《变态心理学》第6章 心境障碍

本章概要

∷什么是心境障碍

严重抑郁障碍

恶劣心境

双相障碍

抑郁的流行病学

性别、种族和民族

双相障碍的流行病学

抑郁的发展性因素

双相障碍的发展性因素

共病

∷自杀

自杀观念、自杀企图和自杀已遂

谁会自杀

自杀的风险因素

了解自杀

预防自杀

自杀企图后的治疗

∷心境障碍的病原学

生物学观点

心理学观点

∷心境障碍的治疗

严重抑郁

双相障碍

治疗的选择

本章目标

阅读本章后，你应该可以做到以下几点：

1.分辨正常悲伤情绪和抑郁以及欣快和躁狂。

2.了解严重抑郁、恶劣心境、双相Ⅰ型和双相Ⅱ型障碍的区别。

3.讨论易患抑郁的性别差异。

4.讨论与自杀有关的因素以及抑郁与自杀观念和行为之间的关系。

5.了解心理动力学、行为、认知以及生物学理论对抑郁产生的解释。

6.识别对严重抑郁和双相障碍的有效治疗。

伊莱恩和扎克在学校相遇并相爱。4年的形影不离让他们迫不及待想结婚，组建新的家庭。扎克学的是财会，伊莱恩主修传播学。毕业之后，他们结婚了，并居住在伊莱恩的故乡。扎克在一家财会公司工作，伊莱恩为当地的一个电视栏目写新闻稿。他们的婚后生活非常幸福，为建立他们的第一个家而努力奋斗着，并且已经打算要一个小孩了。

一个雷雨交加的夜晚，伊莱恩正在做晚餐，突然接到电话说她的丈夫出了车祸，她必须马上赶到医院。但是当她到医院的时候已经太晚了，她的丈夫已经离她而去了。

伊莱恩痛不欲生。她开始时无法相信所发生的一切。她依然相信还能再见到扎克，或者这只是个噩梦，而不是真的。当她意识到扎克真的死了，她不吃不喝，只是不停地哭泣。她认为没有了他，她也活不下去了。她的家人和朋友对于她的悲伤毫无办法。

前6个月，她极其悲伤。她回去工作并花些时间跟家人待在一起，但是她感觉她只是在硬撑。每天回到家里，她依旧会哭泣，周围环绕的全是他们以前相爱的记忆。

扎克死去后的一年，伊莱恩的父母劝她卖掉房子，搬到其他的地方住，这样就不会触景生情了。这次明智的搬家使得伊莱恩开始了新的生活，渐渐从悲伤中走了出来。即使她丈夫的去世成为她内心深处的一部分，但是渐渐地她能够重新开始生活了，并且如果扎克还活着，他也会希望伊莱恩这样生活。

琳达是一个高中生。她的成绩很好（得的都是A和B），经常参加课外活动，还作为大学生代表队参加体育比赛。即使她是一个脾气急躁容易心烦的人，但是她有很多朋友，功课也很紧张。

上高三时，她对参加各项活动失去了兴趣。她发现学生报的工作很难再吸引她，所以她辞掉了这份工作。她只想待在屋子里——拒绝见她的朋友，也不接听任何电话。

起初她准时上床睡觉，但是早晨5点就会醒来，然后渐渐地越来越早。很快变成早晨3点醒来，之后就不能入睡了。她变得没有胃口。所有的食物尝起来都像是木头，她瘦了7磅。她感觉很疲惫。她开始动不动跟弟弟和父母发脾气，在这之前从来没有这样过。她盯着家庭作业发呆长达几小时，同一页书读了又读。她的成绩一落千丈，体育变得不达标。

她的一位老师建议她去找学校心理咨询师，但她却不愿这样做。她的想法变得越来越阴暗，经常感到没有活下去的理由。她想要自杀并开始思考如何实施自杀行为。

琳达在这之前从未有过这种感觉。她告诉咨询师她的外婆还在精神病院里，并且她曾发现她母亲的药箱里有氟西汀。咨询师见了琳达的母亲，并立即帮他约诊了一位精神病医生。之后知道，她的母亲也有过抑郁发作（经常出现在秋季），多年来一直服用药物。琳达开始服用抗抑郁的药物，并且看心理医生，通过认知-行为治疗帮助她培养抵抗负性思维模式的技巧。

伊莱恩和琳达都精力不足、没有食欲、睡眠不好，还伴有悲伤情绪，但是她们的故事表明她们内心的痛苦有不同的来源。伊莱恩由于丈夫的去世正在经历着典型的悲伤，而琳达的抑郁心境则原因不明。

