于真,合诸病证于其本气也。三合而得,合之血脉、脏、腑三者,而得其所在也。

水胀七十二

【黄帝问于岐伯曰:水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,何以别之?岐伯答曰:水始起也,目窠上微肿,如新卧蚕起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。】窠,音科。

目窠,目下也,颈脉,足阳明之人迎,寒水侮土,胃气上逆,故颈脉动甚,望而知之也。肺气莫降,故时咳。足三阴行于股内,阴盛于下,故阴股间寒。股内为阴。胃气不能下行,故足胫肿。水泛土湿,中气不运,故腹乃大也。

【黄帝曰:肤胀何以候之?岐伯曰:肤胀者,寒水客于皮肤之间,(鼓/空)(鼓/空)然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也。】(鼓/空),音空。窅,音夭。

(鼓/空)(鼓/空),空洞如鼓声也。窅,深也。

【鼓胀何如?岐伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。】

色苍黄,腹筋起,青筋。肝木克脾土也。木主五色,入土为黄,自入为青。苍,青也。

【肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时行,此其候也。】

气不得营,营,行也。因有所系,系,恋不消也。癖而内着,痞结而留着也。恶气乃起,滞气因阻而成积也。瘜肉,瘀肉也。离岁,逾岁也。

【石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。】

衃,血块也。

【黄帝曰:肤胀、鼓胀可刺耶?岐伯曰:先泻其胀之血络,刺去其血络,后调其经也。】

泻其血络,工在疾泻也。后调其经,虚补而实泻也。

【黄帝曰:胀论言,无问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下,今有其三而不下者,其过焉在?岐伯对曰:此言陷于肉盲,而中气穴者也。不中气穴,则气内闭,针不陷盲,则气不行,上越中肉,则卫气相乱,阴阳相逐。其于胀也,当泻不泻,气故不下,三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,乌有殆者乎!其于胀也,必审其脉,当泻则泻,当补则补,如鼓应桴,恶有不下者乎!】

一下、三下而病去者,此言陷于肉盲,而中气穴者也。分肉空隙之处,谓之肉盲。不中气穴,则气反内闭,不陷肉盲,则气不得行,上越而中分肉,则卫气相乱,阴阳相逐,反以益病。其于胀也,当泻而不泻,气故不下。无论虚实,工在疾泻者,泻其血络也。必审其脉,当泻则泻,当补则补,调其经也。此段旧误在胀论。

周痹七十三

【黄帝问于岐伯曰:周痹之在身也,上下移徒,随脉其上下,左右相应,间不容空,愿闻此痛在血脉之中耶?将在分肉之间乎?何以致是?其痛之移也,间不及下针,其慉痛之时,不及定治,而痛已止矣,何道使然?愿闻其故。岐伯答曰:此众痹也,非周痹也。黄帝曰:愿闻众痹。岐伯对曰:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。黄帝曰:善。刺之奈何?岐伯对曰:刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起。】慉,音触。

慉,痛也。

【黄帝曰:善。愿闻周痹何如?岐伯对曰:周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。黄帝曰:刺之奈何?岐伯对曰:痛从上下者,先刺其下以遏之,后刺其上以脱之,痛从下上者,先刺其上以遏之,后刺其下以脱之。】

遏,止其流也。脱,拔其本也。

【黄帝曰:善。此痛安生?何因而有名?岐伯对曰:风寒湿气客于外,分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之,其瘛坚转引而行之。黄帝曰:善。余已得其意矣,亦得其事矣。】

瘛,筋急也。坚,筋硬也。

上膈七十四

【黄帝曰:气为上膈者,饮食入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食晬时乃出,余未得其意,愿卒闻之。岐伯曰:喜怒不适,饮食不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管,肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚已留,留则痈成,痈成则下管约。其痈在管内者,即为痛深,其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:微按其痈,视气所行,先浅刺其旁,稍内益深,还而刺之,无过三行,察其沉浮,以为深浅。已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃溃。伍以参禁,以除其内,恬憺无为,乃能行气,后以咸苦,化谷乃下矣。】晬,音醉。管、脘同。郭、廓同。憺,音淡。

