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《重订广温热论》第一卷

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温热总论

世之治伤寒者,每误以温热治之,而治温热者,又误以伤寒治之,此辨之不明也。即明其为温热病矣,而又有新感、伏气之不同。前哲发明新感温热者,如叶氏香岩之论温二十则、陈氏平伯之风温病篇、吴氏鞠通之温病条辨、张氏凤逵之治暑全书,立说非不精详,然皆为新感温暑而设,非为伏气温热而言,即江本载薛生白湿温病篇,亦属暑湿相搏之一种。他如张石顽伤寒绪论、周禹载温热暑疫全书、陈素中寒温条辨,虽辨明伏气温热,惜皆语焉而不详。以予所见,专论伏气温热能各症精详者,自北山此书始。兹先述其总论,存其精而补其缺,约十有三。

第一卷 温热总论

论温热四时皆有(添加)

温热,伏气病也,通称伏邪。病之作,往往因新感而发,所谓新邪引动伏邪也。因风邪引动而发者,曰风温,或曰风火。因寒邪引动而发者,曰冷温,或曰客寒包火。因暑邪引动而发者,曰暑温,或曰暑热。因湿邪引动而发者,曰湿温,或曰湿遏热伏。若兼秽毒者,曰温毒;其症有二:一为风温时毒,一为湿温时毒。此以兼症别其病名也。其发于春者,曰春温,或曰春时晚发。发于夏者,曰夏温,或曰热病。发于秋者,曰秋温,或曰秋时晚发,或曰伏暑。发于冬者,曰冬温,或曰伏暑、冬发。此以时令别其病名也。其病萌于春,盛于夏,极于秋,衰于冬,间亦有盛发于春冬者,然总以盛发于夏秋为多。

何则?春冬空气清洁,轻气多而炭气少,故其为病亦清邪多而浊邪少。除新感症外,即有因伏邪而病,纯热无寒者,但为温病而已;兼寒者,但为冷温而已;兼风者,但为风温而已。虽间有时行温毒,然亦以风毒居多,夏秋空气最浊,水土郁蒸之气,每被日光吸引而蒸发,发于首夏者曰霉雨蒸,发于仲秋者曰桂花蒸;其为病也,皆水土秽气杂合而成,人但以暑湿赅其病之本,贪凉饮冷赅其病之标。而不知夏秋水土郁蒸,湿中有热,热中有湿,浊热粘腻,化生霉菌,故谓之湿温,亦谓之湿热,西医谓之霉毒瓦斯;害人最广,变症最繁,较之风温、冷温、暑温、三症,尤多而难治。

英医合信氏云:空气干热不伤人,惟湿热最伤人,因低洼地土,或蕴有死水之潜热,或积有腐烂之草木(此即水土秽气化生霉菌之原因),后得六十度热表之日光,接连晒之,其霉毒瓦斯乃勃发。故在东南热地,夏秋之交,其毒尤甚,可见湿温、湿热为有形粘腻之邪,西医不为无见。呜呼!人在气交之中,一身生气,终日与秽气相争战,实则与微生物相争战,不知不觉中伏许多危险之机,可不惊且惧哉!

第一卷 温热总论

论温热五种辨法

一、辨气 风寒之气,从外收敛入内,病无蒸气触人,间有作蒸气者,必待数日后,转入阳明府症之时。温热及湿温症,其气从中蒸达于外,病即有蒸气触人,轻则盈于床帐,重则蒸然一室,以人身脏腑、气血、津液,得寒气则内敛,得火气则上炎。温热,火气也,人受之,自脏腑蒸出于肌表。气血津液,逢蒸而败,因败而溢,溢出有盛衰,充达有远近,非鼻观精者,不能辨之;辨之既明,治之毋惑,知为温热,而非伤寒。则凡于头痛、发热诸表症,不得误用辛温发散;于诸里症当清当下者,亦不得迟回瞻顾矣。

二、辨色 风寒主收敛,敛则结,面色多绷结光而洁,温热主蒸散,散则缓,面色多松缓而垢晦。人受蒸气,则津液上溢于面,头目之间多垢滞,或如油腻,或如烟熏,望之可憎者,皆温热之色也。一见此色,虽头痛发热,即不得用辛热发散;一见舌黄烦渴诸里症,即宜攻下,不可拘于下不厌迟之说。

三、辨舌 风寒在表,舌多无苔,即有白苔,亦薄而滑;渐传入里,方由白而黄,转燥而黑。温热一见头痛发热,舌上便有白苔,且浓而不滑,或色兼淡黄,或粗如积粉,或兼二三色,或白苔即燥。又有至黑不燥,则以兼湿挟痰之故:然必按之粗涩,或兼有朱点,有罅纹,不可误认为里寒阴结也。治温热者,能先于表症辨之,不能辛温发散;一见里症,即用清凉攻下,斯得之矣。

四、辨神 风寒之中人,令人心知所苦而神自清,如头痛寒热之类,皆自知之;至传里入胃,如或有神昏、谵语之时。缘风寒为病,其气不昏而神清。温热初起,便令人神情异常而不知所苦,大概烦躁者居多,甚或如痴如醉,搅乱惊悸。及问其何所苦,则不自知。即问有神清而能自知者,亦多梦寐不安,闭目若有所见,此即谵语之根也。或亦以始初不急从凉散,迁延时日,故使然耳。

五、辨脉 温热之脉,传变后与风寒颇同,初起时与风寒迥别;风寒从皮毛而入,一二日脉多浮,或兼紧、兼缓、兼洪,无不浮者,传里始不见浮脉,然其至数,亦清楚而不模糊。温热从中道而出,一二日脉多沉,迨自里出表,脉始不沉而数,或兼弦,或兼大,然总不浮,其至数则模糊而不清楚。凡初起脉沉迟,勿认作阴症;沉者邪在里,迟者邪在脏也,脉象同于阴寒,而气色、舌苔、神情,根据前诸法辨之,自有不同者。或数而无力,亦勿作虚视,因其热蒸气散,脉自不能鼓指,但当解热,不当补气,受病之因各殊,故同脉而异断。

第一卷 温热总论

论温热与风寒各异

一、辨其气之异 风主疏泄,寒主凝涩,二气虽有不同,然初皆冷而不热,其中人也郁而不宣,方其初受在表,自宜温散;麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、苏羌饮等方,皆散寒之剂,非解热之剂也。温热由伏气而成,热而不冷,其伤人也,立蒸而腐败,初起即宜凉解;栀豉汤、葛根芩连汤、麻杏石甘汤、黄芩汤、葳蕤汤、六神通解散等方,皆解热之剂,非散寒之剂也。以解热之剂治风寒,轻则寒中呕利,重则阳陷厥逆;以散寒之剂治温热,轻则衄渴谵妄,重则枯竭亡阴。此气之不可不辨也。

二、辨其受之异 风寒从表入里,自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃肠,一层渐深一层,不能越此入彼,故汗不厌早,下不厌迟,为散为和,浅深毫不可紊。以其气皆属冷,必待寒化为热,邪敛入内,方可攻下凉解,否则虚其里气,反引表邪内陷,而成结胸、痞、痢诸症。湿温从膜原而发,温热从血络而发,先踞膜络之中,必内溃而后变九传,由里出表,虽出表而里未必全无邪恋,经过之半表,亦未必不为邪伤,故下不厌早,汗不厌迟,为和为解,浅深必不可拘。以其气皆属热,热能作蒸,不必郁变,而此蒸即带彼热,未出表而误温之,始则引热毒燎原,而为斑、衄、狂、喘;未传则伤真阴,为枯槁、沉昏、厥逆、诸危候矣!(邴味清评:此论深有见识。)

三、辨其传经之异 温热传经,与风寒不同。风寒从表入里,故必从太阳而阳明,而少阳,而入胃。若温热则邪从中道,而或表或里,惟视人何经之强弱为传变。故伏邪之发,有先表后里者,有先里后表者,有但里不表者,有表而再表者,有里而再里者,有表里偏胜者,有表里分传者,有表里分传而再分传者,有表里三焦齐发者,此为九传。医必先明九传之理由,而后能治伏邪。试言其要。风寒从表入里,必待渐次闭郁而传变,故在表时不必兼见里症,入里后不必复见表症。温热本从里出表,故见表症时,未有不兼见一二里症者,亦未有不兼见一二半表半里症者。且温热属蒸气,表而里,里而表,原是不常,有里症下之而其邪不尽,仍可出表者;有谵妄昏沉之后,病愈数日,复见头痛发热,复从汗解者。此所谓表而再表,风寒必无是也。更有下症全具,用下药后,里气通而表亦达,头痛发热,得汗而解,胸闷心烦,暂从疹斑而解,移时复见舌黑心闷,腹痛谵妄,仍待大下而后愈者,此所谓里而再里,风寒必无是也。若夫表里分传、三焦齐发之症,风寒十无一二,温热十有六七,但据传经之专、杂为辨。初起专见一经症者属风寒,初起杂见二三经症者属温热,日久而渐传者属风寒,一日骤传一二经或二三经者属温热。则虽病有变态,而风寒不混于温热,温热不混于风寒,施治自无误矣。

第一卷 温热总论

论温热伏气与新感不同(添加)

新感温热,邪从上受,必先由气分陷入血分,里症皆表症侵入于内也。伏气温热,邪从里发,必先由血分转入气分,表症皆里症浮越于外也。新感轻而易治,伏气重而难疗,此其大要也。

谓予不信,请述陆氏九芝评孟英之言曰:仲景所论温热是伏气,天士所论温热是外感,故以温邪上受,首先犯肺,逆传心包十二字揭之篇首,以自别异,果如其说,则所称温热者,即俗所谓小风温、小风热,如目赤、颐肿、喉梗,牙痛之类,却只须辛凉轻剂,其病立愈。更述薛瘦吟之言曰:凡病内无伏气,纵感风、寒、暑、湿之邪,病必不重,重病皆新邪引发伏邪者也。但伏气有二:伤寒伏气,即春温夏热病也;伤暑伏气,即秋温冬温病也。邪伏既久,血气必伤,故治法与伤寒、伤暑正法大异;且其气血亦钝而不灵,故灵其气机,清其血热,为治伏邪第一要义。第其间所伏之邪,有微甚、有浅深,人之性质,有阴阳、有强弱,故就中又有轻重之分焉。医必识得伏气,方不至见病治病,能握机于病象之先,然非熟于亢害承制之理,亦岂能测未来之病乎?然非谓司天运气也,雨 寒燠,在在留心,久当自悟耳。

由是观之,同一温热症,而新感之与伏气病所之浅深不同,病情之轻重不同,病机之安危不同,故其疗法亦因之而不同。

第一卷 温热总论

论温热即是伏火(添加)

凡伏气温热,皆是伏火,虽其初感受之气有伤寒、伤暑之不同,而潜伏既久,蕴酿蒸变,超时而发,无一不同归火化。中医所谓伏火症,即西医所谓内炎症也。王秉衡曰:风寒暑湿,悉能化火,血气郁蒸,无不生火,所以人之火症独多焉。朱心农曰:东南方天气多热,地气多湿,最多湿温、湿热之症,正伤寒症极少,即云冬月多正伤寒症,亦不尽然。历症以来,恒见大江以南,每逢冬令太温,一遇感冒,表分虽有外寒,内则竟多伏火,悉以伏火治之,丝毫不爽。故魏柳州曰:壮火为万病之贼。嘉约翰曰:炎症为百病之源。

中医西医,其揆一也。虽然,同一伏火,而湿火与燥火,判然不同。以治燥火之法治湿火,则湿愈遏,而热愈伏;势必为痞满,为呕呃,为形寒热不扬,为肠鸣泄泻,甚则蒙闭清窍、谵语神昏、自汗肢厥,或口噤不语,或手足拘挛。以治湿火之法治燥火,则以燥济燥,犹拨火使扬,势必为灼热、为消渴、为热盛昏狂、为风动痉厥,甚则鼻煽音哑,舌卷囊缩,阴竭阳越,内闭外脱。是以对症发药,必据湿火、燥火之现症为凭,分际自清,误治自少。

第一卷 温热总论

论温热即是伏火(添加)

试先论湿火之症治。凡湿火症,发于夏至以前者为湿温,夏至以后者,为湿热,发于霜降立冬后者为伏暑挟湿;其邪必伏于膜原,内经所谓横连膜原是也。(拯华注:膜原,即统腹膜空隙之处,外通肌肤,内近胃肠,上连胸膈,下包内肾膀胱,中有夹缝,最易藏邪。邪伏于此,症必胸腹热甚,按之灼手,小便黄赤浊热者,职是之故,故凡湿热内伏之邪,必由膜原达外。)其人中气实,而热重于湿者,则发于阳明胃肠;中气虚,而湿重于热者,则发于太阴肺脾。初起邪在气分,当分别湿多热多。

湿多者,湿重于热也。其病多发于太阴肺脾,其舌苔必白腻,或白滑而浓,或白苔带灰,兼粘腻浮滑,或白带黑点而粘腻,或兼黑纹而粘腻,甚或舌苔满布,浓如积粉,板贴不松。脉息模糊不清,或沉细似伏,断续不匀。神多沉困嗜睡,症必凛凛恶寒。甚而足冷,头目胀痛昏重,如裹如蒙;身痛不能屈伸,身重不能转侧,肢节肌肉疼而且烦,腿足痛而且酸;胸膈痞满,渴不引饮,或竟不渴;午后寒热,状若阴虚;小便短涩黄热,大便溏而不爽,甚或水泻。治法以轻开肺气为主。肺主一身之气,肺气化,则脾湿自化,即有兼邪,亦与之俱化。宜用藿朴夏苓汤,体轻而味辛淡者治之,启上闸,开支河,导湿下行,以为出路;湿去气通,布津于外,自然汗解。

若兼神烦而昏者,此由湿热郁蒸过极,内蒙清窍;前辛淡法,去蔻仁、浓朴,加细辛二三分,白芥子钱许,辛润行水开闭:再加芦根一二两,滑石四五钱,轻清甘淡,泄热导湿,蒙闭即开,屡验不爽。

若兼大便不利者,此由湿阻气滞,或夹痰涎,前辛淡法,去藿朴、豆豉,重用栝蒌仁、薤白、小枳实等味,或重用紫菀、苏子(捣)、郁李仁等品。此皆味辛质滑,流利气机,气机一开,大便自解,即汗亦自出,随症均可加入。

其有湿遏热伏,走入肌肉,发为阴黄,黄而昏暗,如熏黄色,而无烦渴热象;或渐次化热,舌苔黄滑,口干而不多饮。其未化火者,宜苦辛淡温法,如茵陈胃苓汤、茵陈五苓散,加除疸丸之类;已化火者,宜苦辛淡清法,如清热渗湿汤、黄连温胆汤、藿香左金汤,重加茵陈及栀柏、绛矾丸之类。若误以脘痞等症为食滞,而消之、下之,则脾阳下陷,湿浊内渍,转成洞泄、胀满诸病矣。

其有腹痛痞满,呕吐不纳,舌白或黄,手扪之糙,渴不引饮,大便泄泻,小溲不利,或赤而短,此湿热内结于脾,而成湿霍乱也。如舌苔白腻者,宜辛开温化法,如蚕矢汤、燃照汤之类;舌苔黄滑者,宜辛开清解法,如藿香左金汤、连朴饮之类;夹食加楂、曲、青皮之类。总之,湿遏热伏,其热从湿中来,只要宣通气分,气分湿走,热自止矣。全在初起一二日,藿、朴、豆豉,疏中解表,使湿邪从皮腠而排泄;白蔻、四苓,芳淡渗湿,使湿邪从内肾膀胱而排泄。汗利兼行,自然湿开热透,表里双解,而伏邪自去矣。虽然,湿热自内而出,恒结于中焦,而成痞满,必有痰食错杂其间,前辛淡法中,痰郁加星香导痰丸,食滞加沉香百消曲,又生莱菔汁最妙,既开湿火之郁闭,亦消痰食之停留,随症均可加入。