琳达的症状是心境障碍的清晰例证，心境障碍的特点是普遍的不可动摇的情绪低落。琳达的问题使她痛苦，也使她周围的人感到困扰。一个曾经在社交和体育上功能良好的活跃女孩，变成了一位社交隐士。琳达所经历的这些症状群包括社交退缩、精力和兴趣的缺乏、没有食欲、失眠、易怒以及坐立不安，以上所构成的障碍被称作严重抑郁。

严重抑郁只是心境障碍的一种。事实上，心境障碍是由不同程度的抑郁（情绪低落）或躁狂（情绪高涨）情绪所构成的。患有心境障碍的人们的身体、情绪和认知症状影响了他们的工作、学习、睡眠、进食、与人交往、两性关系和享受生活的能力。尽管我们所有人随时都有情绪上的波动，而严重抑郁与短时间的情绪低落或悲伤是不一样的，躁狂也与短时的兴奋是不一样的。本章将探讨心境障碍如何以及为什么不仅仅是坏的或好的情绪。

6.1　什么是心境障碍

就像其命名所暗示的那样，心境障碍（mood disorder）是以情绪困扰为主导特征的综合征。该困扰以情绪异常低落或高涨为其表现形式。情绪异常低落称为抑郁（depression），而情绪异常高涨称为躁狂（mania）。心境障碍被分为三类：严重抑郁障碍、心境恶劣障碍（或叫恶劣心境）、双相障碍。我们通过所存在的抑郁、躁狂或两者兼有以及异常情绪持续的时间来区分这三种心境障碍。

DSM-IV-TR　严重抑郁发作

严重抑郁必须在至少两个星期内表现出抑郁情绪/易怒或兴趣或乐趣丧失（快感缺乏）。至少在两周内几乎每天都表现出以下至少三项：

·显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5%），或食欲减退或增加

·失眠或嗜睡

·精神运动性激越或迟缓

·疲倦或缺乏精力

·无价值感或过度或不适当的内疚

·思考或集中注意的能力下降，或犹豫不定

·反复想到死亡；反复没有具体计划的自杀观念，或有自杀企图或自杀的具体计划

其他症状可能包括：

·持续的焦虑或“空虚”情绪

·无望感、悲观或无助感

·酒精或药物使用（处方的或非处方的）改变

·不明原因的哭泣

·性欲降低

·身体变化例如头疼、消化系统问题、治疗无效的慢性疼痛

资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.

6.1.1　严重抑郁障碍

严重抑郁障碍（major depressive disorder）的核心症状是持续的悲伤或情绪低落，严重到足以损害个体参与日常娱乐活动的兴趣或能力。成人的严重抑郁障碍的核心症状是抑郁情绪，而对于儿童来说，持续的情绪困扰可能通过易怒或敌意的形式表现出来。严重抑郁障碍可以使人变得极度虚弱，部分原因是由于经常会伴随持续抑郁情绪而出现的其他心理的、情感的、社会的和身体的问题。患有此障碍的人有完全无价值感或极度内疚，并有伤害自己的危险。严重抑郁障碍能够通过扰乱睡眠、食欲和性欲而影响人的身体。通常这就意味着很难入睡或维持睡眠，所有时间都会感到疲倦和食欲下降。然而，约40%被诊断为严重抑郁障碍的患者睡眠和食欲超过了平时（这种情况被称作“非典型抑郁”）。不管怎样，睡眠和食欲的变化能够导致严重的注意和专注问题，增加不可阻挡的不胜任感以及对周围世界的退缩倾向。

严重抑郁是一种发作性疾病。在一生中，一些人可能只发作一次（单次发作），但其他人则忍受着由正常情绪时期分开的多次发作的痛苦（反复发作）。严重抑郁是一种普遍的精神障碍：大约7%～18%的美国公民在40岁以前会体验至少一次严重抑郁发作。《精神障碍的诊断和统计手册》（DSM）表明，一次单独发作至少持续两周，但是通常这种发作会持续几个月（见“DSM-IV-TR：严重抑郁发作”）。图6-1显示了不同形式抑郁的病程。

除了症状需持续两周之外，另一个悲伤情绪和严重抑郁障碍的区分因素是，症状必须影响到了个体正常的社交和工作能力。有时身体疾病也可导致抑郁症状，例如库欣氏综合征（皮质醇增多症，或过多的皮质醇激素）以及甲减（缺乏足够的甲状腺激素）。这时，也即抑郁症状是由一般医学状况造成时，是不能将其诊断为抑郁的。如果抑郁是由于重要生活事件所导致，例如像伊莱恩的例子那样——爱人的去世，也不能将其诊断为抑郁（CenterWatch，1995—2007；Ebmeier et al，2006；Moore＆Bona，2001；Moore＆McLaughlin，2003；National Institute of Mental Health，2000）。最后，抑郁还会发生在无关悲伤的事件之后，例如在生完小孩之后（在本章最后我们将讨论产后抑郁）。