上膈即噎膈,下膈即反胃也,晬时,周时。反胃之家,肾寒脾湿,饮食不化,下窍约结,无入二肠之路,既不下行,故久之而上吐也。虫生于木,土湿木郁,是以虫化。虫温则动,寒则静,饮食寒冷,寒汁下流,虫寒不动,则积聚之寒湿,守于下管,充廓肠胃之中,卫气不得营运于内,但有邪气居之。即寒湿积聚。人食下则虫得温气而上食,下管空虚,邪气愈胜,积聚留结,因而痈成,痈成则下管闭塞,是以食不下行而上吐也。浅刺其旁,泻其标也。还而刺之,拔其本也。伍以参禁,饮食起居之际,参伍为禁,以为调摄也。后以咸苦之味,化其下焦之凝寒,谷乃下行,呕吐不作也。

忧恚无言七十五

【黄帝问于少师曰:人之卒然忧恚,而言无音者,何道之塞?何气出行?使音不彰?愿闻其方。少师答曰:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍垂者,音声之关也。颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使,主发舌者也。故人之鼻洞,涕出不收者,颃颡不开,分气失也。是故厌小而薄,则发气疾,其开阖利,其出气易,其厌大而厚,则开阖难,其出气迟,故重言也。人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下至,则开阖不致,故无音。黄帝曰:刺之奈何?少师曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌,两泻其血脉,浊气乃辟。会厌之脉,上络任脉,取之天突,其厌乃发也。】

咽在后,是谓咽喉,水谷之道也,喉在前,是谓喉咙,气之所以上下者也。会厌在喉咙之间,主司开阖,分别食气,发扬音声,是音声之户也。口唇者,启闭攸赖,是音声之扇也。舌者,动止所存,是音声之机也。悬雍垂者,喉上重舌,是音声之关也。颃颡者,喉之上管,通乎鼻窍,是分气之所泄也。横骨者,喉上软骨,是神气所使,主发舌者也,故人之鼻窍空洞,涕出不收者,是其颃颡不开,分气失也。咽喉之气,分别于此,是谓分气。风闭皮毛,肺郁莫泄,分气冲逆,淫蒸鼻窍而为清涕,则曰鼻洞。颃颡不开者,旁无透窍,是以分气失其升降之恒也。有升无降。音声发扬,全在会厌,厌小而薄,则开阖利而出气易,厌大而厚,则开阖难而出气迟,故重言也,重言者,语言蹇涩而重复也。卒然无音者,寒气客于会厌,则会厌不能发声,发而不能下至旧所,则开阖失职,故无声音。刺法,足少阴上系于舌,络于横骨,终于会厌,左右两泻其血脉,浊气乃辟,辟者,开也。会厌之脉,上络任脉,取之任脉之天突,其厌乃发,发则声出矣。

癫狂七十六

【癫疾始生,先不乐,头重痛,视举,目赤,甚作极,已而烦心,候之于颜,取手太阳、阳明、太阴,血变而止。】

阴盛则癫,病在肺肾,金水旺也,阳盛则狂,病在肝心,木火旺也。而皆缘土湿,土气燥运,则四维不病也。心主喜,肝主怒,肾主恐,肺主悲,先不乐,水胜火也。头重痛,浊气上逆也。视举,瞳子高也。目赤,火刑肺也。甚者,发作之极。已而烦心,君火失根而上逆也。颜,庭也。天庭。取手太阳、支正、小海,手阳明偏历、温溜,手太阴太渊、列缺,泻其血中之邪,血色变而止。

【癫疾始作,而引口啼呼喘悸者,候之手阳明太阳,左强者攻其右,右强者攻其左,血变而止。】

啼者,肺之声也。呼者,肝之声也。喘者,肺气逆也。悸者,心下动也。癫狂之病,皆生惊悸,胆木失根,惊悸乃作,实则为狂,虚则为癫也。左强攻右,右强攻左,所谓缪刺也。

【癫疾始作,先反僵,因而脊痛,候之足太阳阳明、太阴、手太阳,血变而止。】

反僵脊痛,足太阳行身之背,其脉急也,取足太阳之委阳、飞扬、仆参、金门。太阳寒水泛滥,脾胃二土必湿,取足阳明之三里、解溪,足太阴之隐白、公孙,泄其湿也。取手太阳者,丙火化气于寒水,足太阳之上源也。