热多者,热重于湿也。其病多发于阳明胃肠,热结在里,由中蒸上。此时气分邪热,郁遏灼津,尚未郁结血分。其舌苔必黄腻,舌之边尖红紫欠津,或底白罩黄、混浊不清,或纯黄少白,或黄色燥刺,或苔白底绛,或黄中带黑、浮滑粘腻,或白苔渐黄而灰黑。伏邪重者,苔亦浓而且满,板贴不松,脉息数滞不调;症必神烦口渴,渴不引饮,甚则耳聋干呕,面色红黄黑混,口气秽浊。余则前论诸症,或现或不现,但必胸腹热满,按之灼手,甚或按之作痛。宜用枳实、栀、豉合小陷胸汤,加连翘、茵陈之清芬,青子芩(姜水炒)、木通之苦辛,内通外达,表里两彻,使伏邪从汗利而双解。渐欲化燥,渴甚脉大,气粗而逆者,重加石膏、知母,清肺气而滋化源;惟芦根、灯心尤宜多用(先煎代水),轻清甘淡,泄热化湿,下行从膀胱而解,外达从白 而解,或斑疹齐发而解。

至于传变,凡胃家湿热,郁蒸肺气,致肺气不能敷布水精,外达下行,必见烦渴、多汗、斑疹、停饮、发黄等症。

如热汗时出,大渴引饮,轻者用芦根饮子,加花粉、知母之类;重者用白虎汤,加鲜竹叶、鲜枇杷叶之类,清肺气,泄胃热,虚者加西洋参,或珠几参。盖湿热一症,肃肺清胃,如溽暑炎蒸,凉风骤起,顷刻湿收热退,如登清凉界中矣。

其有邪走皮肤发疹,邪走肌肉发斑,隐隐不现者,用杏仁、牛蒡、木贼草、栝蒌皮、川贝、银花、连翘、鲜竹叶、通草、紫草、丹皮之类,辛凉开达,轻清透络。最忌辛燥升散,如藿香、浓朴、半夏、升麻、柴胡、川芎、葛根、苏叶、荆芥之类。斑疹已出,热重者,用白虎汤,酌加元参、银花、芦根、紫花地丁,以解毒而宣化之。

其饮停胸膈者,必见胸膈满痛、心烦干呕、渴欲饮水、水入则吐等症。斯时须辨舌苔,如舌苔白腻,则属饮重,热因饮郁而陷,宜辛淡化饮;辛能行水,辛润又不烁津,二陈加芥子最妙。重者加细辛二三分尤妙,再加淡渗如滑石、通草、茯苓、猪苓、泽泻、苡仁之类,或用五苓散,加清淡如滑石、淡竹叶、芦根之类。如饮热并重,湿热与气液互结,舌苔黄腻,宜苦辛通降,佐以淡渗,如小陷胸汤,加枳实、浓朴、浙苓、广皮之类,半夏泻心汤去参、草、大枣,以姜汁炒芩、连代干姜,均加滑石、通草、竹沥、姜汁等味,清化湿热、以通利之。便闭者,必有粘涎浊饮,互结胃肠,再加控涎丹四五分,以洗涤之。

其有湿热瘀遏肌肉,发为阳黄,黄而鲜明,如橘皮色,宜苦辛佐淡渗,茵陈五苓散加栀柏伐木丸,以通泄之。

如湿热郁遏肝胆经脉,耳聋干呕者,宜用连茹橘半汤,加条芩、胆草、石菖蒲等,苦辛开泄;胁痛及欲痉者,重加羚角、石决明、海蛤壳、童便等,以咸降之,既能泄肝,又能化湿,两不相悖。

即邪传心经,神昏 烦,亦须辨舌苔。如舌苔黄腻,仍属气分湿热、内蒙包络清窍,与前同一病因,宜用小陷胸汤,合半夏泻心汤,去干姜、大枣、参、草,加竹沥、姜汁;或用昌阳泻心汤,辛润以达之,苦寒以降之,清淡以泄之,使湿热浊邪无地自容,其闭自开。极重者,再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者,可加厥症返魂丹。

又有神昏 烦,舌苔黄燥黑燥而有质地,此胃肠实邪,浊气壅闭。清气因之亦闭,宜小承气汤合小陷胸汤急下其邪,以决壅闭。阴虚者,加鲜生地、元参、芦根、鲜冬瓜子等轻利滑利之品,滋燥养阴足矣;若阴柔滋腻药多,虽用大黄,亦恐不解,是滋阴转致伤阴也。如舌苔黄浓而滑,脉息沉数,中脘按之微痛不硬,大便不解,此粘腻湿热与有形渣滓相搏,按之不硬,多败酱色溏粪,宜用小陷胸汤合朴黄丸,或枳实导滞丸等,缓化而行;重者合神芎导水丸或陆氏润字丸等,磨荡而行。设使大剂攻下,走而不守,则必宿垢不行,反行稀水,徒伤正气,变成坏症。

若舌苔黄如沉香色,或黄黑而燥,脉沉实而小,甚者沉微似伏,四肢发厥,或渴喜热饮,此皆湿热食滞,互结胃肠,里气不通之象,酌用三承气汤。当脐及小腹按痛,邪在小肠:胃脘下口及脐两旁按痛,邪在大肠;热结旁流,按之硬痛,必有燥矢;均宜调胃承气汤,咸苦下之。脘腹均按痛,痞满燥实坚悉具──痞满为湿热气结,燥实坚为燥矢,甚则上蒸心包,下烁肝肾,烦躁谵语,舌卷囊缩,宜大承气汤加犀、连急下之。阴伤者,加鲜生地、元参、知母、川柏之类足矣。盖速下其邪,即所以存津液也。

少腹按痛,大便色黑如漆,反觉易行,若其人喜笑若狂,是肠胃蓄血,上干包络;小便色黑自利,是膀胱蓄血;均宜桃仁承气汤急下之,或合犀角鲜地黄汤以清包络。发黄、小便不利、腹满者,茵陈蒿汤缓下之。

其间有气虚甚而邪实者,宜参黄汤,阴亏甚而邪实者,宜千金生地黄汤去芒硝,或养荣承气汤缓下之。即虚极不任下者,宜用雪羹加鲜生地汁、鲜冬瓜汁、元参、栝蒌仁、蜂蜜、梨汁、稍加姜汁之类,咸滑以去着,辛润以清燥。慎勿当下不下,徒用滋腻,俾邪无出路,转致伤阴;亦勿迟回顾虑,致令失下。虚人尤不可失,失则邪愈盛,正愈衰,后即欲下,而不可得矣。

更有湿热化燥,伤及肾阴,旦慧夕剧,面少华色,或邪伤肝之经脉,发痉发厥,审其有热无结,则又惟有酌用阿胶鸡子黄汤,养阴熄风而已。

其或病中遗滑,湿热袭入精窍,小便涩痛者,导赤散合加味虎杖散,一面养阴通窍,一面化湿泄热,其症自愈,或用猪苓汤合 鼠矢散亦效,切忌用止涩药以强止之。

至于伏暑,由夏令吸收之暑气,与湿气蕴伏膜原,至秋后而发者是也。内经曰:夏伤于暑,秋必 疟。又曰:逆夏气则伤心,秋为 疟,奉收者少,冬至重病。此即经论伏暑晚发之明文也。就余所验,发于处暑以后者,名曰伏暑,病尚易治;发于霜降后冬至前者,名曰伏暑晚发,病最重而难治。其伏邪往往因新邪而发,如叶氏云:伏暑内发,新凉外束。确多是症。初起恶寒发热,午后较重,状似疟疾而不分明;继而但热不寒,热甚于夜,恶心胸闷,口干不喜饮,至晨得汗,身热稍退,而胸腹之热不除,日日如是,往往五七候始解,治法须辨其舌。

舌苔白腻而浓,或中虽黄黑,而边仍白滑,膜原湿遏热伏也。宜用新定达原饮,加藿香、青蒿,达膜原而解外邪。外邪解,而热不罢,汗自出,不恶寒反恶热,即伏邪发现矣。苔必转黄而糙,或黄浓而腻。症必胸腹痞满,按之软而作痛;大便或秘或溏,或虽解不多,或虽多而仍觉不爽;小便必赤涩,或黄浊。此由浊热粘腻之伏邪与肠中糟粕相搏,必积有溏酱粪。宜用加味小陷胸汤加陆氏润字丸缓通之,或加枳实导滞丸缓下之,往往服二三钱大解一次,再服再解,不服不解。如此服五六次,行五六次,而伏邪始尽。若里邪已尽,而热仍不退者,审其舌无多苔,或苔薄而无质地,即邪少虚多,阴虚火旺矣,则一以育阴养液、整肃余热为主,如甘露饮去熟地,加西洋参、蔗浆、梨汁之类。若虚甚而神气消索,一无实热现象者,甘凉犹不中的,宜用甘平温润之剂,如参麦六味、加减复脉之类,频进而垫托之;切勿见其无速效,而中途易法,致今不救。余每见伏邪因中无砥柱,内含空虚,乘虚内陷,得育阴垫托,从中下焦血分复还气分,于胸腹、缺盆、肩、颈、肘、臂等部位,发白 而解;若枯白无水,则又为阴涸之象,症多不治。

舌绛干光,或鲜红起刺,症若闷瞀厥逆,日轻夜重,烦躁不宁,左脉弦数者,必邪伏血分,深入阴经也,病多凶变。挽救之法,须审其火重而便通者宜清,石氏犀角地黄汤主之。兼神昏蒙闭者,重加瓜霜紫雪丹,以宣心脑之络热。火重而便闭者宜下,拔萃犀角地黄汤主之。兼风动痉厥者,重加羚羊角、龙胆草、清童便,以熄肝胆之风火。大势瘥后,一以育阴潜阳为主,三甲复脉汤加减,或以叶氏加减复脉汤育阴垫托,往往有从里达表,舌起白苔,伏邪由汗而解。将欲汗时,脉必浮缓,苔必宣松。汗解后,白舌苔有即退者,有迟一二日始退者,必得苔净、脉静、身凉,舌之两旁再生薄白新苔,方为邪尽。

如伏暑初起,有因秋燥及冬温时气,触引而发者,舌多燥白,或望之似润,扪之仍糙,症兼咳吐粘痰,胸部串痛,唇干齿燥,或咽干喉痛,当先以邵氏热郁汤,辛凉轻润,以宣解上焦之新邪,余可仍仿前法酌用之。

至于伏暑兼寒而化疟,挟滞而化痢,参看温热兼症疗法门可也,兹不赘。以上皆湿火症国中,未传变之大要也,余症详本书温热各论中。

第一卷 温热总论

论温热即是伏火(添加)

次论燥火之症治。易曰:火就燥,燥万物者莫 乎火。沈尧峰曰:温热二症,火气兼燥。薛瘦吟曰:温热之邪,皆从燥化,其为病也,多燥而少湿。有热而无寒,故只须以中焦津液为主,而清解络热为要。由是观之,非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火症,火易就燥,即冷温、湿温之兼寒兼湿,而寒郁之久,必从火化。湿郁之极,必兼燥化也。其病四时皆有,而深秋初冬为尤甚。其邪必伏于血络,内经所谓内舍于营是也。大凡肝络郁而相火劫液,液结化燥者,火盛则发于少阳胆经,风动则发于厥阴肝经;心络郁而君火烁阴,阴虚化燥者,上蒸则发于太阴肺经,下烁则发于少阴肾经。而无不累及阳明胃腑者,以胃主一身之津液也(拯华注:西医云肠胃消化器为一身之津液路)。初起邪在血分,当分别实火、虚燥。

实火从伏邪入血,血郁化火,火就燥而来,病势较湿火症尤急而重,用药必不可轻。如发自少阳胆经者,必相火炽而营分大热,首犯胃经血分,其舌色必鲜红起刺;或鲜红而舌根强硬;或纯红而有小黑点;或纯红而有深红星,间有红点如虫碎之状者;或纯红而苔粘有裂纹,如人字、川字、爻字不等,或裂纹如直槽者。脉息弦滑而盛躁,或右大而左弦数。神多烦躁,甚或如醉如狂,搅乱惊窜。色必面赤如朱,目白均现红丝。症必壮热而渴,不恶寒反恶热,目眩耳聋,口苦干呕,胸腹热甚,按之灼手,热汗时出;甚或发疹发斑,小便短数赤热,大便燥结。治法宜清解胆火之郁,救胃液之燥,以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络,俾伏邪从斑疹而解,或从战汗而解;若斑疹及战汗出后,伏火犹炽,则用犀连承气汤合更衣丸急下之,使伏火从大便而解。亦有火毒内结,清透之而斑疹不显,反从下后而斑疹始发透者。或有透发不应,只用清火解毒,如犀羚白虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁,斑疹反大透,而伏火始解。解后,用千金生地黄煎。清余火而复胃液。若虚羸少气、气逆欲吐,用竹叶石膏汤加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆,配姜汁数点,和胃气而复清津。

如发自厥阴肝经者,必肝火炽而内风扇动,最伤胃家津液,其舌色焦紫起刺如杨梅,或舌苔两旁有红紫点,或舌紫而无苔有点,或舌红无苔而胶干,或泛涨而似胶非胶,或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数,神多昏沉蒙闭,或如痴如醉,尸厥不语。症必热深厥深,咽干舌燥,头面动摇,口噤齿 ,腿脚挛急,时发螈 ;甚或睾丸上升,宗筋下注,少腹里急,阴中拘挛;或肠燥拘急,有似硬梗,按之痛甚,蜷曲难伸;冲任脉失营养,当脐上下左右,按之坚硬,动跃震手;虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥,熄风火之亢,以预防阴竭阳越。

急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤,重加瓜霜紫雪丹,先清其神而熄风;继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤,咸苦寒降,以泻火;终用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤,滋阴液以镇肝阳。

虚燥从伏邪伤阴,阴虚生火,火就燥而成。病势较实火症似缓实重,用药必贵乎补。如发于太阴肺经者,必君火被内风相煽,蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干,或绛底浮白,舌形胖嫩,甚或舌苔红中有白糜点。脉多右浮大无力,左弦数无力,甚则细劲。神多困倦,或反烦躁。症多头昏心悸,咽干喉燥,气喘咳逆;或干咳无痰,即有稀痰,亦粘着喉间,咯吐不爽;或痰中间有红丝红点,睡时不能仰卧,仰卧即气逆而咳,咳则心下煽动,或只能侧卧一边,翻身则咳不休;朝凉暮热,少气薄力。治法宜清金制木,保肺和胃为首要,如清燥救肺汤加岩制川贝,葛氏保和汤加润肺悉尼膏之类,以润燥而止咳。若燥回咳减,而发热不休者,则以青蒿鳖甲煎合顾氏清金散,以退阴分伏热,而平其气咳。大势轻减后,当以顾氏保阴煎善其后。

如发自少阴肾经者,必君火与真水不交,水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥,或舌心虽黑无甚苔垢,或舌本枯而不甚赤。脉多右大无力,左弦细数,甚或沉细涩数,或浮大革数。神多虚烦,甚或惊悸,或极疲倦。症多梦遗精滑,或梦与鬼交,潮湿盗汗,平旦病减,午后病增,口干舌燥,颧红唇赤,五心烦热,腰 足冷,甚或骨痿于床,气浮而咳,或气喘而促,或头晕咽病;大便多秘,或反溏滑;小便短数,溺有余沥,或精随溺而带出。治法宜滋阴润燥,交济心肾为首要,周氏新加六味汤主之,间有可用六味加犀角汤者。若济君火,则加枸杞、元参;若输肺金,则加生麦散;火甚者,加黄柏、龟板,或专用丹溪大补阴丸滋阴潜阳,以苦寒培生气而坚阴,较六味地黄汤更优;如小便清和,无痰气者,只须专意滋肾,张氏左归饮多服为佳。以上皆燥火症实与虚传变之大要也,余症亦详本书温热各论中。

总之,湿火、燥火症治最要厘清,惟湿去燥来、燥又夹湿之际,最难调治,稍一偏胜,则非液涸,即气滞矣,临症者不可不细参也。

第一卷 温热总论

论温热本症疗法(添加)

