《变态心理学》9.3 非法药物

每年都有新的且通常是危险的药品流入人群中，途径有：从药品地下交易到医生开出的处方等各种渠道，而市场上对这些精神改变物质的需求仍然强劲。非法药物的使用带来了沉重的情感、社会、法律以及经济负担。但仍有许多人为了追求生理快感或为了逃避现实世界而使用这些药品，这使得长期戒断变得困难。在本节，我们首先讨论大麻。尽管吸食大麻在美国是非法的，但在荷兰等其他国家却是合法的，还有一些国家尤其出于医学使用目的在审查其合法性。我们接下来会讨论兴奋剂、镇静剂和致幻剂这些主要作用于中枢神经系统的药物。最后将介绍一下吸入剂和处方药。

9.3.1　大麻

大麻（marijuana）来自大麻植物，这种植物会长出纤维即我们熟知的麻。大麻的叶子干燥后可添加到食物和饮料里，最常用的是吸食。在美国，大麻是最普遍使用的非法药品（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2006）。大麻的活性成分是四氢大麻酚（tetrahydrocannabinol，或称THC）。吸食大麻时，THC立刻进入大脑并持续作用1～3小时（National Institute on Drug Abuse，2005b）。吸食者会体验到愉快的放松状态、色彩和声音增强、时间知觉变慢。轻度反应包括口干、饥饿感增加（“贪吃”）、口渴、颤抖、疲劳、抑郁以及偶尔焦虑或惊恐。大麻的药效随服用的剂量以及吸食者的性格和敏感程度而变化。同时，THC的含量因准备和交货方式的不同而变化。少量THC通常让人放松，大量THC则会出现视听活跃和销魂感、心跳加快、血压升高、眼睛充血，有时还会出现焦虑、惊恐和妄想。

正常行为个案研究　大麻使用——没有障碍

梅根来自一个小县城，大一的时候来到了州立大学。她很想融入大学生活。她的室友来自纽约，久经世故。尽管室友不喜欢体育，但她们很合得来。那个周末，她们第一次参加大学聚会。梅根很吃惊地发现每个人都在喝酒、吸大麻。她的那位室友也递给了她一支大麻。梅根拿着愣了一会儿，其他人也都盯着她。这时，那位室友说：“梅根是从小县城来的，我们给她示范一下怎么吸。”于是梅根也跟着吸了起来。她不想成为另类。那一晚，她玩得很过瘾，感觉自己也变老练了，这才是大学生活。再以后，梅根开始练习跑步。她的队友邀请她参加一个聚会。这个聚会上有的人喝酒，但大部分人喝饮料。没有人逼着她吸毒。梅根邀请她的室友来参加这种聚会，她的室友觉得聚会很无聊，不够热闹。在那个学期剩下的日子里，梅根有时和室友去参加那种热闹的聚会，她为了融入进去而吸毒。有时和她的队友去聚会，在那里如果喜欢她可以喝可乐。学期末，她跟队友们走到一起，不再去吸毒了。

异常行为个案研究　大麻滥用障碍

那年夏天，马特去参加了摔跤夏令营，他的伙伴们则待在家里。马特找到了他的兴趣，而他的伙伴们找到了大麻。在欢迎他回来的聚会上，罗尼给了他一支大麻。马特的教练曾说过如果发现谁吸毒就把谁开除，所以马特拒绝了。那些朋友嘲笑了他一下，但也没太逼他。在赛季中，马特很孤独。一是因为他很忙，另外是他怕教练发现毒品。过了些日子，他的朋友很气恼他的成功以及他关于毒品“自以为是”的态度。每次他拒绝吸毒，他们都很不高兴。一天晚上，马特不好再拒绝了，他抓过大麻，深深地吸了一口。它的味道谈不上好，但可以忘掉周围的人得到解脱。很快他就与朋友们一起吸并且成常态了。接着，他失去了比赛的动力。训练也不那么刻苦了，并且感受到经常吸食大麻的生理效果。在全国冠军赛中，他遇上的对手是他在赛季开始时轻松击败的选手。一开始，马特表现不错。但接下来，他感到喘不上气来。在他意识到是怎么回事时，已经被摔倒在地了。

大麻为什么会产生这些作用呢？原因是其活性成分THC被脑内大麻素受体吸收，这种受体影响愉悦感、学习和记忆、高级认知功能、感知觉及运动协调能力（National Institute on Drug Abuse，2005a）。像大多数被滥用的药物一样，THC通过刺激多巴胺的释放来激活大脑的奖励系统，使人产生很“high”的愉悦感。