【治癫疾者,常与之居,察其所当取之处。病至,视之有过者泻之,置其血于瓠壶之中,至其发时,血独动矣,不动,灸穷骨二十壮。穷骨者,骶骨也。】

瓠,瓠芦,壶。酒器也。以瓠芦为壶也。骶骨,尾骶骨,督脉之长强也。

【骨癫疾者,顑、齿、诸腧、分肉皆满,而骨居,汗出,烦悗,呕多沃沫,气下泄,不治。顑,音坎。】

鬓旁曰顑。顑、齿、诸腧、分肉皆满,邪气充塞也。骨居,形肉脱,骨独居也。呕多沃沫,胃败而气逆也。气下泄,脾败而气陷也,是以不治。

【筋癫疾者,身卷孪,急大,刺项大经之大杼脉。呕多沃沫,气下泄,不治。】

身卷挛,筋缩急也。急大,脉弦浮也。项大经之大杼脉,足太阳穴也。

【脉癫疾者,暴仆,四肢之脉皆胀而纵,脉满,尽刺之出血,不满,灸之挟项太阳,灸带脉,于腰相去三寸,诸分肉本腧。呕多沃沫,气下泄,不治。癫疾,疾发如狂者,死不治。】

脉满者,邪盛,故刺之,不满者,正虚,故灸之。挟项太阳。足太阳之天柱、大杼,带脉,足少阳穴,少阳行于两胁,其穴与腰相去三寸,是皆宜灸之穴,及诸分肉本腧之不满者,悉宜灸之,癫疾,发作如狂者,阳根尽脱,升泄无归,故死不治。

【狂始生,先自悲也,喜忘、苦怒、善恐者,得之忧饥,治之,取手太阴、阳明及取足太阴、阳明,血变而止。】

取手足太阴、阳明,泄其湿也。

【狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休。治之,取手阳明、太阳、太阴、舌下、少阴。视之盛者,皆取之,不盛者,释之也。】

舌下,任脉之廉泉也。少阴,手少阴之神门、少冲也。

【狂言,惊,善笑,好歌乐,妄行不休者,得之大恐。治之,取手阳明、太阳、太阴。】

恐伤肾气,君相失根,故病惊狂笑歌。

【狂,目妄见,耳妄闻,善呼者,少气之所生也,治之,取手太阳、太阴、阳明、足太阴、头、两顑。】

肝主呼,惊呼不宁者,肝气怯少也。

【狂者多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜。治之,取足太阴、太阳、阳明,后取手太阴、太阳、阳明。】

大喜伤心,君相升泄,则善笑。

【狂而新发,未应如此者,先取曲泉左右动脉及盛者,见血,有顷已,不已,以法治之,灸骶骨二十壮。】

曲泉,足厥阴穴。

厥病七十七

【厥头痛,面若肿起而烦心,取之足阳明、太阴。厥头痛,员员头重而痛,泻头上五行,行五,先取手少阴,后取足少阴。厥头痛,头脉痛,心悲善泣,视头动脉反盛者,尽刺去血,后调足厥阴。厥头痛,意善忘,按之不得,取头面左右动脉,后取足太阴。厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热,泻出其血,后取足少阳。厥头痛,项先痛,腰脊为应,先取天柱,后取足太阳。头半寒痛,先取手少阳、阳明,后取足少阳、阳明。真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。头痛不可取于腧者,有所击堕,恶血在于内,若内伤,痛未已,可则刺,不可远取也。头痛不可刺者,大痹为恶,日作者,可令少愈,不可已。】

气逆曰厥,平人清升浊降,头上清虚,故痛不作,头痛,浊气之上逆也,故名曰厥。取足阳明、太阴者,泻脾湿而降胃逆也。员员,头运之象。头上五行,行五者,热病五十九腧之穴,义详《素问·水热穴论》。先取手少阴,后取足少阴,交济水火,使之清升而浊降也。肺主悲,心悲善泣,肺金侮心火也。头上动脉,两额、两颊、耳前诸动脉也,义见《素问·三部九候论》。后调足厥阴,肝脏血,其脉会于巅也。意善忘,君火上逆而失藏也。耳前后脉涌有热,足少阳脉循耳前后下行,相火上逆,故其脉上涌而有热也。真头痛,脑痛,节寒,水凌土败,脾主四肢,脾败,故手足寒至节。阴邪上填于阳位也。则刺,则而刺之,破其恶血也。不可刺者,不可刺愈,以其大痹为恶,日日发作者,但可令其少愈,不能全已也。