自吴氏温病条辨、王氏温热经纬二书行世,而医家始知伤寒自伤寒,温热自温热,然皆言新感温暑居多,而于伏气温热之理由,尚未发明尽致。兹将历代前哲言伏气温热之因、症、脉、治,一一详述于后。

黄帝内经曰:冬伤于寒,春必病温。尺肤热甚,脉盛躁者,其脉盛而滑者,病且出也。有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食……病名阴阳交,交者死也。故病温,虚甚死。经又曰:冬伤于寒,春生瘅热。热病,太阳之脉,色荣颧骨,……与厥阴脉争见者,死期不过三日。少阳之脉,色荣颊前,……与少阴脉争见者,死期不过三日。热病三日,而气口静,人迎躁者,取之诸阳五十九刺。热病七八日,动喘而弦者,急刺之。热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一半日而死,脉代者一日死。热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿刺肤,喘甚者死。热病七日八日,脉不躁,躁不散数,后三日中有汗;三日不汗,四日死;未曾汗者,勿腠刺之。热病不知所痛,耳聋不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在骨髓,死不可治。热病已得汗,而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死。其得汗而脉静者生。热病者,脉尚躁甚,而不得汗者,此阳脉之极也,死。脉盛躁,得汗而静者生。凡热病不可刺者有九:一曰汗不出,大颧发赤,哕者死;二曰泄而腹满甚者死:三曰目不明,热不已者死;四曰老人婴儿热而腹满者死;五曰汗大出,呕,下血者死;六曰舌本烂,热不已者死;七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰髓热者死;九曰热而痉者死,腰折、螈 、齿噤 也。此九者,不可刺也。当泻其热而出其汗,实其阴以补其不足(廉按:此二句实治温热之总诀)。此轩岐之论温热也。

秦越人难经曰:湿温、温病、热病,……其所苦各不同。湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。热病之脉,阴阳俱浮,浮之而滑,沉之散涩。又曰:……热病在内者,取其会之气穴也(廉按:腑会太仓,脏会季胁,筋会阳陵泉,髓会枕骨,血会膈俞,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内,此谓八会,为当时治热病者取穴用针之法)。此扁鹊之论温热也。

张长沙伤寒论(张石顽云:仲景温病、热病诸例,向来混入伤寒六经例中,致使后世有以黄芩白虎汤误治伤寒者,有以黄芩白虎证误呼伤寒者;良由混次不分,以致蒙昧千古。今将温热诸条,另析此篇,俾学人知伤寒论自有温热症治也。)曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时螈 ;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语;若加烧针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊,舌上苔者,栀子豉汤主之。(廉按:陆氏云:心中懊 三句,语意当在汗下温针之上。)若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢。谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。(廉按:陆氏云:白虎汤主之,语意在汗下之上。)伤寒脉浮滑,此表有寒,里有热,白虎汤主之。伤寒,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤;渴欲饮水,无表症者,白虎加人参汤主之。

伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,口渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(以上三阳发温热例)师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也,病患云实喉中痛,虽尔,今复下利。

少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤,不瘥者,与桔梗汤。少阴病,下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承汤。(以上少阴发温热例)(廉按:张石顽曰:温热自里达表,故三阳合病最多。

发于三阳者易治,发于三阴者难治。然发于三阴者,必有所因,或因冷酒伤脾,或因郁怒伤肝,或因色欲伤肾,皆元气先伤,伏邪乘虚而发,设用甘温调补,岂不助邪转炽;若行苦寒峻攻,真元立致消亡,虽长沙复起,恐难为力矣。)湿家,其人但头汗出,背强,欲得被复向火,若下之早,则哕,胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得饮,而不能饮,则口燥烦也。(廉按:丹田有热是伏邪,胸中有寒是新感寒湿,此湿痹之偏于热者,即是湿遏热伏之一证。但头汗出,亦是湿热上蒸,惟背强欲得被复向火,确是新感寒湿。

然必兼一身尽痛,关节烦疼。若纯是寒湿,误下必下利不止而死矣。实因湿未化燥,热未成实,医者下之太早,故哕而胸满,小便不利矣。张氏石顽主用黄连汤和解其上下之寒热,却是湿温救误之良法,故余仿其例,引为长沙论湿温之症。)此仲景之论温热也。

王氏伤寒例曰:冬时严寒,……中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病,暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。若更感异气,变为他病者(廉按:异气者,谓伏邪将发未发之际,又感别异之时气,引发伏邪而出也),当根据两感症病而治之。如脉阴阳俱盛,重感于寒者,变为温疟;阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温;阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒,温毒为病最重也;阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇瘟气,变为温疫。此叔和之论温热也。

巢氏诸病源候论曰:……辛苦之人,春夏必有温热病者,皆由其冬时触冒之所致。有冬月触冒寒毒,伏至春暖始发病者;有冬月天时温暖,人感其气,未即发病,至春又被积寒所折,毒瓦斯不得发泄,至夏遇热,温毒始发者。皆由表里受邪,经络损伤,脏腑俱病也。其候多端,姑言其要:(一)温病发斑候:或已发汗吐下,而表证未罢,毒瓦斯不散,故发斑;温毒发出于肌肤,斑烂隐疹如锦纹也。

(二)温病烦候:此由阴气少,阳气多,故身热而烦。其毒瓦斯在于心府而烦者,则令人闷而欲呕;若其胃内有燥粪而烦者,则谬语而绕脐痛也。

(三)温病狂言候:邪盛则四肢实,实则能登高而歌。热盛于身,故弃衣而走:阳盛故妄言骂詈,不避亲戚,大热遍身,狂言而妄闻视也。

(四)温病嗽候:邪热客于胸府,上焦有热,其人必饮水:水停心下,则上乘于肺,故令嗽。

(五)温病呕候:胃中有热,谷气入胃,与热相并,气逆则呕;或吐下后,饮水多,胃虚冷,亦为呕也。

(六)温病哕侯:伏热在胃,令人胸满,胸满则气逆,气逆则哕。若大下后,胃气虚冷,亦令致哕。

(七)温病渴候:热气入于肾谖,肾脏恶燥,热盛则肾燥,肾燥则渴引饮。

(八)温病变成黄候:发汗不解,温毒瓦斯瘀结在胃,小便为之不利,故变成黄。身如金色。

(九)温毒咽痛候:热毒在于胸府,……上攻咽喉,故痛,或生疮。

(十)温病毒攻眼候:肝开窍于目,肝气虚,热毒乘虚上冲于目,故赤痛,重者生疮翳也。

(十一)温病衄候:肺主气而开窍于鼻,邪热伤于心,故衄。衄者,血从鼻出也。

(十二)温病吐血候:热毒入,深结于五脏,内有瘀血积,故吐血。

(十三)温病下利候:风热入于肠胃,故令洞泄;若挟毒,则下黄赤汁及脓血。

(十四)温病脓血利候:热毒甚者,伤于肠胃,故下脓血如鱼脑,或如烂肉汁,此由温毒瓦斯盛故也。

(十五)温病大便不通候:脾胃有积热,发汗太过,则津液少,使胃干,结热在内,故大便不通。

(十六)温病小便不通候:发汗后,津液少,膀胱有结热,……故小便不通。

(十七)温病下部疮候:热攻肠胃,毒瓦斯既盛,谷气渐衰,故三虫动作,食人五脏,故下部生疮,重者肛烂。

(十八)温病劳复候:为病新瘥,津液未复,血气尚虚,因劳动早,更生于热,热气还入经络,复成病也。

故凡梳头洗浴诸劳事等,皆须慎之。

(十九)温病食复候:凡得温毒病新瘥,脾胃尚虚,谷气未复:若食犬、猪、羊肉,并肠、血、及肥鱼、炙脂、腻食,此必大下利,下利则不可复救。又禁食饼饵炙脍,枣栗诸生果,难消物,则不能消化,停积在于肠胃,便胀满结实,大小便不通,因更发热,复成病也。

(二十)温病阴阳易候:阴阳易病者,是男子妇人温病新瘥,未平复而与之交接,因得病者,名为阴阳易也。其男子病新瘥,未平复,而妇人与之交接得病者,名阳易:其妇人得病虽瘥,未平复,男子与之交接得病者,名阴易。……其病之状;身体热冲胸,头重不举,眼中生眯,四肢拘急,小腹 痛,手足拳,皆即死。其亦有不即死者,病苦小腹里急,热上冲胸,头重不欲举,百节解离,经脉缓弱,气血虚,骨髓竭,便恍恍吸吸,气力转少,着床不能摇动,起居仰人,或引岁月方死。

(二十一)温病交接劳复候:病虽瘥,阴阳未和,因早犯房室,令人阴肿缩入腹,腹 痛,名为交接之劳复也。

(二十二)温病瘥后诸病候:其人先有宿疾,或患虚劳风冷,积聚寒疝等疾,因温热病发汗、吐、下之后,热邪虽退,而血气损伤,腑脏皆虚,故因兹而生诸病。

(二十三)热病烦候:此由阳胜于阴,热气独盛,痞结于脏,则三焦隔绝,故身热而烦。

(二十四)热病 疮候:此由表虚里实,热气盛则发疮,重者周布遍身,若疮色赤头白,则毒轻;色紫黑,则毒重。其形如登豆,故名登豆疮。

(二十五)热病斑疮候:夫病在表,或未发汗,或已发汗、吐、下后,表证未解,毒瓦斯不散,烦热而渴,渴而不能饮,表虚里实,故身体发斑如锦纹。

(二十六)热病热疮候:表有风湿与热气相搏,则身体生疮痒痛而脓汁出,甚者一瘥一剧。

(二十七)热病口疮候:此由脾脏有热,冲于上焦,故口生疮。

(二十八)热病咽喉疮候:上实下虚,热气内盛,熏于咽喉,故生疮。

(二十九)热病大便不通候:病经发汗,汗出多,则津液少,津液少,则胃干,结热在胃,故大便不通。

又有腑脏自生于热者,此由三焦痞隔,脾胃不和,蓄热在内,亦大便不通也。

(三十)热病小便不通候:热在膀胱,流于小肠,热盛则脾胃干,津液少,故小便不通。

(三十一)热病下利候:热气攻于肠胃,胃虚则下赤黄汁,挟毒则成脓血。

(三十二)热病 候:热气攻于肠胃,则谷气衰,所以三虫动作,食人五脏,及下部,重者肛烂见腑脏。

(三十三)热病毒攻眼候:肝开窍于目,肝气虚,热毒乘虚则上冲于目,重者生疮翳及赤白膜也。

(三十四)热病毒攻手足候,人五脏六腑井荥俞,皆出于手足指,今毒瓦斯从腑脏而出,循于经络,攻于手足,故手足指皆肿赤 痛。

(三十五)热病呕候:胃内有热,则谷气不和,新谷入胃,与热气相搏,胃气不平,故呕。或吐下已后,脏虚亦令呕也。

(三十六)热病哕候:伏热在胃,则令人胸满,胸满则气逆,气逆则哕。若大下已后,饮水多,胃内虚冷,亦令哕也。

(三十七)热病口干候:此由五脏有虚热,脾胃不和,津液竭少。故口干。

(三十八)热病衄候:心脏伤热所为也,……肺开窍于鼻,邪热与血气并,故衄。衄者,血从鼻出也。

(三十九)热病劳复候:夫热病新瘥,津液未复,血气尚虚,因劳动早,劳则生热,热气乘虚还入经络,故复病也。

(四十)热病后沉滞候:凡病新瘥后,食猪肉及羊血、肥鱼、脂腻等,必大下利,医所不能复治也,必至于死。若食饼饵、粢饴哺炙脍、枣栗诸果物,及坚牢难消之物,胃气尚虚弱,不能消化,必结热复病,还以药下之。此元方之论温热也。

孙氏千金方曰:风温之病,脉阴阳俱浮,汗出体重,其息必喘,其形状不仁,默默但欲眠,下之者,则小便难;发其汗者,必谵语;加烧针者,则耳聋难言;但吐下之,则遗矢便利,如此疾者,宜服葳蕤汤。又治温热病方十:(一)治肝腑脏温病,阴阳毒,颈背双筋牵,先寒后热,腰强急缩,目中生花方。(栀子、豆豉、柴胡、鲜生地、大青、芒硝、白术、桂心、生姜、石膏。)

(二)治肝腑脏温病,阴阳毒,先寒后热,颈筋挛牵,面目赤黄,身中强直方。(元参、细辛、栀子、黄芩、升麻、芒硝、石膏、竹叶、车前草。)

(三)治心腑脏温病,阴阳毒,战掉不安,惊动方,(大青、黄芩、栀子、知母、芒硝、麻黄、元参、石膏、生葛根、生地黄。)

(四)治脾腑脏温病,阴阳毒,头重颈直,皮肉痹,结核隐起方。(大青、羚羊角、升麻、射干、芒硝、栀子、寒水石、元参。)

(五)治肺腑脏温病,阴阳毒,咳嗽连续,声不绝,呕逆方。(麻黄、栀子、紫菀、大青、元参、葛根、桂心、甘草、杏仁、前胡、石膏。)

(六)治肾腑脏温病,身面如刺,腰中欲折,热毒内伤方。(茵陈、栀子、芒硝、苦参、生葛、鲜生地、石膏、葱白、豆豉。)

(七)治温毒攻胃,下黄赤汁,及烂肉汁,赤滞下,伏气腹痛,诸热毒方。(栀子、豆豉、薤白。)

(八)治温病后劳复,或食或饮,或动作方。(栀子、豆豉、石膏、鼠屎。)

(九)治温病后,食太饱不消,劳复脉实者方。(栀子、豆豉、鼠屎、大黄。)

(十)治温病后,劳复,气欲绝方。(麦冬、甘草、大枣、竹叶、粳米。)

又曰:凡热病新瘥后,食坚实难消之物,胃气尚虚弱,不能消化,必更结热,适以药下之,则胃气虚冷,大利难禁,不下之必死,下之复危,皆难救也。热病及大病之后,多坐此死,不可不慎也。故凡温热病新瘥后,但得食糜粥,宁少食令饥,慎勿饱,不得他有所食,虽思之勿与之也。引日转久,可渐食羊肉白糜若羹汁,雉兔鹿肉不可食,猪狗肉亦然。又当静卧,慎勿早起梳头洗面,非但体劳。亦不可多言语,用心使意劳烦。凡此皆令人劳复。余劳尚可,女劳则死,当吐舌数寸,或吐涎而死。故温病新瘥,未满百日,气力不平复,而犯房室,名为阴阳易之病,皆难治多死。此思邈之论温热也。

王氏外台秘要曰:……温热病,头痛,骨肉烦疼,口燥心闷者……外寒内热者,或已下之,余热未尽者,或热病自得利,有虚热烦渴者,宜服古今录验知母解肌汤。或已下及自得下,虚热未歇者,除麻黄,加知母葛根。病热未除,因而梦泄者,除麻黄,加白薇、人参各二钱,则止。冬温未即病,至春被积寒所折,不得发,至夏热,其春寒解,冬温毒始发出。肌中斑烂隐疹如锦纹,而咳心闷,呕吐清汁,眼赤口疮,下部亦生疮,宜服古今录验漏芦橘皮汤,得下为佳。下后余症未除,更服葛根橘皮汤。温毒发斑,赤斑者五死一生,黑斑者十死一生,宜服备急黑奴丸。若渴,但与水,须臾当寒,寒讫便汗,则解。日移五丈不觉,更服一丸。此疗六日胸中当大热,口噤,名坏病,医所不疗,服此丸多瘥。若但温毒发斑,宜服肘后黑膏,使毒从皮中出,则愈。

温病有热,饮水暴冷而呃者,宜服短剧茅根汤,枇杷叶饮子亦效,茅根橘皮汤尤佳。肺腑脏热,暴气斑点,宜服删繁香豉汤。温毒病吐下后,有余热而渴,宜服深师芍药汤。此 孙之论温热也。