1.功能损害

大量摄入大麻会导致持久记忆丧失，注意力、学习能力及运动能力受损，成瘾，慢性呼吸疾病，患头部、颈部、肺部癌症的风险也会加大。但THC也有医学用途，它对于改善癌症化疗和青光眼中出现的恶心有效，还可用于刺激艾滋病患者的食欲，这种新疗法正在研究中（Felder et al，2006）（见“研究热点：大麻的医学用途”）。

目前尚不确定大麻是否会产生耐药性。一些研究报告说会产生耐药性，但另一些研究报告说为达到同样效果不需要增加剂量。对大麻的渴求及戒断症状使戒除大麻很困难（Budney et al.，2003）。其戒断症状包括烦躁不安、食欲减退、睡眠困扰、体重减轻、手部颤抖、易怒和焦虑（Budney et al.，2001；Haney et al.，1999；National Institute on Drug Abuse，2005a）。

研究热点　大麻的医学用途

大多数人同意使用非法物质对个人和社会都是有害的，但在过去的10年中，人们也一直在努力争取出于临床目的地使用大麻。1937年，大麻就被认为是非法药物，但到1970年通过立法才确定了其非法地位。那一年的《管制物质法》（Controlled Substances Act）将所有药品分为五类。大麻被归为一类药，这类药物极易被滥用，因缺少医学监管不能保证使用的安全性，在美国现阶段被禁止用于临床。根据联邦法律，医生禁止给患者开大麻及其他一类药物，否则将被判刑并吊销行医执照。

美国有些州允许患者在医生监管下使用大麻并免予起诉：阿拉斯加州、亚利桑那州、加利福尼亚州、科罗拉多、缅因州、蒙大拿、内华达州、俄勒冈州和华盛顿州。两个州有大麻医疗立法：夏威夷法律允许重病患者为了医疗目的使用大麻。佛蒙特州法律允许患有艾滋病、癌症或多发性硬化的重症患者使用大麻。

研究人员发现大麻有多种治疗功效，比如缓解恶心、刺激食欲、缓解眼压、缓解肌肉痉挛以及可以缓解某些慢性疼痛。研究显示大麻还对以下疾病的症状有缓解作用，比如艾滋病、癌症、青光眼、癫痫、多发性硬化以及一些如偏头痛、痛经、关节炎等慢性疼痛。1997年，国家卫生研究所成立了一个由8名临床专家组成的研究小组。该研究小组认为，很多医学大麻应用的已有证据只是传闻，启动对照临床试验很有必要。他们注意到有足够科学研究显示在某些领域大麻可能会有积极的医学作用。

当以非常规手段使用，在不作为处方药使用时最常见的方法就是吸大麻烟（吸食大麻），这些都会使大麻的医疗用途的价值和安全性大打折扣。尤其是吸食大麻并非特别安全，可能因种种原因达不到医疗目的。因为第一，只有剂量合适时才能发挥最好的疗效。即便在活性成分的比例很明确的理想条件下，吸食大麻也不能保证摄入精确的、可控制的剂量。第二，从非常规渠道获得的大麻，纯度没有保证。一个更大的隐患是将吸食大麻作为一种给药手段。有种误解是，只有卷烟才会损害健康，其实吸食大麻同样会危害健康。当前的研究要同时关注大麻临床应用的利弊。且不说社会上关于非医学使用大麻的潜在危害的争论，应允许科学研究来评估大麻对特定疾病的潜在疗效。

资料来源：https://www.nih.gov/news/medmarijuana/MedicalMarijuana.htm

https://www//norml.org/index.cfm?Group_ID=3376 Marijuana Policy Project.（2006，February）.Medical Marijuana Briefing Paper.Retrieved on March 13，2006 from https://www.mpp.org/medicine.html.

https://www.medmjscience.org/Pages/reports/nihpt1.html

2.流行病学

大麻是最常被使用的非法药品。2004年的某个月的调查显示，有1480万人吸食大麻（占12岁及以上人口的6.1%）（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2006）（见图9-2）。首次吸食大麻的平均年龄大约为18岁，男性（8.3%）多于女性（4.3%）（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2005）。有研究表明，在所有非法药品使用者中：76.4%的人服用大麻，56.8%的人只吸食大麻，19.7%的人同时使用大麻和其他非法药物，23.6%的人在一个月前使用另一种非法药物（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，2005）。比较1991年和2001年针对美国成人的大型调查发现，这些数据在过去的十年几乎没什么变化（1991～1992年，有4.0%的受访对象吸食大麻。2001～2002年，这个数字为4.1%）（Compton et al.，2004）。尽管过去10年里大麻使用的患病率保持相当稳定，但大麻滥用和依赖的患病率却显著提高了，这或许是由于大麻的活性成分THC含量提高了（Compton et al.，2004）。