【耳鸣,取耳前动脉。耳聋无闻,取耳中。耳鸣,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。耳聋,取手小指次指爪甲上与肉交者,先取手,后取足。耳痛不可刺者,耳中有脓,若有干耵聍,耳无闻也。】

耳前动脉,手少阳之耳门也。耳中,手太阳之听宫也。手中指爪甲上,手厥阴之中冲也。手小指次指爪甲上与肉交者,手少阳之关冲也。耵聍,耳垢也,垢塞耳窍,以致无闻,当以法去之,未可以刺愈也。耳病亦缘浊气上逆,故谓之厥病。耵聍,音丁宁。

【厥心痛,与背相控,善瘛,始从后触其心,伛偻者,肾心痛也,先取京骨、昆仑,发针不已,取然谷。厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、太白。厥心痛,痛如以锥针刺其心。心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太溪。厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也,取之行间、太冲。厥心痛,卧若徒居,心间痛,动作痛益甚,色不变,肺心痛也,取之鱼际、太渊。真心痛,心痛甚,手足清至节,旦发夕死,夕发旦死。心痛不可刺者,中有盛聚,不可取于腧。肠中有虫瘕及蛟蛔,皆不可取以小针。心肠懊憹作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴涎出者,是蛟蛔也。(并/心)腹憹痛,形中上者,以手聚按而坚持之。无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动,乃出针也。】

控,牵引也。瘛,筋急也。伛偻,身俯不能仰也。京骨、昆仑,足太阳穴。然谷,足少阴穴。腹胀胸满,胃气逆也。大都、太白,足太阴穴。太溪,足少阴穴。行间、太冲,足厥阴穴。卧若徒居,身无倚着也。鱼际、太渊,手太阴穴。真心痛,心痛,节清,水灭火也。中有盛聚,积聚盛也。(并/心)腹,腹脝胀也。憹痛,懊憹作痛。形中上者,形自中焦而上冲也,言其痛或往来上下而行,或自中焦而上行也。心痛亦缘浊气逆上,故谓之厥病。

【足髀不可举,侧而取之,在枢合中,以员利针,大针不可刺。转筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,张而取之,可令立快也。】转筋者四语,旧误在本输。

足髀,股上骨也。侧,侧卧也。在枢合中,髀枢中也。转筋者,必骽屈,故立而取之。痿厥者,必足卷,故张而取之。

【风痹病不可已者,足如履冰,时如入汤中,烦心头痛,时呕时悗,久则目眩,眩已汗出,股胫淫泺,悲以喜恐,短气不乐,不出三年死也。】泺,音鹿,又音洛。

股胫淫泺,汗常出也。

寒热七十八

【黄帝问于岐伯曰:寒热瘰疠在于颈腋者,皆何气使生?岐伯曰:此皆鼠瘘寒热之毒气,留于脉而不去者也。黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:鼠瘘之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间,其浮于脉中,而内未着于肌肉,而外为脓血者,易去也。黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:请从其本引其末,可使衰去,而绝其寒热。审按其道以予之,徐往徐来以去之。其小如麦者,一刺知,三刺而已。黄帝曰:决其死生奈何?岐伯曰:反其目视之,其中有赤脉,上下贯瞳子,见一脉,一岁死,见一脉半,一岁半死,见二脉,二岁死,见二脉半,二岁半死,见三脉,三岁死,见赤脉,不下贯瞳子,可治也。】

足少阳胆经,下缺盆,贯胸膈而行胁肋,甲木化气相火,经气上逆,相火郁闭,则生寒热,筋脉壅肿,则生瘰疠,瘰疠穿漏,久而不瘳,则为鼠瘘。少阳与厥阴同气,少阳之上逆者,厥阴必病下陷,女子经涩血瘀,多生此证。是虽肝胆之证,而根源脾胃,阳虚湿旺,脾陷胃逆,是其得病之由来也。皆在于脏,在肝脾也。肝脾为本,胆胃为标,其末上出于颈腋之间,足少阳之经病之标也。请从其本引其末者,从厥阴以引少阳也。

寒热病七十九

【皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊,不得汗,取三阳之络,以补手太阴。肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇槁腊,不得汗,取三阳于下,以去其血,补足太阴,以出其汗。骨寒热者,病无所安,汗注不休,齿未槁,取其少阴于阴股之络,齿已槁,死不治。骨厥亦然。】