朱氏类证活人书云:夏至以前,发热恶寒,头疼身痛,其脉浮紧者,此名温病也。病由冬伤于寒,伏至夏至以前,发为温病,盖因春温暖之气而发也。治法解肌汤最良。热多者,烦渴发热,不恶寒,或虚烦,并竹叶石膏汤次第服之。脉尺寸俱浮,头疼身热,常自汗出,体重,其息必喘,四肢不收,默默但欲眠,此名风温也。其人素伤于风,因复伤于热,风热相薄,即发风温。主四肢不收,头疼身热,当自汗出不解,治在少阴厥阴,不可发汗。发汗即谵言独语,内烦躁扰,不得卧,若惊痫,目乱无精。疗之者复发其汗,如此死者,医杀之也。治法宜葳蕤汤。若身灼热者,知母干葛汤;渴甚者,栝蒌根汤;脉浮身重汗出者,汉防己汤。两胫逆冷,满腹满,多汗,头目痛苦,妄言,此名湿温也。病由湿热相薄,则发湿温。其脉阳濡而弱,阴小而急,治在太阴,不可发汗。汗出必不出言,耳聋,不知痛所在,身青面色变,名曰重 。如此死者,医杀之也。白虎加苍术汤主之。初春病患肌肉发斑瘾疹如锦纹,而咳心闷,但呕清汁,此名温毒也。温毒发斑者,冬时触冒疹毒,至春始发。病初在表,或已发汗吐下,而表证未罢,毒瓦斯不散,故发斑,黑膏主之。又有冬月温暖,人感乖戾之气,冬未即病,至春或被积寒所折,毒瓦斯不得泄,至天气暄热,温毒始发,则肌肉斑烂瘾疹如锦纹,而咳心闷,但呕清汁,葛根橘皮汤主之,黄连橘皮汤尤佳。病患先热后寒,尺寸脉俱盛,此名温疟也,白虎加桂枝汤主之。久不愈者,服疟母煎丸,当自愈。夏月发热恶寒,头疼,身体肢节痛重,其脉洪盛者,此名热病也。病由冬伤于寒,因暑气而发为热病。治法桂枝石膏汤主之,栀子升麻汤亦可选用。此奉议之论温热也。

刘河间伤寒六书云:有表而热者,谓之表热;无表而热者,谓之里热。凡表里俱热之症,或半在表,或半在里,汗之不可,吐之又不可,法当和解;用凉膈、天水二散合服,水煎解之。或表热多、里热少,天水一,凉膈半;或里热多、表热少,凉膈一,天水半,合和解之。若仍不能退其热者,用黄连解毒汤,直清里热。热势更甚者,大柴胡合大承气汤下之,双除表里之热,大柴胡合三一承气汤亦佳。下症未全,不可下者,用白虎汤,或知母石膏汤。其症初起,有暴发而为热者,病在心肺,宜用局方雄黄解毒丸。有里病积热者,病在肾肝,宜用局方妙香丸。如上焦热而烦者,宜用牛黄散。但上焦热,无他症者,宜用桔梗汤。中焦有湿热,不能食而热者,脾虚也,宜以藿、朴、白术、陈皮之类治之。中焦有实热,能食而热者,胃实也,宜以栀子黄芩汤或三黄丸之类治之。

脏腑热极,大便闭结者,宜用大黄牵牛散。若病久憔悴,寝汗发热,五脏齐损,瘦弱虚烦,肠 下血,骨蒸痿弱,四肢无力,不能运动者,此久热骨蒸也,病在下焦肝肾,宜养血益阴,热能自退,当归、生地合钱氏地黄丸之类。如热入血室,发狂不认人者,宜用牛黄膏以宣解之。如阳狂奔走骂詈,不避亲疏,此阳有余,阴不足,宜用当归承气汤下之。若两胁肋热,或一身夜热,或日晡肌热者,皆为血热也,四顺饮子主之,若小便闭而不通,脐下状如复碗,痛闷不可忍者,乃肠胃干涸,膻中气不下,三焦气不化也,宜用八正散加沉香、木香,令气通达,小便自通。此守真之论温热也。

李氏此事难知云:冬伤于寒,春必温病,盖因房室劳伤与辛苦之人,腠理开泄,少阴不藏,肾水涸竭而得之。无水则春木无以发生,故为温病。至长夏之时,时强木长,因绝水之源,无以滋化,故为大热病也。……邪之所感,浅者其病轻而易治,深者其病重而难治,尤深者其病死而不治。此东垣之论温热也。

朱氏脉因证治云:因房劳辛苦之过,腠理开泄,少阴不藏,触冒冬时杀厉之气,严寒之毒,中而即病,曰伤寒。不即病,寒毒藏于肌肤之间,至春变为温病,至夏变为热病,皆热不得发泄,郁蒸于内,遇感而发,虽曰伤寒,实为热病,死症甚多。

(一)温病二三日,体热腹满头痛,饮食如故,脉直而疾者,八日死。

(二)温病四五日,头痛腹满而吐,脉来细劲,十二日死。

(三)温病八九日,头身不痛,目不赤,身不变而反利,脉来牒牒,按之不弹手,时大,心下坚,十七日死。

(四)温病汗不出,出不至足者死。

(五)温病厥汗出,肾脉强急者生,虚缓者死。

(六)温病下痢,腹中痛甚者死。

(七)热病七八日,不汗躁狂,口舌暴燥焦黑,脉反细弱、或代者死。

(八)热病得汗,脉躁者死,脉转大者死。

(九)热病七八日,脉不躁,喘不数,后三日中有汗,不汗者四日死。

(十)热病脉涩小疾,腹满膨胀,身热不得大小便死。

(十一)热病脉浮大绝,喘而短气,大衄不止,腹中疼死。

(十二)热病脉浮洪,肠鸣腹满,四肢清,注泄死。

(十三)热病脉绝动疾,便血,夺形肉,身热甚死。

(十四)热病脉小疾,咳喘眩悸,夺形肉,身热死。

(十五)热病腹胀,便血,脉大,时时小绝,汗出而喘,口干,视不见者死。

(十六)热病脉转小,身热甚死。

(十七)热病脉转小,身热甚,咳而便血,目陷妄言,循衣缝,躁扰不卧死。

(十八)热病呕血,咳而烦满,身黄腹胀,泄不止,脉绝死。

(十九)热病螈 ,狂走不能食,腹满,胸痛引腰脊,呕血死。

(二十)热病不知所痛,不能自收,口干阳热甚,阴颇有寒者死。

(二十一)热病在肾,口干渴,舌燥黄赤,日夜饮水不知,腹大胀尚饮,目无精光者死。

(二十二)热病喘咳唾血,手足腹肿,面黄,振栗不言,名肺绝死,丁日死(后仿此)。

(二十三)热病头痛,呕宿汗,呕逆吐血,水浆不入口,狂妄,腹大满,名脾绝死。

(二十四)热病烦满骨痛,嗌肿不可咽,欲咳不能咳,歌笑而哭,名心绝死。

(二十五)热病僵卧,足不安地,呕血,血妄行,遗屎溺,名肝绝死。

(二十六)热病喘悸吐逆,骨痛短气,目视不明,汗如珠,名肾绝死,此丹溪之论温热也。

王氏溯洄集云:伤寒,以病因而为病名:温病、热病,以天时与病形而为病名。伤寒即发于天令寒冷之时,而寒邪在表,闭其腠理:故非辛甘温之剂,不足以散之,此仲景桂枝、麻黄等汤之所以必用也。温病、热病,后发于天令暄热之时,伏热自内而达于外,郁其腠理,无寒在表,故非辛凉或苦寒或酸苦之剂,不足以解之。此仲景桂枝、麻黄等汤独治外者之所以不可用,而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒,有恶风恶寒之证者,风寒在表,而表气受伤故也;后发之温病、热病,有恶风恶寒之证者,重在风寒新中,而表气亦受伤故也。若无新中之风寒,则无恶风恶寒之证,故仲景曰:太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病。温病如此,则知热病亦如此。……且温病、热病,亦有先见表证而后传里者。盖伏热自内达外,热郁腠理,不得外泄,遂复还里而成可攻之证,非如伤寒从表而始也。或者不悟此理,乃于春夏温病、热病而求浮紧之脉,不亦疏乎!殊不知紧为寒脉,有寒邪则见之,无寒邪则不见也。其温病、热病或见紧脉者,乃重感不正之暴寒,与内伤过度之冷食也。岂其本然哉!夫温病、热病之脉,多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛于左手者,诚由郁热在内故也。其或左手盛或浮者,必有重感之风寒,否则非温病、热病,自是暴感风寒之病耳!凡温病、热病,若无重感,表证虽间见,而里病为多,故少有不渴者。斯时也,法当治里热为主,而解表兼之,亦有治里而表自解者。余每见世人治温热病,虽误攻其里,亦无大害;误发其表,变不可言。此足以明其热之自内达外矣。其间有误攻里而致大害者,乃春夏暴寒所中之新感症,邪纯在表,未入于里故也,不可与温病、热病同论。……虽然,伤寒与温病、热病,其攻里之法,若果是以寒除热,固不必求异,其发表之法,断不可不异也。若温病、热病被时行不正之气所发,及重感异气而变者,则又当观其何时何气,参酌而治,尤不可例以仲景即病伤寒药通治也。此安道之论温热也。

汪氏证治要诀云:温与热有轻重之分,故仲景云:若遇温气,则为温病,更遇温热,则为温毒。热比温为尤重故也。苟但冬伤于寒,至春而发,不感异气,名曰温病,病稍轻。温病未已,更遇温气,变为温毒;亦可名曰温病,病较重。此伏气之温病也。又有不因冬月伤寒,至春而病温者,此特春温之气,可名曰春温,如冬之伤寒,秋之伤湿,夏之中暑相同。此新感之温病也。以此观之,是春之病温,有三种不同:有冬伤于寒,至春发为温病者;有温病未已,更遇温气,则为温病,与重感温气相杂而为温病者;有不因冬伤于寒,不因更遇温气,只于春时感春温之气而病者。若此三者,皆可名为温病,不必各立名色,只要辨其病源之不同而已。此石山之论温热也。

王氏伤寒准绳云:从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气发于外,冬时伏寒,变为温病。按活人所云:温病有二:其用升麻解肌汤者,乃正伤寒太阳证,恶寒而不渴者,特以其发于温暖之时,故谓之温病尔;其用竹叶石膏汤者,乃仲景所谓渴不恶寒之温病也,必须细别,勿令误也。然不恶寒而渴之温病,四时皆有之,不独春时而已,发汗不解,身灼热者,为风温。其证脉浮汗自出,身重多眠。其病不独见于春间。胫冷,腹满、头痛、渴而热者,为湿温。汗少者,白虎加苍术;汗多者,白虎加桂枝。阳脉洪数,阴脉实大者,遇温热变为温毒;初春发斑咳嗽,其病最重。若无汗者,以三黄石膏汤汗之;若有自汗者,宜人参白虎汤主之;烦热错语不得眠者,白虎黄连解毒汤主之;表热又盛者,加葛根;若内实大便不通,宜三黄泻心汤下之,或大柴胡汤加芒硝下之亦可。若斑出如锦纹者,多难治,人参化斑汤,元参、升麻合黑膏,大青四物汤主之。若冬伤于寒,至夏而变为热病者,此则遇时而发,自内达表之病,俗谓晚发是也,又非暴中暑热新病之可比。但新中暑病脉虚,晚发热病脉盛。此肯堂之论温热也。

方氏丹溪心法附余云:温热之病,皆由秋冬之时,外感风寒,内伤饮食,其时天气收藏,不能即发,以致气血怫郁,变为积热。至春夏之际,又因外感内伤,触动积热,其时天气升浮,故能发出。其热自内达外,初以表里俱热,宜用凉膈散、双解散之类,辛凉之剂,两除表里之热。久则表热微而里热甚,又宜用大柴胡汤、三一承气汤之类,苦寒之剂以泻之,则热退身凉而病自已也。但凉膈、双解,治表里俱实者最妙,如初起表虚者多自汗,二方中宜去麻黄、薄荷:里虚者多泄泻,二方中宜去芒硝、大黄。若表里俱虚,而燥热烦渴者,宜用人参白虎汤。今人不谙伏气温热之证,表里俱热。认作即病伤寒之证,表热里和。便用麻黄汤、桂枝汤、五积散、圣散子辛温之剂以发表,则内热愈甚,而斑黄狂乱之证起矣,或未用辛凉之剂以发表,便用承气汤苦寒之剂以攻里,则表热未去,而结胸虚痞之证作矣。故治温热病,全在初起时辨明发表、攻里之先后,方可施治。此古庵之论温热也。

自上古以迄前明,历代前哲论温热之因、症、脉、治,可谓言之详明矣!奈近今伤寒专家,尚不知伤寒自伤寒,温热自温热,更不知伤寒自表传里,温热自里达表之病理;凡遇伏气温热,率称伤寒,辛温发表,杂药乱投,以致轻者重,重者危,危者莫救。间有明知温热,首用辛凉清解,或苦辛开泄者,反诬其将邪遏进。殊不知温热之邪,自内而出,病本热结在里,表里俱热,自宜双解表、中、里三者之热为正治,何遏之有哉。兹集诸家名论以表彰之,俾学人知温热本证,自有精当之疗法矣!

第一卷 温热总论

论温热兼症疗法

温热伏邪也。凡言兼者,伏邪兼他邪,二邪兼发者也,治法以伏邪为重,他邪为轻,故略治他邪,而新病即解。约而计之,大约有八。

第一卷 温热总论

论温热兼症疗法

其一兼风,病名风温。初起一二日,见症与伏邪略同;惟鼻塞、鼻鸣、咳嗽、清涕,与伏邪异。脉亦多浮,而与伏邪之不浮、不沉而数者亦异。治法惟葛根葱白汤最合;势重者,防风解毒汤、荷杏石甘汤、缪氏竹叶石膏汤选用:势轻者,桔梗汤、加味栀豉汤选用。咳,加前胡、杏仁、苏子;痰多,加栝蒌、川贝、竺黄之类。

大抵伏邪兼寒,能令病势增重;兼风反令病势易解。以寒主凝涩,则伏邪内郁,郁一分,病势增固一分;风主游扬,则伏邪外疏,疏一分,病势解散一分。虽然,温热属伏火,一兼风邪,风助火势,火假风威,病势最急,尤宜速治,稍缓则津枯液涸,痉厥兼臻,医家病家,不可不预防也。

第一卷 温热总论

论温热兼症疗法

其二兼寒,病名冷温。初起一二日,必有头痛、发热、身痛,恶寒诸表症,与伤寒颇同,而以脉辨则不同。

伏邪多软数而不浮;兼寒则多浮数、浮弦、浮大,甚至有浮紧者。再以症辨,亦多有不同,伏邪多汗,兼寒则无汗。但受寒者,无烦躁、口苦、口臭症;伏邪兼寒,必有烦躁、口苦、口臭症也。一遇此等,更当辨其受寒与伏邪孰轻孰重。热重寒轻者,烦躁口臭症多,无汗恶寒必少,则当以荷杏石甘汤、葱豉白虎汤、栀豉芩葛汤选用,或六神通解散尤捷。寒重于热者,恶寒无汗必甚,烦躁必轻,则宜用苏羌饮、葱豉加葛根汤等,先散其外束之新寒,若在冬令,寒束于外,既无汗恶寒,邪郁于内,复见烦躁者,麻杏石甘汤亦可正用。若挟寒湿,九味羌活汤去生地,最为的当。此症若治寒遗热,必有斑、黄、狂、衄之变;治热遗寒,复有呕、利、痞、厥之忧,驯至沉困,不可不知。然此皆为初起一二日言之也,若日久则伏邪勃发,表寒不能自存而为热,则惟以治伏邪之法治之而已。

