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《救护车到来前,你能做什么?》胸痛:急性心梗最典型的警示信号!

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既然急性心梗很可怕,那能不能通过什么症状来分辨呢?事实上,不少患者在发病之前从来没有过征兆,平时看起来就是一个健康人,而这样的人发病更危险,因为一点准备都没有,就好比前面说到的那个女孩的父亲,之前从来没有发过病,家里连个心脏病的常备药都没有。据统计,有1/4的冠心病患者第一次发病就发生猝死,这对所有人来说,都是致命的威胁,尤其是给医疗救治带来了巨大的挑战。

说到这儿,很多人心里肯定犯嘀咕了:“我会不会也有心脏病啊?会不会哪天也突然心梗了呀?”下面,我给大家讲一讲,哪些情况是心脏在给大家发出警告,特别是急性心梗的警示信号,大家一定要多留意,一旦发现以下这些危险信号,要及时找医生求助。

患者突然感到心前区或胸骨后疼痛,疼痛可向肩、臂及背部放射,可伴有胸闷、憋气,疼痛性质为绞窄感、压迫感、紧缩感、窒息感或烧灼样的疼痛,还可伴有恐惧感或濒死感。

持续时间比心绞痛长,超过30分钟,可达数小时,甚至数日。

经过休息或含服硝酸甘油无明显缓解。

患者还常伴有烦躁不安、口唇青紫、出汗、恶心、呕吐等。严重的患者可出现明显心率增快或减慢、突发呼吸困难、不能平卧、血压下降、四肢湿冷、皮肤花斑,甚至猝死的表现。

以上典型表现,如果发生在医院,急性心梗很容易诊断,医院有各种先进的仪器和检查手段,比如心电图、心肌酶、冠状动脉造影、心肌核素检测等。但如果急性心梗发生在家里或其他地方,既没有医生在旁边,也没有这些仪器(即便有一般人也不会用),最多能找到一个血压计,这时候,如果犯病了,凭什么来判断是不是急性心梗呢?

只能靠患者本身的症状。患者的自我感觉很重要,而其中急性心梗最典型的症状就是前面提到的胸痛。

胸痛部位的描述有两个,一个是心前区,一个是胸骨后。人的心脏大小约相当于本人拳头大小,位于胸腔正中偏左,大约有2/3在胸部左侧,就是“心前区”的部位;1/3在胸部右侧,这部分恰恰是在“胸骨后”。

人类感觉最疼痛的病有以下几个:一个是结石,如胆结石、肾结石等;一个是急性胰腺炎;还有一个是癌症,比如肝癌,非常疼,比肝癌还疼的,是“癌中之王”的胰腺癌,剧烈的疼痛让人生不如死。当然,还有一个疼痛指数较高的,不是病,是女性的一种生理现象——生孩子。而急性心梗也是疼痛指数很高的一个病,我曾见过一个急性心梗患者,发病时疼得烦躁不安、大汗淋漓,两三个人都按不住他,嘴唇青紫,最后连指甲盖都是紫色的,手上甚至出现紫色的斑纹。当时,我立刻给他注射了安定(地西泮),他才稍微安静下来,这样才能降低他心肌的耗氧量,降低危险性。

说到这儿,有人可能要问了,急性心梗患者为什么会胸痛呢?

心脏对于机械系刺激并不产生疼痛反应,比如用尖刀扎在心脏上,心脏本身并不感到疼痛,但心脏对缺氧非常敏感,当心肌发生缺氧时,就会处于无氧代谢状态,产生大量的酸性物质,如乳酸、丙酮酸等,心肌对于酸性物质的刺激非常敏感,就会产生疼痛感。

但是,导致胸痛的原因有很多,并非都是急性心梗。

我们急救中心有一位司机,姓段,后来调到某报社工作。一天上午,小段来到急救中心找我。他面色苍白,捂着胸口说:“贾大夫,我胸疼、胸闷、憋气。”他本来就是个爱开玩笑的人,我还以为他在跟我开玩笑,胸疼可以假装,但面色苍白装不出来。

我看他面色苍白,真的很难受的样子,连忙扶他躺在长椅上,让护士给他做了个心电图,不得了啦!是个典型的“急性下壁心梗”的心电图图形。我用听诊器听诊时,发现右侧呼吸音减弱,我又叩了叩两侧胸壁,右侧呈鼓音,而且右侧语颤减弱。我对小段说:“你深吸气试试。”他说:“一吸气就疼得厉害。”我又说:“你咳嗽一下。”他试着咳嗽了一下说:“不成,咳嗽疼也加重。”

我说:“你不是心梗,起来去拍个胸片。”

一会儿,他拿着胸片回来了:“贾大夫,气胸。”

我笑道:“你才气胸呢。”

接过片子一看,果然如我所料:气胸。

他又问我:“那怎么办?”

我说:“你这个肺压缩不到30%,可以不作处理。”

我问小段:“今天上午都干什么来着?”

他说:“没干什么呀……哦,我想起来了,我就是关汽车门儿的时候用劲儿大了点儿。”

对,这可能就是原因。过了些日子,再见到小段,他已经完全好了。

什么是气胸?正常人的胸腔是密闭的腔隙,内呈负压 。如果有气体进入胸腔内,相应的肺组织就会被压缩,导致肺组织不能像正常情况那样完全扩张。经过X线检查,如果肺压缩不超过30%,没有其他严重的症状,问题不大,不用进行特殊处理,休息一段时间就没事了。

这个病例是原发性气胸,又称特发性气胸。

那如何通过胸痛来区分急性心梗和气胸呢?

一般情况下,胸痛起病非常急,迅速达到高峰,还伴有憋气,一咳嗽或深呼吸会加重,持续时间较短,且疼痛多为一侧,敲两侧的肺部,叩诊音听起来不一样,这种情况多是气胸,一般青壮年多见,特别是男性瘦高者;而如果是急性心梗引起的胸痛,程度就更剧烈了,常常见于40岁以上的人。

所以说,胸痛,不一定是急性心梗,即使心电图是典型的急性心梗图形,也不一定就是急性心梗。遇到这种情况,患者要相信医生,医生会综合分析的。

疼痛,是一种痛苦的体验,同时也是一种警示信号。急性心梗引起胸痛也是一样的道理,这样我们才能觉察出身体出了问题,才会及时拨打急救电话,尽快到医院就医,从而避免悲剧的发生。

@急救医生贾大成暖心提醒