《变态心理学》第4章 焦虑障碍

本章概要

∷什么是焦虑

打或逃反应

焦虑的构成

“正常”焦虑与异常焦虑的区别

∷什么是焦虑障碍

惊恐发作

惊恐障碍和场所恐惧症

广泛性焦虑障碍

社交恐惧症

特定恐惧症

强迫症

创伤后应激障碍

分离性焦虑障碍

∷焦虑障碍的病原学

生物学观点

心理学观点

∷焦虑障碍的治疗

生物学治疗

心理学治疗

本章目标

阅读本章后，你应该可以做到以下几点：

1.识别焦虑的三个组成部分。

2.能够区分正常的恐惧反应和焦虑障碍。

3.了解发展和社会文化因素如何影响焦虑的表现。

4.描述组成不同焦虑障碍的关键要素。

5.识别与焦虑障碍发展有关的生物学和心理学因素。

6.识别用于焦虑障碍的药物治疗和心理治疗。

格雷格是一名医学专业三年级学生，即将开始临床实习。但最近，他觉得自己度日如年。他的学业成绩依然很好，他对自己的临床实习充满期待，但是他似乎很难摆脱一些情绪的困扰，总觉得自己做得不够好，总觉得某些重要的事情出了什么差错。

格雷格从小到大都是学习刻苦、成绩优秀的学生。小时候，他积极参加体育活动，还是乐队成员，学习成绩依然优秀。他会担心自己在学校做得是不是足够好、父母和老师对他是不是满意、朋友们喜不喜欢他、未来能不能成为一个医生，但是总体来说他的童年还是很幸福的。

考上大学，格雷格变得更加忧虑了。大学课程更难了，他都想学好。在大考之前，他开始睡不好觉，有时他躺在床上，脑子里一遍遍想他的学习是否足够努力。然而在考试中他发挥得相当好，并考入了医学院。但这里的学习好像给他带来了更多麻烦。医学院的学业相当繁重而且竞争力大，为了竞争上实习医生，他很担心自己做得是否足够好。现在他即将进入医院诊室去为患者看病，格雷格的睡眠问题更严重了。很多个晚上，他很难入睡，有时半夜醒来又持续几个小时睡不着，想着明天应该做些什么。最近，他发现有些新担心频繁出现：他为刚换工作的父亲担心；他为刚考上大学却整天忙于交际的妹妹而担心；他更加关注同学们怎么看他。他变得难以集中注意力，可能因为晚上的睡眠问题，在课堂上他无法集中精神，他发现自己需要一遍遍阅读课本上的章节以确保自己理解了上面的内容。长时间的看书和为自己的成绩担心之后，他注意到自己的脖子和肩膀变得发紧，有时还有伴随疼痛。他更容易被他的舍友激怒，他开始每天晚上喝酒，以使自己不去想那些烦心事以提高睡眠质量。然而酒精对他一点也不管用：他依然睡不着，即使他的终考成绩已经足够好了，他却非常确信在医院的表现会阻碍自己的学业发展。

也许你也遇到过格雷格这样的困境，你也许会有相似的体验：当你第一次约会的时候，当你不得不在公众面前讲话的时候，或者当你参加求职面试的时候，你担心自己能不能做好，心跳加快，感到很紧张，也许你的手心还会出汗，也许你在前一晚也会失眠。所有这些都是典型的焦虑（anxiety）表现，这种常见情绪的特征是躯体症状（心跳加速、紧张感）和对将要发生什么坏事的想法和担心。

4.1　什么是焦虑

焦虑是一种未来导向的反应（“如果我把这次演讲搞砸了怎么办？如果她不喜欢我怎么办？”），常常发生在人们遇到新情境时或面对生活变动时（升学、结婚）。在大多数情形下，焦虑发生在有时限的情境中，当该事件结束时也就消失了。然而，有时个体的焦虑程度与实际情形不相符，这时我们会说这个人正在经受焦虑障碍。在考察焦虑障碍诸亚型之前，我们有必要先理解一下焦虑的性质以及一种与它密切相关的情绪：恐惧。

4.1.1　打或逃反应

当你漫步在公园里享受着独处的乐趣时，你遇到了两只恶狗正在打架。你打算慢慢退回去，但此时这两只狗停下来，并走向你。你知道你需要赶快逃离那里。幸运的是，进化已为你此时的反应做好准备。你的下丘脑（你大脑中负责意识到威胁情境并协调你的反应的区域）给肾上腺发出释放肾上腺素的信号。你突然发现自己比想象中跑得更快、跳得更高了。你甚至不知道自己能爬树，但此时你确实在这样做！幸运的是，这两只狗没有耐心再等你下来了，无聊地走了。你身体的反应就叫做“打或逃”，是你的交感神经系统（sympathetic nervous system,SNS）的惯常反应（Cannon，1929）。打或逃反应从史前期开始就是人类行为的一部分（见图4-1）。

身体的神经系统由两部分组成：中枢神经系统，包括大脑和脊髓；周围神经系统，包括身体所有其他的神经。周围神经系统进一步分化为两类：躯体感觉系统，负责感觉和随意运动功能；自主神经系统，负责不随意运动功能。自主神经系统也包括两类，交感神经系统和副交感神经系统。当被应激或恐惧激活时，交感神经系统会变活跃。这时心跳会加速，为肌肉提供更多的血液以增大其力量；呼吸频率会增加，为大脑和血液提供更多的氧。无论是史前人类努力逃脱长毛猛犸象，还是现代时尚女性开车行驶在结冰的桥面上以避免滑下桥去，这种打或逃反应让你的身体功能在面对威胁时能够保持最佳水平。

当然这种超常发挥的能力是有时限性的。当交感神经系统被激活后，副交感神经系统（para-sympathetic nervous system,PNS）通过降低心率、降低血压、调整呼吸频率让你的身体恢复到正常的休息状态。打或逃反应通常与恐惧情绪有关，是一种对现存威胁性事件的反应。打或逃的动力是允许你利用所有可利用的资源迅速逃离危险情境。一些研究者把这种打或逃反应描述为对当前危险的报警（Barlow，2002）。

正如我们前文提到的焦虑是一种未来导向的反应，它的躯体反应水平较打或逃反应要低。焦虑还有一个特征是总是设想最坏可能的思维模式。即便没有真实危险时焦虑也常出现。在下一节，我们主要考查焦虑的构成。