第一卷 温热总论

论温热兼症疗法

其三兼暑,病名暑温,一名暑热。初起一二日,身大热,背微恶寒,与伤寒略同。但伤寒先恶寒而后发热,虽热甚亦周身恶寒。暑温则先发大热,热极而后背恶寒。继则但热无寒,口大渴,汗大出,且必有面垢齿燥,心烦懊 ,便闭溺涩,或泻不爽等兼症。脉则右洪数,左脉反小,甚则厥深热深,手足逆冷,脉滑而厥。治法宜察病势。势轻者,但先轻宣上焦,如桔梗汤加苦杏仁、青蒿露,或五叶芦根汤加西瓜翠衣、银花露之类;势重者,必整肃上中二焦,如荷杏石甘汤、竹叶石膏汤之类,甚则三黄石膏汤去麻黄;加薄荷、青蒿。若热深肢厥,神识昏迷者,热厥也,即热气闭塞空窍所致,必须辛凉重剂兼芳香开窍,如白虎汤加鲜竹叶、童桑枝,瓜霜紫雪丹之类,挟痰者,加竹沥、竺黄、石菖蒲、川贝、白薇,新定牛黄清心丸,犀珀至宝丹等选用。若肝风内动,手足发痉,必须熄风清火,凉血透络,如犀羚白虎汤重加桑叶、丹皮、菊花、钩藤、童便等之类。若热盛烁肺,络仿咯血者,必须凉血降火,整肃络热,如白虎汤重加鲜竹茹、鲜茅根、童便等之类;血再不止,加鲜生地、犀角汁,若热盛伤气,脉大而芤者,必须清热扶气,白虎加人参汤主之。若喘喝欲脱,汗多脉散者,必须敛津益气,千金生脉散主之。惟其间挟酒湿食滞,肌热无汗,胸膈痞满者,最忌白虎法清凉寒润,必须苦辛开泄:小陷胸加枳实,合泻心法最效;间有表见身痛宜参用香薷、秦艽,里见腹满宜参用苍术、浓朴者,正不必以寒凉逆折其邪也。虽然,伏邪兼风、兼寒四时皆有,至若兼暑一症,惟长夏有之,故温热症总以风温、冷温为最多。

第一卷 温热总论

论温热兼症疗法

其四兼湿,病名湿温,一名湿热;其五兼燥,病名温燥,一名燥热。其实即湿火、燥火症也,已详前温热即是伏火篇,兹不赘。惟戴氏原论:谓伏邪多汗,兼暑更多汗,则表必虚,故发表之味,不可妄用。至湿热最宜分利燥脾,木通为上,滑石次之,猪苓、赤苓、泽泻又次之,盖分利则湿与热皆从清道出,邪有去路。此论真足启迪后学也。

第一卷 温热总论

论温热兼症疗法

其六兼毒,病名温毒,一名热毒,通称时毒。有风毒、秽毒之别。

风毒者,即风温时毒也,症势较各种温热症为尤重。治法当分三种:一、温毒 腮及发颐 初起咽痛喉肿,耳前后肿,颊肿,面正赤;或喉不痛,但外肿:甚则耳聋,口噤难开,俗名大头瘟、虾蟆温者是也。加减普济消毒饮主之,或用代赈普济散,一日五六服,或咽下或含漱,最效;荆防败毒散加金汁,亦妙。外肿处贴水仙膏,贴后,若皮间有小黄疮如黍米者,不可再敷水仙膏,过敷则痛甚而烂,须易三黄二香散敷之。若热毒炽盛,神昏谵语者,必须清凉解毒,芳香宣窍,如伍氏凉血解毒汤、费氏清火解毒汤之类,加瓜霜紫雪丹主之。若热结便闭,神昏痉厥者,必须大剂凉泻,拔萃犀角地黄汤,加金汁、元明粉主之;下后,可用竹叶地黄汤,凉血救液。总之,此症凡用疏散,须防化燥,必佐苦寒甘凉,以清火救津也。凡用清凉,须防冰伏,必佐活血疏畅,恐凝滞气血也。

二、温毒发斑 不因失汗、失下,初起脉浮沉俱盛,壮热烦躁,起卧不安,外或头面红肿,咽喉肿痛,吐脓血,面赤如锦纹,身痛如被杖:内则烦闷呕逆,腹痛狂乱,躁渴,或狂言下利。如是而发斑者,点如豆大而圆,色必紫黑而显,胸背腰腹俱稠。毒瓦斯弥漫营卫,三焦壅闭,燔灼气血,斯时而任白虎之化斑、犀角大青之解毒,邪毒得凉而愈郁,反致不救;惟下之则内壅一通,邪气因有出路,斑毒亦从而外解矣。治法惟紫草承气汤、拔萃犀角地黄汤二方合用,加金汁、皂角刺最效。病势极重者,症必浑身发臭,不省人事,口开吹气,舌现黑苔黑瓣底,必须用十全苦寒救补汤,生石膏加重四倍,循环急灌,一日夜连投多剂,病患陆续泻出极臭之红黑粪,次日舌中黑瓣渐退,始渐轻减,若下后,斑不透,犀角大青汤;已透;热不退,本汤去升麻、黄芩,加西洋参、鲜生地、银胡、地骨皮,清润之。发斑已尽,外热已退,内实不大便,间有谵语,只须雪羹调叶氏神犀丹,以清泄之。至其辨法,发斑红赤者为胃热,紫为胃伤,黑为胃烂也。大抵鲜红起发者吉,虽大不妨;稠密成片,紫色者,半死半生:杂色青紫者,十死不一生矣,惟斑色紫者虽为危候,黄连解毒合犀角地黄汤连投数剂,亦可十中救二三;若斑黑色而下陷者,必死。

三、温毒喉痧 俗称烂喉痧。多发于春冬之际,不分老幼,遍相传染,发则始必恶寒,后但壮热烦渴,斑密肌红,宛如锦纹,咽喉痛疼肿烂,或红肿而痛,或但痛不肿不红,甚则白腐喉烂:微者饮食如常,甚则胸痞咽阻不能食。脉形弦数,或濡数,或沉数,或沉弦不数,或右寸独大,或两寸并沉,或左部兼紧。惟痧有一见即化者,有透后始化者。其症虽一团火热内炽,而表分多风邪外束。医家见其火热甚也,率投以犀、羚、芩、连、栀、柏、膏、知之类,寒凉强遏,辄至隐伏昏闭,或喉烂废食,延挨不治;或便泻内陷,转眼凶危。

治法:初起时,急进解肌散表,使温毒外达,如刘氏桔梗汤去黄芩,加紫草、丹皮、栝蒌皮、川贝母之类,或加减普济消毒饮去板蓝根,加紫花地丁、野菊叶、大青、苇茎之类。若蝉衣、葛根、皂角刺三味,痧点隐约不透者,可暂用以透达,见痧点后,切不可用。如冬天寒甚,痧毒因外寒束缚,而不得透出者,暂用蜜炙麻黄,少则三分,多至五分,但取轻扬之性,以达毛窍;往往一剂立见,见后切勿再用。且喉痧未有无痰涎者,方中必加生萝卜四两、鲜青果四枚,煎汤代水。其次即当下夺。燎原之势,非杯水所能灭,所以仅施清滋不为功。下药首推风化硝、生锦纹,其次青泻叶、郁李净仁,又次淡海蛰、生萝卜;其方如陈氏四虎饮、拔萃犀角地黄汤,加元明粉、金汁之类,最效。其用下之法,略如吴又可洽疫之意,必大便行过数次,脉静身凉,苔转薄白,饮食渐复,然后内无留邪,火不复炽矣。然此为病势最重者言之。若进解肌散表后,表邪已解,火炽已盛,痧透脉弦,喉烂舌绛,口渴神烦,二便尚通者,只须重用清化,如陈氏夺命饮、犀羚二鲜汤之类足矣。清泄余火,喻氏清燥救肺汤、陈氏清肺饮、曹氏桑丹泻白散三方加减;善后调理,或养胃阴,如叶氏养胃汤之类;或和胃气,如金匮麦门冬汤之类;或清养肺液,如耐修子养阴清肺汤之类;或滋肾凉肝,如桑麻六味汤之类,对症酌用可也。

其间外治之法,亦足补方药之不逮,今择外治十要,以补其缺。

一、要备撑嘴钳:凡牙关紧闭之时,若用金铁之器,硬撑其口,必伤其齿,用乌梅、冰片搽擦不开者,则必用撑嘴钳,缓缓撑开其口,牙环宽而齿不受伤,最为灵妙。

二、要备压舌片:凡看喉之际,将舌压住,则喉关属性之形色,一目了然。

三、要备杏仁核弯刀:凡杏仁核肿大,势必涨塞喉关,药食难下,必用弯刀于杏仁核上,放出脓血,喉关宽而药食可下,且无误伤帝丁之弊,较中国喉枪、喉刀尤为便利。

四、要备照喉镜:察看喉关之属性,能隐微毕显,以补助目力所不及。

五、要备皮肤针:以便射入血清,急解喉痧之毒,奏功最捷,此名血清疗法。据上海工部局报告,凡治喉痧初起,历试辄验。

六、要提 以泄毒:用异功散(斑蝥四钱,去翅足,糯米炒黄,去米不用;血竭、没药、乳香、全蝎、元参、各六分,麝香、冰片、各三分,共研细末),如蚕豆大,放膏药上,贴患处喉外两旁,一周时起 ;夏日贴二三时即能起 ,不必久贴。起 后速即挑破,挤出黄水。倘紫色或深黄色,宜用药贴于 之左右,仍照前挑看,以出淡黄水为度。再用大蒜头捣烂,如蚕豆大,敷经渠穴(在大指手腕处,寸口动脉陷中),男左女右,用蚬壳盖上扎住,数时起 ,挑破揩干,以去毒瓦斯。

七、要漱喉以去毒涎:取鲜土牛膝根叶,捣汁一碗,重汤炖温,不时漱喉。漱毕,即低头流去毒涎,再漱再流,须耐心十余次,毒涎方净。此品为治喉圣药,善能消肿散血止痛化痰,无论何种喉症,用之皆效,以其能去风痰毒涎也。凡喉症,以去风痰毒涎为第一要义,倘红肿白腐,用紫金锭三钱热水冲化,俟冷含漱患处,吐出,再含再漱。此法不独能去喉腐,且能导吐风痰。

八、要吹鼻以通气吐痰:凡喉痧,肺气无不窒塞,首用吹鼻一字散(猪牙皂七钱,雄黄二钱生研,藜芦末一钱,蝎尾七枚,共为细末),吹少许入鼻孔,即喷嚏出而吐毒痰。若鼻塞喉闭,必用喉闭塞鼻枣。(蟾酥七分,细辛四分,辰砂三分,麝香二分五厘,冰片二分五厘,猪牙皂四分,半夏三分,辛夷四分,巴豆四分去油,牛黄二分,雄黄四分。研极细末,用红枣切破一头,去核,将药少许纳入枣内,用线扎封枣口),左痛塞右鼻,右痛塞左鼻;若小孩鼻小,枣不能塞,或用棉花包药扎塞亦可,但不能令药靠肉,以免肿烂之患。若喉闭势重者,用两枣将两鼻齐塞。治喉痧喉闭,气息不通,命在垂危者,有起死回生之功,较之用卧龙丹、紫金丹、开关各法不能得嚏,百无一生者,不若此枣一塞,痰气渐松,人事转醒,洵多神效也。

九、要吹喉以解毒去腐,退炎止痛;首用烂喉去腐药(用杜牛膝根叶汁之晒干净末一两,苏薄荷末五分,浣花青黛五分,梅花冰片三分。共研匀,瓷瓶密藏,不可泄气受潮,如潮但可晒干再研,不可火烘),以流去毒涎,接吹锡类散(象牙屑、焙珍珠粉各三分,飞青黛六分,梅花冰片三厘;壁窠二十枚,墙上者佳;西牛黄,人指甲焙,男病用女,女病用男,分别配合,各五厘。将各焙黄之药,置地上出火气,研极细粉,密装于瓷瓶内,勿使泄气。专治烂喉时症及乳蛾、牙疳、口舌腐烂。凡属外淫为患,诸药不效者,吹入患处,濒死可活),以去腐止烂。末用珠黄散(珍珠粉六分,西牛黄三分,京川贝、 龙骨各四分, 青果核三枚,共研细末,瓷瓶密藏),以清余毒而生肌。

十、要刮后颈以散毒:于颈窝处,搽真薄荷油少许,用钱一文,如刮痧样,往下顺刮,须千余刮,显出块点,用瓷片锋刺破,即以蜞口吮出恶血;无蜞时,则用小吸气筒,以吸出之,散毒最效。此治喉痧、喉痹及各种风火喉症之第一妙法也。

至若所谓秽毒者,即湿温时毒也。一名湿温挟秽,又名湿秽。凡夏秋间俗称痧气、痧秽者,多属此症。初起恶寒,继则纯热,头重胀痛,胸脘痞满,恶心欲呕,腹痛闷乱,肤热自汗,肌肉烦疼,四肢倦怠,右脉濡滞,舌白或黄。治法虽均宜芳香化浊,如藿香正气散加减。然当辨其偏于热重者,必兼舌苔黄腻,心烦口渴,宜用枳、桔、栀、豉,合小陷胸汤,加青蒿、滑石。偏于湿重者,必兼舌苔白腻,口粘不渴,宜用藿朴二陈汤加佩兰叶、苍术、白檀香、白蔻末之类。如肤发黄豆,或如疙瘩块,痒而麻木者,此湿毒从皮肤排泄也,前方加杜赤小豆、土茯苓、连翘、皂角刺,透发之。轻则但发白 ,如水晶色,前方合千金苇茎汤,轻宣之。如湿毒阻滞筋肉,一身尽痛者,前方加羌活、防风、桂枝、秦艽,疏通络脉以发散之。如湿毒阻滞胸膈,气壅而呃者,前方加广皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁,开降之。如湿毒阻滞清窍,神识如蒙者,前方加太乙紫金丹开泄之,苏合香丸亦效。如湿毒挟食,阻滞胃肠,不饥不食不便者,前方加小枳实、海南子、炒黑丑,疏逐之。如湿毒入络,气郁化胀,便溏溺涩者,前方合二金汤疏泄之,薛氏开郁通络饮合宽膨散,奏效尤捷。如湿毒久羁三焦,气滞胸痹,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下者,此必有浊痰粘涎胶结于内也,宜宣清导浊汤。去寒水石,加控涎丹、琥珀末、鲜石菖蒲,开逐之。如湿毒兼误食生冷,寒凝气阻,三焦俱闭,二便不通者,胃苓汤合半硫丸主之。如湿毒因多服苦寒,浊滞久留下焦,下注直肠而气闭,肛门坠痛,胃不喜食,舌苔腐白者,术附汤合半硫丸挽救之。

第一卷 温热总论

论温热兼症疗法

其七兼疟:温热二病,有似疟、转疟、兼疟之不同,用药亦有微异。似疟者,乃寒热往来,或一日二三次,或一次,而时无定也:温热兼风寒症,初起多有之。转疟者,温热症,谵妄烦渴大剧之后,已经大汗、大下,仍有余邪不解,复作寒热,转成疟象也,温热症末路多有之。兼疟之症,乃寒暑时邪合病也,其症寒热有常期,疟症全具,但热多寒少,且多躁渴扰乱,热势迅速,或更昏愦,秽气触人为异,秋令多有之。温热症所以似疟者,因伏邪盘踞膜原,欲出表而不能透达,欲陷里而未得空隙,故见半表半里之少阳症也,治法以新定达原饮为主。温热症所以转疟者,因汗下后,邪气已衰,正气来复,出与邪争,故在先阳气独亢,有热无寒者,今则以阴液渐回,而寒热相争矣:在先邪气充斥,夜燥热无休止时者,今则邪气渐退,正气渐复,而寒热发作有时矣。

治法以养正为主,祛邪佐之。补中益气汤、炙甘草汤、柴胡四物汤、参胡三白汤,量余邪之盛衰,视阴阳之盈亏,酌而用之。至若兼疟之症,最为难治,吴又可曰:疟疾二三发,或七八发,忽然昼夜烦热,发渴不恶寒,舌上苔刺,心腹痞满,饮食不进,下症渐具,此伏邪症现,而疟症隐也。以伏邪方药治之则生,疟家方药治之则剧。治之如法,脉静身凉。每日或间日,寒热复作有常期者,伏邪解而疟邪未尽也,仍以疟法治之。盖伏邪初起,本与疟病不甚相远,伏邪多湿温二气相合,疟多风寒暑湿四气相合,其邪气之杂而不纯,横连膜原,原是一路。但伏邪之火气,发则为亢阳,故宜清、宜下之症多;疟之暑气,停则为郁滞,故宜宣利之症多耳!所以伏邪初起,方用新定达原饮,与疟之主方用清脾饮,药品亦多相类;至其传变,则缓急轻重,迥乎不同。善悟者于此而细参之,思过半矣。

第一卷 温热总论

论温热兼症疗法

其八兼痢:伏邪本多自利症,表症初起,即每日解数次稀臭水者是也,详见后自利条下;更有春夏之交,一得伏邪,即兼下利红白,而里急后重者,名为兼痢。初起慎勿作痢治,盖痢属里症,今见伏邪之发热、头痛,为表里俱病,先用透伏邪之法解其表,表解而里自和,其痢多有不治而愈者。若用治痢之法先清其里,里气虚而表邪陷,轻者增其烦躁、神昏,重者遂至呕逆、昏愦而危矣。所以古人于时痢初起,专主仓廪汤,一意先解其表,但加陈仓米以和中。俟表症解后,里热症具,方可议清议下。不但香连、承气之类初宜暂缓,即淡渗分利,亦宜缓投于表症未解之先。若表症已解,而里积未除,则宜葛根芩连汤,加青、陈、楂、曲,清消之,甚加枳实导滞丸缓攻之;中路可用白头翁汤苦坚之。大凡痢症夹表,先见身热,即宜缓用苦寒、淡渗、清里之药,用之必增呕逆,此历验不爽者,不特时行症兼痢为然。若温热病而兼痢,多属湿热与积滞,互结胃肠,治法总以疏利、推荡、清火为主。惟伏邪火毒太甚,骤发即下纯红、纯紫恶血,或兼见舌燥、谵妄诸症者,黄连、大黄、犀角、鲜地,又在所急,不可拘此论也。

综而言之,以上八条,其辨明所以为温热兼症,固已不惮逐类详审,然总以前所列五辨为主。五者之中,必有一二确据,方于温热门求治,否则各按各门施治可也。若反混以时邪治之,为害甚矣!