肺主皮,皮寒热者,肺病也。干肉曰腊。脾主肉,肌寒热者,脾病也。肾主骨,骨寒热者,肾病也。取少阴于阴股之络,足少阴行于股内之后廉也。齿,骨之余,齿槁则骨枯而肾绝,故死不治。

【骨痹,举节不用而痛,汗注,烦心,取三阴之经,补之。厥痹,厥气上及腹,取阴阳之络,视主病者,泻阳补阴经。热厥,取足太阴、少阳,皆留之。寒厥,取足阳明、少阴于足,皆留之。振寒洒洒,鼓颔,不得汗出,腹胀烦悗,取手太阴。舌纵涎下,烦悗,取足少阴。】

视主病者,主病之络也。《素问·厥论》,厥之寒热者何也?故寒热诸病,多厥证。

【风逆,暴四肢肿,身漯漯,唏然时寒,饥则寒,饱则善变,取手太阴表里,足少阴、阳明之经,肉清取荥,骨清取井、经也。厥逆为病,足暴清,胸若将裂,肠若将以刀切之,烦而不能食,脉大小皆涩,暖取足少阴,清取足阳明,清则补之,温则泻之。厥逆,腹胀满,肠鸣,胸满不得息,取之下胸二胁,咳而动手者,与背腧,以手按之,立快者是也。内闭不得溲,刺足少阴、太阳与骶上,以长针。气逆则取其太阴、阳明、厥阴,甚取少阴阳明动者之经也。少气,身漯漯也,言吸吸也,骨酸体重,懈惰不能动,补足少阴。短气,息短不属,动作气索,补足少阴,去血络也。】漯,音累。唏,音希。

风逆,感风而病厥逆也。身漯漯,懈倦不收也。唏然时寒,时而抽息寒噤也。饱则善变,生他证也。取手太阴表里,手太阴与手阳明为表里也。肉清,肉寒也。暖,热也,暖取足少阴,泻火而补水也。清取足阳明,泻阴而补阳也。清则补之,温则泻之,补阳而泻火也。取之下胸二胁,咳而动手者,胸下二胁之间,咳嗽而脉动于手者,足厥阴之章门、期门也。与背腧,足太阳之背腧,以手按之,立快者,是其腧穴也。内闭不得溲,刺足少阴,涌泉,筑宾也,足太阳,委阳、飞扬、仆参、金门也,骶上,尾骶骨上,督脉之长强也。气逆则取太阴,隐白、公孙也,阳明,三里、解溪也,厥阴,章门、期门也。甚则取少阴阳明动者之经,少阴之肓俞、阴谷、太溪,阳明之大迎、人迎、气街、冲阳,皆动脉也。言吸吸,声音不续也。动作气索,气力虚泛,索然无余也。此段旧误在癫狂。

【身有所伤,血出多及中风寒,若有所坠堕,四肢懈惰不收,名曰体惰,取其小腹脐下三结交。三结交者,阳明、太阴脐下三寸关元也。病注下血,取曲泉。】

关元,任脉穴,在脐下三寸。三结交者,任脉与阳明、太阴同结于脐下三寸关元之穴,是三气之所交会也。病注下血,风木陷泄也。曲泉,足厥阴穴。病注下血句,旧误在厥病。

【刺诸热者,如以手探汤,刺寒清者,如人不欲行。胀取三阳,飧泄取三阴。阴有阳疾者,取之下陵、三里,正往无殆,气下乃止,不下复始也。病高而内者,取之阴之陵泉,疾高而外者,取之阳之陵泉也。】

热气慓悍易得,故针欲疾发,如以手探汤者,出之疾也。寒气凝涩难致,故针欲迟留,如人不欲行者,留之迟也。胀取三阳,阳气虚也。飧泄取三阴,阴气旺也。阴有阳疾,阴分而有阳疾也。下热。下陵、三里,足阳明穴。气下,气退也。阴陵泉,足太阴穴。阳陵泉,足少阳穴。此段旧误在九针十二原。

【四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴主寒,阳主热。寒甚则热,热甚则寒,故曰寒生热,热生寒,此阴阳之变也。故曰,冬伤于寒,春生瘅热,春伤于风,夏生后泄肠澼,夏伤于暑,秋生痎疟,秋伤于湿,冬生咳嗽,是谓四时之序也。】

