《变态心理学》5.1.6 躯体变形障碍

躯体变形障碍（body dysmorphic disorder,BDD）也被称作变形恐惧症（dysmorphophobia），是指对身体某部分丑陋或畸形的无法抗拒的关切。通常，如果这种担忧有现实基础的话，那也是对非常微小瑕疵的极端夸张（如一个非常小的痤疮疤痕会被描述成“我脸上巨大的火山口”）。

艾米26岁，亚裔美国人。她认为自己的下巴可怕地突出于脸部的其他地方。事实上，她是一位很有魅力的年轻女子。但照镜子时，艾米只会盯着自己的下巴。她陷入了认为自己看起来有多糟糕的感觉，还认为别人在背后议论她。她为自己的外貌感到痛苦，所以除了买东西和看医生，她从不出门。如果出门，她会用手或纸巾遮住下巴。这样实际上更引人注意。在家时，她总是照镜子。每次都希望看到有所不同的样子，但每次都只看到那个使她成为全世界最丑陋的人的巨大下巴。

BDD患者可能会对身体的各个部位担忧，但担忧最多的还是皮肤、头发、鼻子和脸（如脸的大小或对称性，脸上是否有皱纹）。女性患者更可能关注臀部和体重，更可能因对皮肤不满意挑剔而化妆掩饰。不同于强迫症和其他焦虑障碍（见第4章），BDD患者对其障碍很少觉察。有时，他们的担心会变得顽固和强烈到妄想（如某种固执而错误的观念，不容分析或辩解，见第10章）的程度。一个抽样显示，BDD患者中36%的成人和63%的青少年有妄想观念（Phillips et al.，2006c）。

BDD患者尤其是那些有妄想观念的患者自杀风险很大。一项研究显示，78%的患者曾有过自杀念头，27.5%的患者曾自杀过（Phillips et al.，2005）。该比例较普通人群至少高出6倍，也高于精神分裂症患者和严重抑郁患者。一年的随访发现，2.6%的BDD患者自杀未遂，0.3%自杀身亡（Phillips＆Menard，2006）。自杀意念的强烈程度与BDD症状的严重程度和功能损害之间有很强的相关性。症状最严重、功能损害最大的患者最易出现自杀倾向。

BDD患者是初级医疗保健科、皮肤科和整形诊所的常客。多达12%的皮肤科患者和16%的整容手术患者符合BDD的诊断标准（Bellino et al.，2006；Thompson＆Durrani，2007）。即使经过皮肤及手术治疗，他们还是很少会对自己满意（Phillips＆Dufresne，2002）。一些情况下，他们又会对另一个“丑陋的”身体部位耿耿于怀，开始新一轮的求治。

像艾米一样，BDD患者经常检查自己的外表，监测各种变化。经常过度打扮或试图隐藏不好的特征。他们可能会每天花数小时来折腾自己的皮肤，用手指、针头、大头针、起钉器、刀片或小刀去除某个瑕疵或伤疤（Phillips＆Taub，1995）。他们认为自己丑陋或身体畸形的信念会导致职业、社会和学习功能的损害。BDD患者对外表的担忧与强迫症会有一些重叠，因此有人提出将BDD作为第4章讨论的强迫症谱系障碍的一种。