第一卷 温热总论

温热夹症疗法

温热,伏邪也。凡言夹者,伏邪夹实、夹虚,二邪夹发者也。如夹痰水、食、郁、蓄血等邪属实者,则以夹邪为先,伏邪为后,盖清其夹邪,而伏邪始得透发,透发方能传变,传变乃可解利也。如夹脾虚、肾虚及诸亡血家症,则以治伏邪为主,养正为辅,盖邪留则正益伤,故不可养正遗邪也。如夹哮喘、心胃痛、疝气诸旧病,则但治伏邪,旧病自已,盖旧病乃新邪所迫而发也。约计之则有十。

一、夹痰水 饮入于胃,经蒸变而稠浊者为痰,未经蒸变而清稀者为水,痰与水一物也。痰能作热,水能作冷,温热属伏火症,故夹痰者更增其热,每见昏眩痞闷,右脉滑盛。治法宜桔梗汤加化橘红、栝蒌、贝母,甚则可加稀涎散先吐膈上之伏痰;如痰迷清窍,神昏如迷,口吐涎沫,胸腹按之不痛者,宜加味导痰汤加牛黄清心丸,或昌阳泻心汤加万氏牛黄丸。若夹水,则脉往往相悖,治法亦有不同,不可不细辨也。温热之脉必数,而有水在胸膈,其脉多缓,甚则迟弦,此脉夹水之辨也。温热之舌,一经传里,则转黄、转燥、转黑:若有水在胸膈,则烦躁、谵妄、沉昏诸症具备,而舌色白润,间有转黄、转黑者,亦必仍有滑苔,或满舌黄黑,半边夹一二条白色,或舌尖舌本俱黄,中间夹一段白色,此舌夹水之辨也。温热胸满,心下硬痛,手不可按;一有水在胸隔,心下虽满痛,按之则软,略加揉按,漉漉有声,甚则肠下抽痛,干呕短气,或腰重足肿,下利溺少,此症夹水之辨也。温热症见夹水脉症,虽有表,不宜纯用辛凉发散,纯用则表不能解,而转见沉困;有里症,不可早用苦寒,早用则必转加昏愦。此水气郁遏热邪,阳气受困,宜于发表清里药中,加辛燥利水、利气之品,以祛水气。迨水气去,郁遏发,然后议攻、议凉,则无不效者矣。燥湿,则半夏、苍术;利水,则木通、苓、泽;利气,则莱菔子、草果仁、青木香。甚则有可投控涎丹、大陷胸汤者。故温热虽属伏火,往往有投三承气、黄芩、白虎,而偶用温燥药收功。遂至讼清热之非者,不知伏火乃其本气,夹杂乃其间气耳!二、夹食滞 温热夹食滞者最多,而有食填胸膈,食入肠胃之不同。入肠胃则为阳明积热症,治法备于三承气汤。惟食在胸膈,虽症见恶食、吞酸、嗳气、腹满、欲吐不吐、呕逆痞闷,而往往有脉沉手足冷者。误认三阴,投以温剂,却无一毫热渴,而烦躁倍增,甚则一二日即死。盖膈间为阴阳升降之路,食填之则气闭,气闭则郁热无所疏泄,误温则热愈郁。热郁于内,故外无发热症;热郁于下,故上无口渴症。伏邪以出表为浅,入里为深,此病一温,则逼邪入里,故并至死而不见热症也。由前五辨法,既辨得为温热症矣,而遇脉沉手足冷,即当细询其胸膈,若痞塞闷痛,即是夹食。再辨其舌苔白浓,而微兼淡黄,益为食填膈上明证,可于桔梗汤中加枳壳、青皮、莱菔、曲 ,甚则用吐法以宣之,外治用连豆散敷之,使膈间阳气宣达,然后热症自见,则解表清里,无或误矣。

三、夹气郁 温热症夹气郁者,初起时症悉同,而多脉沉、手足冷、呕逆、胸满,颇类夹食。但夹食为有物,为实邪,舌苔浓白而微黄,胸膈满痛不可按,按亦不移。夹气为无物,为虚邪,舌苔白薄,胸膈满痛,半软而可按。先宜宣通其郁,然后解表清里,自无不效。若不舒郁而徒发表,则里气不能外达,而难于彻汗;遽用清下,则上气不宣,多致痞逆。惟于解表药中加苏梗、青皮、郁金、香附之类,以宣其气,则表易解;于清里药中加栝蒌、川贝,以舒其郁,则里易和。但川贝母虽为舒郁要药,而力薄性缓,必用至五钱一两,方能奏效,若加四磨饮子则尤捷。

四、夹蓄血 伏邪传经之后,蓄血最多,从治攻里,兹不具论。惟本有内伤停瘀,复感伏邪,于初起一二日,病之表症悉具,而脉或芤或涩,颇类阳症阴脉,但须细询其胸腹、胁肋、四肢,有痛不可按而涩者,即为蓄血;确知其非阳症见阴脉,则是表症见里脉矣。治法必兼消瘀,红花、桃仁、归尾、赤芍、元参、元胡、山楂之类,量加一二味;重则加炮穿山甲一钱,则表邪易解,而芤涩之脉亦易起。若误认芤涩为阴,而投温剂,轻则变剧,重则危矣。至于里症发现,宜用吴氏桃仁承气汤,加干漆、炒川连,泻火攻血。其蓄血或从呕出,或从泄出,须审其色。红紫而散者可治,色如败衄,而凝结成块,多兼血水,此正气已脱,邪不能留也。又或如污泥而粘腻不断,臭秽异常者,此津气已败,与浊腐同下也,症多不治。如胁痛、少腹痛,手不可按,甚至昏迷不省,少顷复苏,乃瘀血上冲,症名血厥,大便或秘或黑,轻则香壳散,重则代抵当丸、拔萃犀角地黄汤,加炮穿山甲一钱,最破瘀积。若瘀结不散,必发热如狂,咳喘呕逆;若发汗太过,误触瘀血,则或呕或泄,或发呃逆。但活血消瘀,则呕泄呃逆自止。

五、夹脾虚 温热较之风寒本为难治,以风寒传变有次序,温热传变无常经:风寒表邪,一发即散,伏邪散而复集,且往复再三;风寒传里症,一攻即和,伏邪攻而复合,有下之又下而不和者,此伏邪所以难治也。而脾虚者,则更为难治。盖温热必得汗、清、下而后解,脾虚者,表不能作汗,里不任攻下,或得汗矣,而气随汗脱;得下矣,而气从下脱;即纯用清泄,中气亦不克支持,往往药愈凉而邪愈遏。今时习俗,尤偏于温热伤阴之说,不知中气内虚、热郁灼津之理,每见苔赤,便用大剂清滋。是浊热已遏中焦气分,又用浊药,两浊相合,逼令邪气深入膏肓,深入骨髓,遂成锢结不解之势。又或舌苔黄腻,明是中焦气分被湿热熏蒸,法宜苦辛开化;乃不用开化,而用大剂凉药,如三黄、白虎、三石、玉女煎之类,有阖无开,亦足逼令邪气深伏。邪伏则脾气不得上升,舌苔因之亦伏,转成舌绛无苔。见其舌绛无苔,又用犀角地黄、清宫、增液诸汤,更令邪气深伏。药愈清滋,舌肉愈燥,愈赤愈黑,甚至音哑、神昏窍闭,变在须臾,故治此等症,汗不强汗,解表必兼养正,如参苏饮、七味葱白汤之类;下勿轻下,攻里必兼顾本,如三黄、枳术丸、黄龙汤之类;凉不纯凉,清中必兼益气生液,如人参白虎汤、竹叶石膏汤、黄连泻心汤、参胡温胆汤、参胡芍药汤之类。其外症似无甚分别,惟脉必虚弱,不任寻按可据;然邪有进退,当其邪焰方张,虽虚而脉亦寻按有力,不可泥也,又必以神情、气色、脉症相参,如面色萎黄,神情倦怠,气息微促,皆脾虚中气不振之象。更须通体合参,如通体皆有余实象,而独见一二虚象,则虚象反为吃紧;通体俱见虚象,而独见一二实症,则实症又为吃紧,是故权衡标本为尤急也。如实症居标,虚症居本,则虚症为重;如虚症居标,实症居本,则实症为重,到此虚实关头,苟不精心诊察,则草菅人命矣!六、夹肾虚 温热症夹脾虚者,为难治矣,夹肾虚者,更难治。温热属伏火,肾气虚,则手足反冷;温热属实邪,肾气虚,则眩晕惊悸,腰膝痿软。肾虚之中,又有阴虚、阳虚之分。温热必待汗、下、清而后解,阳虚者,一经汗、下、清,则脱绝之症随见:阴虚者,一经汗、下、清,则枯竭之症随见,必须时时谛察。凡在表时,见腰痛异常、小便频数、膝胫冷软、精泄如注,当细询其人之平日,如有淋浊、遗泄、阳痿等症,则当于疏表药中加人参、白芍,阳虚兼官桂、杜仲,阴虚兼元参、知母,以照顾本元,免后来意外之虞。若入里当下,必千金生地黄汤、陶氏黄龙加减为主;当清气分,人参白虎汤;血分,犀角地黄汤加减为主。或屡清屡下,而热更甚,舌上燥而无苔,或有黑苔,愈清而愈长,或有燥苔,愈下而愈裂者,是皆属于肾阴虚,察其阳明无实症可据,即当治以六味地黄汤,熟地改用生地,加知母、黄柏,或甘露饮。熟地切片,泡汤代水煎药。王太仆所谓寒之不寒,责其无水,壮水之主,以制阳光者,此也。再不应,则合生脉散,以滋水之上源,或用黄连阿胶汤、小甘露饮,滋阴泻火;但似此热势燎原,非杯水所能救,故必大作汤液,乃有济耳。见机若早,十救二三;涸竭已见,十难救一。或更兼脾胃败症,如呕呃、哕利之类,润药难任,甚或汤药不下,百不救一矣。

七、夹诸亡血 温热症亡血有三:其一,未病之先素亡血而阴虚,一受伏邪,则邪热乘虚煎熬,亡阴最易。用药解表、清里,必步步照顾营血,如七味葱白汤之用生地、麦冬,刘氏双解散之用归身、白芍是也。

其二,当病之时,忽然吐衄,女子崩漏,甚至血晕昏厥,热甚危急。病家但知血之可骇,医家亦忽其伏邪,惟汲汲于止血。清凉滋补,多至危殆。不知血由邪逼,惟当清其伏邪,伏邪解,血自止也。惟此症徐见于伏邪既盛,发热数日后者易知,而猝见于邪郁阴经,并无发热、头痛时者难识,但见微恶寒而大作呕,急当如前,用五辨法辨之。若舌有白苔,即属湿温伤络,当以新定达原饮为主,呕加竹茹广皮,胀加青皮、大腹皮。舌有黄苔,或紫绛色,即属温热伤络,宜用凉膈散加茅根、童便;血大溢者,加大黄、黄连,但治伏邪,血症自已。若脱血太甚,而气欲绝者,必用人参、麦、味以固中气,俟伏邪传变归经,然后按经治之,此温热症夹亡血之最危者。

其三,伏邪大张之后,烦热躁渴之余,而见亡血症,则又温热症之常态,详后血症各条。

八、夹哮喘 哮喘乃肺家所时有,本有寒痰、热痰二症,一受温热,则无非痰火,由其湿热之气,从其类而入肺,发其哮喘。遇此,当行前五辨法。有伏邪,但治伏邪,而哮喘自除;或于治伏邪药中,加栝蒌、川贝、苏子、白前、千金苇茎汤合文蛤散尤捷,二邪并解,法更精密。若哮喘势重,则白果定喘汤、苏子降气汤二方亦可借用以治标;惟麻黄必须蜜炙,沉香亦宜磨汁,再加生石膏、海蛤壳以清镇之,庶免辛燥劫液之弊。

九、夹胃痛 温热症有夹胃痛者,于其痛时,先用前五辨法。若有伏邪见症,但治伏邪可也。虽平时因寒而发,于此则但治其热。盖湿温伏于膜原,温热伏于血络,蕴酿蒸变,必从火化。伏邪自里达表,而发其胃痛痼疾者,多属热痛,则但于治伏邪药中,加乳香、没药以止痛,延胡、桃仁以活络,速使其伏邪透发,而胃痛自已。若误认平常寒胃痛,用桂、附、姜、萸,必致危殆。

十、夹疝气 伏邪夹疝,其肾囊、少腹引痛,全是疝症,当如前五辨法。一有伏邪,不必治疝,但于治伏邪药中,加橘核、青皮,而疝自消。若根据常治疝法,用吴萸、桂、附、茴香诸燥品,轻者变为囊痈,重者变为呃逆,哕厥昏沉,而莫救矣。

总而言之,温热夹症最多,非刻意精别,用药必致差误。

凡遇有内伤宿病之人,更患伏气温热,不得用峻汗、峻攻、峻清之法;必参其人之形气盛衰,伏邪微甚,本病之新久虚实,向来之宜寒宜热,宜补宜泻,宜燥宜润,宜降宜升,或近日服过何药之相安不相安,其间或夹痰水,或夹食滞,或夹积瘀,或夹气郁,或夹气虚,或夹血虚,或夹阳虚,或夹阴虚。务在审症详明,投剂果决,自然随手克应,而无颟顸之弊矣。