瘅热,即温病也。冬伤于寒,春必温病诸义,详见《素问》阴阳应象诸论。此段旧误在论疾诊尺。

【春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经腧。凡此四时,各以时为齐,络脉治皮肤,分腠治肌肉,气口治筋脉,经腧治骨髓。】

热病八十

【热病先肤痛,窒鼻,充面,取之皮,以第一针,五十九。苛轸鼻,索皮于肺,】

【不得,索之火,火者,心也。】

肺主皮,开窍于鼻,肤痛、窒鼻、充面,此肺病也,故取之皮,以第一针,五十九刺。若苛恙见于轸鼻之间,轸、枕同,即头后枕骨。则索皮于肺。不得,宜索之火,此必是心火上炎而刑肺金也。

【热病先身涩,倚而热,烦悗,唇口嗌干,取之脉,以第一针,五十九刺。肤胀口干,寒汗出,索脉于心,不得,索之水,水者,肾也。】

身体燥涩,倾倚无力,热而烦悗,唇口嗌干,此脉病也,故取之脉,以第一针,五十九刺。若肤胀口干,身寒汗出。则索脉于心。不得,宜索之水,此必是肾水泛滥而刑心火也。

【热病身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四针,五十九刺。骨病不食,啮齿耳青,索骨于肾,不得,索之土,土者,脾也。】

身重骨痛,耳聋而好瞑,是骨病也,故取之骨,以第四针,五十九刺。若骨病不食,啮齿耳青,则索骨于肾。不得,宜索之土,此必是脾土堙郁而刑肾水也。【热病嗌干多饮,善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六针,五十九。目眦青,索肉于脾。不得,索之木,木者,肝也。】

溢干多饮,善惊,卧不能起,此肉病也,故取之肤肉,以第六针,五十九。若目眦青,则索肉于脾。不得,宜索之木,此必是肝木抑遏而刑脾土也。

【热病面青脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针,于四逆。筋躄目浸,索筋于肝。不得,索之金,金者,肺也。】

面青脑痛,手足躁,此筋病也,故取之筋间,以第四针,于四逆。四肢厥逆。若筋躄目浸,眼泪浸淫,则索筋于肝,不得,宜索之金,此必是肺金横塞而刑肝木也。

【热病数惊,瘛疭而狂,取之脉,以第四针,急泻有余者。癫疾毛发去,索血于心,不得,索之水,水者,肾也。】

瘛,筋急,疭,筋缓。余义同上文。瘛,音炽,疭,音纵。

【热病头痛颞颥,目掣脉痛,善衄,厥热病也,取之以第三针,视有余不足。热病体重,肠中热,取之以第四针,于其腧及下诸指间,索气于胃络,得气也。热病挟脐急痛,胸胁满,取之涌泉与阴陵泉,以第四针,针嗌里。】

颞颥,即鬓骨,位当足少阳之脑空。目掣脉痛,目系急缩,抽掣作痛也。厥热病者,邪热上逆之病也。于其腧者,体重取脾腧之太白,肠热取肠腧之三间也。及下诸指间,谓足经诸指之穴也。索气于胃络,得气者,阳明之络曰丰隆,别走太阴,故索之于此,而得脾气也。足少阴、太阴之脉,自足走胸,挟脐上行,故挟脐急痛,胸胁满,取足少阴之涌泉,与足太阴之阴陵泉。足少阴、太阴之脉,皆上络咽喉,故针嗌里,嗌里者,任脉之廉泉也。

【热病三日,而气口静,人迎躁者,取之诸阳,五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足者。身热甚,阴阳皆静者,勿刺也。所谓勿刺者,有死征也。其可刺者,急取之,不汗出则泄。】

气口静,人迎躁者,阴虚而阳盛也,故泻其热而出其汗,实其阴以补其虚。身热甚,阴阳皆静者,所谓病热而身脉静也。《素问·阴阳应象论》语。勿刺者,以其有死征也。其可刺者,而不得汗出,则泻其热以出其汗。

【热病七日八日,脉口动喘而短者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。热病而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际,太渊、大都、太白,泻之则热去,补之则汗出,汗出太甚,取内踝上横脉以止之。】