第一卷 温热总论

温热复症疗法

温热复症,有复至再三者,皆由病患不讲卫生,病家不知看护所致。每见屡复之后,多有酿成四损、四不足者。约计其复之病因,则有四。

一、劳复 温热瘥后,元气未复,余邪未清,稍加劳动,其热复作。不必大费气力,即梳洗、沐浴、多语、更衣之类,亦能致复。复则诸症复起,惟脉不沉实为辨。轻者静养自愈,重者必先察其虚实,虚则调其营卫,和其脏腑,待其表里融和方愈;误用攻下清凉,必致不救;安神养血汤主之。实则主以仲景枳实栀豉汤,撤表邪而清里热:如兼头痛恶寒,加薄荷、葱白;如兼寒热,寒多加羌活、紫苏,热多加知母、黄芩。一二剂后,必复汗而解,此屡试屡验者。不可妄投补益,以致闭邪增病。虽然,劳复之中,有气虚劳复、阴虚劳复、房劳复之分。

气虚劳复者:温热瘥后,余邪未尽,止因正气大虚,因劳复热,微兼恶寒,四肢倦怠,无气以动,脉虚右大,舌润无苔,胸膈宽畅者,此真气虚劳复也。宜补中益气汤甘温补之,惟升、柴须蜜炙;如兼汗多恶寒,归建中汤最妙。若正气虽虚,尚有余热未清,其人虚羸少气,气逆欲呕者,竹叶石膏汤加姜汁主之,或陈氏六神汤加银胡、地骨皮亦佳。

阴虚劳复者:由温热伤阴,肾液已亏,稍加劳动,微挟风寒,其病复作,症仍头痛发热恶风、舌燥口渴、六脉浮数无力者,此真阴虚劳复也,宜七味葱白汤,清润而微汗之,或金水六君去半夏,用生地,加川斛、丹皮、豆豉、葱白之类,滋养阴液以汗之。如兼呕恶,当留半夏,加竹茹以和胃;如兼咳嗽,加旋复花、甜杏仁以降气;如兼虚火上冒、目赤颧红、大渴烦躁、呕恶不纳者,亦宜金水六君煎加麦冬、代赭之类,养阴镇逆。

房劳复者:即女劳复,一名色复。温热瘥后,气血未充,早犯房事,则内损真气,外触邪气而复作也。其症头重不举,目中生花,腰胁痛,小腹里急绞痛,憎寒发热,或阴火上冲,头面烘热,胸中烦闷是也。若卵缩入腹,脉离经者死。舌伸出数寸者亦死。治法必用 鼠屎汤调下烧 散。虚极者,宜六味饮加麦冬、豆豉、栀子煎汤,调服烧 散;虚极热盛者,则用陶氏逍遥汤调服;若小腹急痛,脉沉足冷,则用当归四逆加吴茱黄汤调服,外用吴茱萸五钱,食盐二两,拌炒热熨小腹。

二、食复 温热瘥后,胃气尚虚,余邪未尽,若纳谷太骤,则运化不及,余邪假食滞而复作。其症仍发热头痛,烦闷不纳,宜枳实栀子豉汤,加山楂肉、麦芽、连翘、莱菔汁等凉疏之;腹痛不大便者,加生锦纹。

若温病新瘥,饮酒者,必复热,以酒味辛性热,助其余邪热毒故也,必兼烦闷干呕,口燥不纳等症,急用川连、葛花、银花、连翘、枳实、焦栀、乌梅、花粉、枳 子等清解之。

三、自复 乃伏邪未尽也。当问前见何症,服何药而解,仍用前药,以涤其余邪则愈。

四、怒复 温热瘥后,因事触怒,怒气伤肝,相火暴发,因而余热复作,症必身热胸闷,心烦懊 ,气逆喘呼,甚则胁痛呕血,治法宜苏子降香汤,加桑叶、丹皮、银胡、地骨皮等,平其气以清泄之。若瘀血结聚,少腹急痛者,代抵当汤加杜牛膝主之,香壳散加延胡索、炮穿山甲尤捷。若不语如喑,形厥如尸者,宜犀角地黄汤加桃仁、归尾、赤芍、白薇,厥症返魂丹等,甘咸以平之,芳香以宣之。虽然,怒复有大怒、郁怒之分。大怒者,其志愤激,则气血易于奔迫,而无所节制,经所谓怒则伤志也。脉多浮弦躁盛,症多失血,甚或痛厥。仍用苏子降香汤,加蜜炙延胡、醋炒锦纹、盐水炒川连等,以降泄之;血虚火旺者,拔萃犀角地黄汤,加白芍、白薇、童便、金汁等,以通降之。郁怒者,其志怫戾,则气血易于瘀壅,而不克宽舒,经所谓怒则气逆也。脉多弦涩,甚则沉弦搏坚,症多瘕疝,久则成痨成蛊。治法:瘕疝,宜开郁正元散、茴香橘核丸等选用;成痨,宜紫菀散、劫痨散、顾氏清金散、杜瘵膏等选用;成蛊,宜当归活血汤、代抵当汤、下瘀血汤等选用,桃仁承气汤合逍遥散,加细辛、土狗末,奏功尤捷。

第一卷 温热总论

温热复症疗法

凡大痨、大欲、大病、久病后,气血两虚,阴阳并竭,即为四损,复受伏邪,正虚则邪入愈深,邪深则传化难出。汗下伤正而正脱,补助郁邪而邪锢,多不可治,当此两难之际,于是乎有补泻合用之法,有先补后泻之法,先泻后补之法。如人参白虎汤、黄龙汤、竹叶石膏汤,皆补泻合用之法也,先用补剂,后施汗下,先补后泻之法也。先用汗下,后施补剂,先泻后补之法也。当询病之来路,斟酌施治。尤当审现下之症,若纯见热症,亦不可以疑似之间误人。大凡周身俱见大实大热之症,而一二处微见虚象,则吃紧照顾其虚;周身俱见虚象,而一二处独见实症,则吃紧斡旋其实。此治病之权衡也。若夫汗之而表症愈增,如头痛、身痛更甚之类,清下而里症愈增,如烦渴、痞满、更甚之类,则大虚有盛候也,急宜补之无疑。既辨其症尤当细辨其脉。凡遇脉之浮候盛大者,须谨察其沉候有无力处;六部脉皆盛者,须谨察其一部有独无力处。果得其一部一候之真无力,便可略其诸部诸候之假有余。从而施治,自有如神之妙。夫既询其来路之大概,其察得其轻重之确凭,再加之脉理精详,则烛照无遗矣!至其损症之状甚多,当参后四不足条看。

第一卷 温热总论

温热复症疗法

若四不足与四损,亦各不相同。四损由人事,四不足由天禀;四损在临时,四不足在平素。然四不足亦有由四损而来者,不得谓四损外便无不足也。四不足者,气、血、阴、阳也。气不足者,少气不足以息,语言难出也。感邪虽重,反不成胀满痞塞。凡遇此症,纵宜宣伐,必以养气为主。血不足者,面色萎黄,唇口刮白也。

感邪虽重,面目反无阳色。纵宜攻利,必以养血为主。阳不足者,或四肢厥逆,或肌体恶寒,恒多泄泻,至夜益甚,或口鼻冷气。受邪虽重,反无发热、苔刺、烦渴等症。纵宜攻利清热,必先之以温补,待其虚回,实症全见,然后以治热之法治之。阴不足者,自然五液枯干,肌肤甲惜。感邪虽重,应汗不汗,应厥不厥。纵宜攻利,必先之以养阴,待其气化津回,邪多不治自退;设有未退,酌用清利攻之。若早攻之,其病益甚。以上四不足,合前条四损,每见温热症屡复后。兼此虚损症候者,总不可正治其邪,必以养正为要,先服养正药,待其实症悉见,方可攻邪。若服攻邪,虚症复见,仍当调补其虚。养正以达邪,祛邪以安正,互相增减,迭为进退,必使邪尽去,而正不伤,方为善治。

总而言之,劳复、食复、自复、怒复四症,实则易治,虚则难治:一复可治,再复不治。以余所验,诸劳多复,御女者死;诸食多复,犯酒最剧;诸气多复,大怒尤甚。至于屡复之后,已酿成四损、四不足者,急则一旬半月即亡,缓则迁延时日而毙。即有医疗得法,调养适宜,幸或全愈者,体亦柔脆,最易重感。全在医者善于劝戒,病者自知保重耳!

第一卷 温热总论

温热遗症疗法(添加)

温热二病,凡有遗症者,皆由余邪未尽,或由失于调理,或由不知禁忌所致。今举其要。约二十有四。

一、瘥后发肿 温热症大势已平,伏邪已解,而面目肢体浮肿者,有食滞中宫、水停心下、气复未归三种。当分别以施治。食滞中宫者,乃病后脾胃大虚,不能消谷也。病者胃中犹燥,偏欲多食,食停心下脐上,则水不得上输于肺,肺亦不能通水道于膀胱,故溢于肢体而为肿。其症以心下脐上有硬处,按之则痛为异;小便或利或不利。当用平胃散,加枳实、山楂、麦芽、莱菔、青皮、神曲为主,硬处消,则肿自愈;或加苓、泽,兼利水亦可。水停心下者,乃脾虚不能消水也。与食滞异者,心腹无硬痛处,而小便必不利也。须实脾利水,宜白术、米仁、浙苓皮、泽泻、车前、木通之类,利其小便而愈,或苡仁、糯米煮粥食亦佳。气复未归者,温热大伤阴气之后,由阴精损及阳气,愈后阳气暴复,阴尚亏歉之至。切忌消利。吴又可所谓:病后气复血未复,气无所归,故暂浮肿;不可治肿,调其饮食,节其劳役,静养自愈,吴鞠通则曰:余见世人,每遇浮肿,便与淡渗利小便方法,岂不畏津液消亡而成三消证,快利津液为肺痈肺痿证,与阴虚咳嗽、身热之痨损证哉。余治是证,悉用复脉汤,重加甘草,只补其未足之阴,以配其已复之阳,而肿自消。千治千得,无少差谬,敢以告后之治温热气复者。暑温、湿温不在此例。至其辨法,气肿异于停水、食滞者:停水身重而小便不利,气肿身轻而小便自利;食滞腹中有结,气肿腹中自和也。

二、瘥后皮肤甲错 温热愈后,身体枯瘦,皮肤甲错者,乃热伤其阴,阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主,吴氏人参养荣汤、清燥养荣汤酌用,叶氏加减复脉汤尤效,亦有粥食调理自回者。

三、瘥后发疮 温热新瘥,发疮者最多,乃余热淫于肌肉也。若照寻常疮症,温托妄施,断不能救;惟多服清凉解毒,兼养气血药自愈。

四、瘥后发痿 四肢不能动移者,热伤筋脉也。吴氏诸养营汤酌用。轻者,粥食调理自愈。

五、瘥后发蒸 蒸蒸骨热如痨瘵者,乃余热留于阴分也。不可以其羸瘦,而遽用虚损门治法;必察其六腑有结邪,则仍以攻邪为主;次察其筋络有壅瘀,仍以通瘀为主也;次察其气道有痰涎,仍以祛其痰涎为主。

数者俱无,方可清热。或无邪而阴伤,方可纯用养阴之药;或分其余邪之轻重,亏损之多少,而兼用养阴清热药,进退加减以和之更妙。

六、瘥后耳聋 温热症身凉后,尚有耳鸣、耳聋等症者,其因有三。一因余邪留于胆经,宜温胆汤加柴胡、菖蒲、钩藤、池菊、通草、荷叶之类,以清解少阳之郁。二因痰火上升,阻闭清窍,其耳亦聋,宜导痰汤去半夏、南星,加栝蒌皮、京川贝、枇杷叶、杜兜铃、通草、鲜石菖蒲之类,以轻宣肺气之郁。三因肾虚精脱,则耳鸣、而聋,宜常服耳聋左慈丸或磁朱丸等,以滋阴镇逆。此二症,不关少阳,皆禁用柴胡升提。外治惟耳聋神丹,丝棉包裹,纳入耳中多效。

七、瘥后发颐 俗名遗毒,乃余邪留滞络中而成毒也,因汗下清解未尽,其邪结于少阳阳明二经。发于两颐者,阳明部位也;发于耳之左右者,少阳部位也。治法以解毒清热、活血疏散为主,误则成脓不出,而牙关紧,咽喉不利,多不能食而死。毒内陷而复舌燥神昏,亦死;出脓后,气虚血脱,亦死。故宜早治也。古方以普济消毒饮为主;发在耳后,以柴胡、川芎为主;在项下,以葛根、白芷为主;在项后或巅顶,加羌活、薄荷。时方以连翘败毒散为主,如二活、荆防、连翘、赤芍、牛蒡、桔梗、土贝、蒺藜、薄荷、银花、甘草之类。如元气虚者,须兼归、 补托,溃脓后,当大补气血为主。然发于阳明者易治,发于少阳者难治。总之,此症初起,速宜消散,缓则成脓,不可轻补于未溃之前,补早则必成脓。尤不可纯用寒凉于将发之际,恐闭遏而毒不得发,故必兼疏散为要。外治以葱水时时浴之。

八、瘥后额热 凡温热症热退后,独额热未除,目神似觉呆钝,此胃中余滞未清,额属阳明,故独热。

宜清疏之,二陈汤,加连翘、黄芩、山楂、神曲之类,清之和之。

九、瘥后咳嗽 凡温热症热退之后,尚有咳嗽未除,此余热在肺也。宜滋养肺胃之阴,其嗽自止,如南沙参、麦冬、地骨皮、知母、川贝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类,或加生地、玉竹之类。总之,新感风寒,而症见咳嗽,其病为轻;以其邪传入肺,肺主皮毛,邪从外达也。温热多内伤虚症,见咳则重;五脏传乘,肺受火刑,水源涸竭,每多死症。

十、瘥后自汗、盗汗 虽皆属虚候,然温热瘥后,多由余热未清,心阳内炽,以致熏蒸燔灼,津液外泄而汗出。慎勿骤补峻补。苦坚清养为宜。苦坚:如当归六黄汤加减,以育阴泻火固表;清养:如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心之类,择而为剂可也。

十一、瘥后惊悸 凡温热新瘥,触事易惊,梦寐不安者,余热挟痰也。痰与气搏,震荡心宫,故惊悸。宜用竹茄、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等,清余热而消痰。

十二、瘥后怔忡 乃水衰火旺,心肾不交也,宜补水养心,朱砂安神丸最妙,半夏秫米汤合交泰丸尤捷。

十三、瘥后不寐 凡温热症热退之后,夜不欲寐者,胃不和也,温胆汤加秫米和之。惊悸不寐者,心气虚也,前方合酸枣仁汤,去川芎清敛之。虚烦不寐者,余火扰动也,黄连阿胶汤清滋之。终夜清醒,目不能瞑,或目瞑,则惊悸梦惕者,余邪内留肝胆,胆气未舒,肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒枣仁、猪胆皮、黄连、焦山栀、淡竹茹、冬桑叶等,滑以去着,苦以泄热。

十四、瘥后妄言 凡温热病,每有热退身凉之后,其人如痴,神思不清,言语谬妄,或倦语不思食者,此心神虚散不复所致。但当调养气血,兼治其心可也。神复,妄言自止。吴氏安神养血汤主之,薛氏参麦茯神汤亦主之。但痰火余邪,内伏包络,亦有此症,当用鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩藤、丹皮、淡竹叶、竹茹、辰砂之类,以凉开热痰,则神自清而不妄言矣。若犹不应,加万氏牛黄清心丸清宣之。如余热未净,多言错语者,宜导赤散,加麦冬、莲子心、朱砂染灯心等,熄余焰而清心神。

十五、瘥后语蹇 凡温热症热退之后,其舌转动不灵,而语言蹇涩者,因心脾肾三经之脉,皆萦绕于舌,心肾虚则舌不灵动;痰阻脾络,肝风内扰,则语言蹇涩不清。总是虚风痰火为病。宜导痰汤,加菊花、钩藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、姜汁、竹沥等,熄虚风而清痰火。若因痰热滞于肺络者,宜顾氏清金散加石菖蒲、竹沥,清肃之;如因余热耗伤肺阴者,宜清燥救肺汤加岩制川贝、雅梨汁,清养之;若声颤无力,语不接续,似蹇非蹇者,阴气大虚,元气无根也,宜贞元饮合集灵膏峻补之。