七日、八日,经尽表解之期,脉口动喘而短者,阴气非衰,热欲泄而未能,是其汗且自出,但须待时耳,故急刺之,以泻其热而出其汗。手大指间,手太阴之少商也。鱼际、太渊,手太阴穴。大都、太白,足太阴穴。泻之则热去,泻其阳也。补之则汗出,补其阴也。内踝上横脉,足太阴之三阴交也。

【热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,喘甚者死,勿肤刺。热病七日八日,脉不躁,躁不散数,后三日中有汗,三日不汗,四日死,未曾汗者,勿腠刺之。】

勿肤、腠刺者,亦以其有死征也。

【热病已得汗,而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死,其得汗而脉静者,生。热病脉尚盛躁,而不得汗者,此阳脉之极也,死,脉盛躁,得汗静者,生。】

阴脉之极,阴气绝也。阳脉之极,阳气亢也。

【热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死,脉代者,一日死。热病不知所痛,耳聋,不能自收,口中干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。】

阳亢阴枯,则死。

【热病不可刺者有九,一曰汗不出,大颧发赤,哕者死,二曰泄而腹满甚者死,三曰目不明,热不已者死,四曰老人婴儿,热而腹满者死,五曰汗不出,呕下血者死,六曰舌本烂,热不已者死,七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死,八曰髓热者死,九曰热而痉者死,腰折、瘛疭、齿噤齘也。凡此九者,不可刺也。】齘,音介。

腰折,瘛疭、齿噤齘,痉之证也。牙闭曰噤。切齿曰齘。

【所谓五十九刺者,两手外内侧各三,凡十二痏,五指间各一,凡八痏,足亦如是,头入发一寸傍三分各三,凡六痏,更入发三寸傍五,凡十痏,耳前后口下各一,项中一,凡六痏,巅上一,囟会一,发际二,廉泉一,风池二,天柱二。】

两手外内侧各三,外侧,太阳之少泽,少阳之关冲,阳明之商阳,内侧,太阴之少商,厥阴之中冲,少阴之少冲,左右共十二穴。五指间各一,太阳之后溪,少阳之中渚,阳明之三间,少阴之少府,手太阴、厥阴本节后无穴,四经左右共计八穴。足亦如是,太阳之束骨,少阳之临泣,阳明之陷谷,太阴之太白,足厥阴本节后无穴,少阴入足心,不行于指,四经左右共计八穴。头入发一寸傍三,足太阳之五处、承光、通天也,左右共六穴。更入发三寸傍五,足少阳之临泣、目窗、正营、承灵,脑空也,左右共十穴。耳前后口下各一,耳前,足少阳之听会,耳后,足少阳之完骨,口下,任脉之承浆,项中一,督脉之痖门,左右前后共六穴。巅上一,督脉之百会也。囟会一,督脉穴。发际二,前发际,督脉之神庭,后发际,督脉之风府,前后共二穴。廉泉一,任脉穴。风池二,足少阳穴。天柱二,足太阳穴。共计五十九穴。此与《素问·水热穴论》热病五十九腧穴多不同,另是一法。

【病始手臂者,先取手阳明、太阴而汗出,病始头首者,先取项太阳而汗出,病始足胫者,先取足阳明而汗出,臂太阴可汗出,足阳明可汗出。病先起于阳,后入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。故取阴而汗出甚者,止之于阳,取阳而汗出甚者,止之于阴。】

首六句与《素问·刺热》同。此段旧误在寒热病。先起于阳五句,在本篇中。

痈疽八十一

【黄帝曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉,而养骨节,通腠理。中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行,行有径纪,周有道理,与天合同,不得休止。切而调之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则气后,从实去虚,补则有余,血气已调,形气乃持。余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生?成败之时,死生之期,有远近,何以度之?可得闻乎?】

阴阳已张,因息乃行,经脉为阴,络脉为阳,阴阳已盛,以息往来也。其行则有经纪,营行阴阳相间,卫行夜阴昼阳。其周则有道理,经脉周身十六丈二尺,一日一夜五十周。与天度合同,不得休止。一日百刻,两刻一周。疾则气减,疾出针也。留则气后,久留针也。形气乃持,得其平也。

【岐伯曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪。故天宿失度,日月薄蚀,地经失纪,水道流溢,草萱不成,五谷不殖,径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处,血气犹然,请言其故。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不流,不流则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热盛则肉腐,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。】泣,涩同。

下应经数,应于经水之数也。寒邪客于经络之中,阻其营血,血涩不通,卫气归之,不得复反,前行遇阻,不能后退。故生痈肿。痈,壅也。壅阻不散,故作肿。寒邪外束,内郁为热,肉腐脓化,烂筋伤骨,骨伤髓消,而不当骨空,不得泄泻,血枯而空虚,则筋骨肌肉不相荣养,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。

【黄帝曰:愿尽闻痈疽之形,与忌曰名。岐伯曰:痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死。其化为脓者,泻则合豚膏,冷食,三日而己。】

泻则合豕膏,冷食,泻法如是也。

【发于头,名曰夭疽,其痈大以赤黑。不急治,则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺,熏肝肺,十余日而死矣。】

渊腋,足少阳穴。

【阳气大发,消脑留顶,名曰脑烁,其色不乐,顶痛而如刺以针,烦心者死,不可治。】

烦心者死,神败故也。

【发于肩及臑,名曰疵痈,其状赤黑。急治之,此令人汗出至足,不害五脏。痈发四五日,逞焫之。】

臂内嫩肉曰臑。汗出至足者,地在肺肝两经之介,胆火刑肺,收敛失政也。此在经络,故不害五脏。逞焫之者,逞时早灸之也。

【发于腋下,赤坚者,名曰米疽。治之以砭石,欲细而长,疏砭之,涂以豚膏,六日已,勿裹之。其痈坚而不溃者,为马刀挟缨,急治之。】

马刀挟缨,即瘰疠也,弯如马刀,挟于缨旁,故名。缨,冠缨也。即带结于颈者。

【发于胸,名曰井疽,其状如大豆,三四日起。不早治,下入腹,不治,七日死矣。】

下入腹,不治,五脏皆败也。

【发于膺,名曰甘疽,色青,其状如谷实,常苦寒热。急治之,去其寒热。十岁死,死后出脓。】

谷实,谷粒也。

【发于胁,名曰败疵,败疵者,女子之病也。灸之,其病大痈脓。治之,其中乃有生肉,大如赤小豆,锉(艹/陵)翘草根各一升,以水一斗六升煮之,竭为取三升,则强饮,厚衣,坐于釜上,令汗出至足已。】

(艹/陵)翘草,即(艹/陵)角、连翘二草也。

【发于股胫,名曰股胫疽,其状不甚变,而痈脓抟骨。不急治,三十日死矣。】

其状不甚变,而痈脓抟骨,外不甚变,而脓浸于骨也。

【发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大。急治之,不治,三十日死矣。】

尻,尾骶也。

【发于股阴,名曰赤施。不急治,六十日死,在两股之内,不治,十日而当死。】

在两股之内,双股俱病也。

【发于膝,名曰疵痈,其状大,痈色不变,寒甚如坚石。勿石,石之者死,须其柔,乃石之者生。诸痛疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者,百日死,发于阴者,三十日死。】

勿石,勿用砭石也。须其柔,乃石之,脓成而肉软也。发于筋节而相应者,左右相应也。阳者,在外,阴者,在内也。

【发于胫,名曰兔啮,其状赤至骨。急治之,不治害人也。】

胫,膝下大骨也。

【发于内踝,名曰走缓,其状痈,色不变。数石其腧,而止其寒热,不死。】

石其腧,砭石刺其腧穴也。

【发于足上下,名曰四淫,其状大痈。急治之,百日死。】

发于足上下,地居四肢之末,邪气淫泆,故曰四淫。

【发于足傍,名曰厉痈,其状不大,初如小指发。急治之,去其黑者,不消辄益,不治,百日死。】

不消辄益,不消减即增益也。

【发于足指,名曰脱痈。其状赤黑,死不治,不赤黑,不死,不衰,急斩之,不则死矣。不,否同。】

不衰,急斩之,势不衰减,急斩其指也。

【五脏身有五部,伏兔一,腓二,腓者,腨也,背三,五脏之腧四,项五。此五部有痈疽者死。此段旧误在寒热病。】

伏兔,足阳明穴。

【黄帝曰:夫子言痈疽,何以别之?岐伯曰:营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓。然不能陷,骨髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。黄帝曰:何谓疽?岐伯曰:热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮,痈者,其皮上薄以泽,此其候也。】

痈者,气血浅壅于外,疽者,气血深阻于内也。