十六、瘥后昏沉 凡温热症新瘥后,十余日或半月渐至昏沉者,皆缘发汗未尽,余邪在于心胞故也。或兼潮热,或兼寒热似疟,宜连翘、栀子、豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩藤、丹参之类,清解之。然有痰火内伏胞络者,亦见昏沉,其人终日昏睡不醒,或错语呻吟,或独语如见鬼,宜用东白薇、天竺黄、京川贝、广郁金、石菖蒲、皂角刺、鲜竹叶、细芽茶、朱砂染灯心、厥症返魂丹等,轻清以开达之;甚或万氏牛黄清心丸、叶氏神犀丹,皆可采用。

十七、瘥后喜唾 即多吐涎沫是也。审其胃虚而有余热者,宜用乌梅北枣丸噙化之;土虚不能摄水者,六君子汤加益智仁摄之。若其稠饮自下焦漾漾而起,溢退场门中者,此肾气不纳,浊阴上泛也,宜都气饮加胡桃、补骨脂以纳之,或少加淡附片以收之,或佐白术以制之。

十八、瘥后不食 当辨不欲食、食亦不化两端。不欲食者,病在胃,宜养以甘凉,金匮麦门冬汤主之,叶氏养胃汤亦主之。食不化,病在脾,当补以温运,香砂理中汤主之,六君子汤亦主之。虽然,不欲食一症,宜分伤食与停食两项。伤食者,饮食自倍,肠胃乃伤,病在不及消化。停食,不论食之多少。或当食而怒,或当食而病,在气结而不能化也。治伤食宜偏重于食,或吐、或下、或消。若停食,则偏重在气,惟理气而兼之以消,吐下之法不可用也。医者须分别治之。

十九、瘥后不便 凡温热症后,大便不行者,热闭、虚闭居多,风闭、气闭者少。热闭者,热搏津液,肠胃燥结,及肠胃素有积热者,多有此疾。其症面赤腹热,大腹胀闷,四肢反冷,或口舌生疮是也。大黄饮子最妙,三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸等,亦可酌用,虚闭有二:一阴虚,一阳虚也。凡下焦阳虚,则阳气不行,不能传送,而阴凝于下;下焦阴虚,则精血枯燥,津液不到,而肠脏干槁。治阳虚者,但益其火,则阴凝自化,苁蓉润肠丸主之;老年者,黄汤送服半硫丸。治阴虚者,但壮其水,则泾渭自通,六味地黄汤加淡苁蓉、白蜜主之,益血润肠丸、五仁丸等亦效。风闭者,风胜则干也,由风热搏激肺脏,传于大肠,津液燥涩,传化则难;或其人素有风病者,亦多风闭:或肠胃积热,久而风从内生,亦能成闭。东垣润肠丸主之,加味皂角丸亦主之。气闭者,气内滞而污物不行也。

其脉沉,其人多噫,心腹痞闷,胁肋膨胀。若用攻药通之,虽或暂通,而其闭益甚矣:或迫之使通,因而下血者。

惟当顺气,气顺则便自通矣。苏子降气加枳壳、杏仁主之,重则六磨汤主之。

二十、瘥后腹热 凡温热症身大凉,独腹热未除,此脾火内甚也,养阴药中加生白芍自除。但此症惟伏暑、晚发最多,多属肠胃积热,雪羹送服陆氏润字丸最妙。

二十一、瘥后下血 凡温热新瘥,或十日或半月忽然下血者,由于伏火未净,热伤阴络,而血下溢也。

治以清营、凉血、和络之法,如生地、丹皮、地榆、川断、槐米、白芍、苡仁、黑荆芥、白茅根、脏连丸治之,自愈。阴虚火旺者,脏连六味丸尤捷。

二十二、瘥后遗精 因火动者多,宜清余热,固精封髓丹主之,三才封髓丹加黄连亦主之。以此症黄连、黄柏二味,最是要药也。

二十三、瘥后调理 当分补虚、清热二项。补虚有二法:一补脾,一补胃。如其人中气虚者,病退后,必纳谷少,运化迟,或大便不实,或恶心吐涎,宜六君子加减以和中。形寒畏冷,宜黄 建中汤温补之,凡此症脉皆缓大,舌皆白嫩可辨。如其人阴分虚者,必有余邪未尽,舌燥口渴,二便艰涩,脉兼微数等症,宜小甘露饮、叶氏养胃汤等清养之。清热亦有二法:初病时之热为实热,宜用苦寒药清之:大病后之热为虚热,宜用甘寒药清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之气,全在胃口,津液不足,即是虚;生津液,即是补虚。故以生津之药合甘寒泻热之药,而治感后之虚热,如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗汁、竹沥、茅根之类,皆为合法;仲景河间主用竹叶石膏汤、天水散以清虚热,亦取甘凉之义也。设误投参、 、苓、术补脾之药为补,宁不并邪热而补之乎?至于饮食之补,但取其气,不取其味,如五谷之气以养之,五菜之气以充之。每食之间,便觉津津汗透,将身中蕴蓄之邪热,以渐运出于毛孔,何其快哉!人皆不知此理,急于用肥甘之味以补之,临时虽精采健旺可喜,不思油腻阻滞经络,邪热不能外出,久久充养完固,愈无出期矣!前哲庞氏安常,有鉴于此,如所云:凡病新瘥,只宜先进白稀粥,次进浓者,又次进糜粥,亦须少少与之;不得早吃肉食,旨哉言乎!二十四、瘥后禁忌 温热大病后,正气未复,凡饮食起居,俱不可不慎也。如酒肴、甘脆、肥鲜、生冷等物,皆不可犯;只宜糜粥自养,少食而频,则易运化,不可过饱,及他有所食,虽思之勿与也。且其气血必虚,凡费心费力,过喜过怒,多言多动,皆可因劳而复病也。因劳而动其既虚之血气,生其未尽之余热,热邪退而病瘥,热邪生而病复。凡病皆然,温热症为尤甚,病者务宜自重。

第一卷 温热总论

论温热症辨似要义

凡病,俱以虚、实、寒、热四字为大纲,温热症何独不然。

但虚实寒热之真者易辨,似者难辨。后所列温热各论、表里诸症,皆实邪、热邪,而实热中亦有虚寒。前论遗症中,四损、四不足,皆虚邪寒邪,而虚寒中亦有实热。余于逐条下已细辨之矣。然有实症似虚,虚症似实,热症似寒,寒症似热者,尤不可不细辨也。故复通论而详述之。

所谓实症似虚者,即以表症论之:头痛发热,邪在表也,其脉当浮,症当无汗,而反自汗,脉无力,用发表药而身反疼痛,则似虚矣。故人惑于多自汗,而误用桂枝汤者有之;惑于脉无力,而引仲景太阳篇发热恶寒……脉微弱,此无阳也,而误用小建中汤者有之:惑于身疼痛,而引仲景若不瘥,身体疼痛,当救其里,误用四逆汤者有之。不知伏邪之在表,其自汗者,邪热自里蒸出于表,非表虚也。其脉无力者,热主散漫,散漫则脉软,非比寒主收敛而脉紧也。身体反疼者,伏邪自里而渐出于表,非比阳虚不任发表也。此在表之实症似虚者也。

又以半表半里论之:寒热往来,胸胁满,邪在半表半里也,其脉当弦,其口当渴,而脉反沉,口不渴,则似寒矣。故人惑于脉沉,而以胸胁满为太阴,口不渴为内寒,而误用理中汤。不知伏邪之半表半里,其脉沉者,邪伏于膜原,而未出表,故脉不浮,非阳虚也。其不渴者,邪未传变,未入胃腑,故不能消水,非内寒也。此半表半里之热症似寒者也。

又以里症论之:口燥、咽干、不得卧,邪在里,其脉当洪,其身当热,其盒饭结,而脉反沉微涩弱,身反四肢厥冷,大便自利,则全似虚寒矣。人惑于脉微涩弱而用参 者有之,惑于厥逆而用桂附者有之,惑于自利而用参术干姜者有之。不知伏邪在里,其脉沉微涩弱者,乃邪热结于肠胃,气不达于营卫也;其身反厥冷者,邪热结于里,而不达于外,气结于下,而不通于上也;其自利者,乃热结旁流也。此在里之实症似虚、热症似寒者也。

总之,温热为伏火,与风寒之寒因大异。故脉症虽有似虚、似寒之时,而一一辨其为温热症,则属邪盛,而反见虚寒之假象,明眼人不当为其所惑也。

所谓虚症似实者,即以表症论之:头痛、发热、身疼痛、自汗、脉浮大,邪在表也。而屡用清凉表散,其症不减者,非药力之不专,乃正气不能使药力达表,阴液不能随阳气作汗也,此伏邪在表时虚症之似实者也。

气虚者加参、 于表药中即汗,阴虚者加润剂于表药中即汗,若不知其气血之两亏,而宣表不已,势必暴厥而脱。

更以半表半里论之:胸胁满、耳聋、呕吐、如疟状,脉弦,邪在半表半里也,而屡用和解消导,其症更加者,非药力之不到,乃中焦脾胃伤而气不运,肝阴伤而火更燥也,此伏邪在半表半里时虚症之似实者也。必合四君、六君于和解药中,合四物于清解药中,始能战汗而解。若更消导清解不已,必至胃气绝而死。

更以里症论之:舌苔黄黑、裂燥、芒刺,胸、腹、胁、脐硬痛,大小便闭,六脉数大,邪在里也。而屡用攻利药,或总不得利,或利后愈甚,乃正气不能传送肠胃,血液不能滋润肠胃,非药力之不峻也。此伏邪传里时虚症之似实者也。气虚者,助胃以资传送,血枯者,养阴以借濡滑:气行津化,方得通利。若不知其亏竭,而恣意攻利,必昏沉痿顿而死。

总之,药不中病,则伤正气。伤其下,则正气浮越而上逆,伤其中,则正气虚散而外越。脉症虽有似实、似热之时,而一询其来路,若已治之太过,则属气从内夺,正气夺则虚,明眼人当不为其所惑也。

夫一症而虚实互异,用药稍误,而生死攸分,将以何者为辨症之把柄乎。曰:以开卷所列五辨法辨之,则了然矣。而更以曾经误治,与未经误治,辨其伏邪之为实为虚,为实中夹虚,为虚中夹实,则得其大纲,而更得其细目;然后似是而非之症,断不能惑矣。余于各论条下,每症细辨其虚实,而此先详言以通论之者,则以散见诸条,尚恐忽略,故首先总论其吃紧处也。至若寒极似热,则惟伤寒诸症有之,而为温热症之所绝无,故不论及。

第一卷 温热总论

论妇人温热

妇人病温热症,悉与男子同;惟当妊娠、及经期前后,则治法略异,以其关乎血室子宫也。兹特先提其要,而分病论治。

一、妊娠感伏邪 必须治之于早,则热不深入而伤胎。当汗当清之症,固当速治不待言;尤以速清为首要,如黄芩、白虎、栀豉、芩葛等汤皆宜酌用,石膏大青汤尤捷。而当下之症,尤不可迟;若因妊娠忌下伤胎之说,因循迟误,则胎受热蒸,其胎必堕。故一见里症,必用拔萃犀角地黄汤速清下之,以安其胎。胎既因邪不安,去邪即是安胎。但宜加清养血分药,如生地、白芍、白薇、茅根之类,盖有病则病受之,内经所谓有故无殒亦无殒也。于此有历验不诬者。若失下而至舌黑腰痛,少腹下坠至急,左尺脉伏,则其胎将死腹中,且不止于堕矣!此时下亦堕,不下亦堕。然下之而胎堕,母犹可救十中二三:不下则母无生理,胎亦不能独存。同一堕胎,而此善于彼,况速下而胎未必死乎。当明言于病家而后施治。下药,虽犀连承气汤、玉烛散、拔萃犀角地黄汤等皆可采用,惟芒硝当慎,以其专主伤胎,非大实、大热、大燥,不可轻试也。

二、产后发热 每多苔前伏邪,娩后陡发者。其症不寒,兼头疼鼻塞,其脉亦有不即显露者。惟舌苔颇有可征,或浓白而腻,或黄腻黄燥,或有赤点,或微苔舌赤。或口苦,或口渴,或胸闷,或溲热,惟胸腹必按之热甚。此皆温热之伏邪内蕴。世人不察,仍循俗例,饮以姜糖酒、生化汤之类,每见有酿成郁冒、痉厥、大便难三大证者。

盖血虚则厥,阳孤则冒,液枯则大便难。郁冒者,则脉多洪大而芤;痉者、厥者,脉则弦数。三者不同,其亡血伤津则一,叶氏皆谓之肝风内动。余每用阿胶鸡子黄汤、桑麻六味汤、三甲复脉汤、加味猪肤汤、大小定风珠六方,斟酌浅深次第而施治,盖此六方皆能增液、润筋、守神故也。若尚未见此三大重症,但病温热伏邪者,仍宜速去其邪,兼护其虚;无粮之师,贵在速战,又不可拘于产后宜温不宜凉之说。徐洄溪所谓产后热盛,虽犀角、石膏对症亦不禁用者是也。其有败血乘伏火上攻,冲心则喜笑怒骂,甚欲逾墙上屋者,十难救一;冲胃则饱闷呕恶,腹满胀痛者,五死五生;冲肺则面赤气喘,痰涎壅盛,甚则神昏口噤者,十全一二。此三证不论虚实,急用热童便灌之。实症必有腹痛拒按情形,轻者用当归、丹参、炙草和血,加桃仁、童便、白薇、黑神丸等,导瘀下行,以镇冲逆。气血虚极者,必兼心虚气短、头眩多汗,须于前方加沙参、枣仁、熟地、玉竹滋养之;重者用回生丹最妙,叶氏神犀丹、犀珀至宝丹、无极丸亦可参用。亦有不因败血上冲,而神昏谵语,甚则癫狂者,此属痰迷,沈氏六神汤最效,新定牛黄清心丸亦可用。至于用药,不可过轻,须用多备少服法,中病即已。热势退而伏邪轻,即复其虚。若畏产后虚怯,用药过轻,延至三四日后,反不能胜药矣。

三、热入血室 其症旦明夕昧,夜更神昏,低声呓语,如见鬼状;甚有当面与言,若罔闻知,而户外之事,反能闻之见之者。盖因温热烁血,血液耗尽;肝为藏血之脏,最恶血燥,肝血既燥,又加水竭金枯,肾水不足以涵濡,肺金不足以灌溉,肝遂不能自藏其魂,而飞扬外越,名曰离魂。离魂则出入无时,故户外之事,皆能闻且见之也。又有病者自觉己身化作两人并卧者,亦离魂所致。仲景治初病热入血室,尝用小柴胡汤领邪外出。余尝以青蒿易柴胡,加生地、当归、元参、麦冬,养血救阴,山栀、泽泻,导血室之邪下行膀胱,以为出路;有瘀少腹按痛者,加赤芍、桃仁、鳖甲、龟板,化瘀滋阴。但必分经适来因受病而止,经适来受病而自行,经适断而受病三种,则实与虚自见。如经水适来,因热邪陷入而搏结不行者,必有瘀血,再察其腰胁及少腹有牵引作痛、拒按者,必以清热消瘀为治。便通者,小柴胡汤去参、枣,加鲜生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角之类;便闭者,用桃仁承气汤加穿山甲、 虫等下之,尤须加生地、当归、元参、麦冬,养血滋阴,以固其本。如因邪热传营,逼血妄行,致经未当期而至者,必有身热、烦躁、不卧等证,宜清热以安营,如白虎加生地黄汤、羚地清营汤,甚则犀角地黄汤加黄连、琥珀,皆可随症酌用。如经水适断而受邪者,经行已尽,则血海空虚,邪必乘虚而陷,宜养营以清热;宜生地四物汤去川芎,加白薇、丹皮、桑叶、银胡、地骨皮等,轻清濡润之。若兼心跳肢厥,昏厥如尸者,四逆散合白薇汤主之。若兼神识如狂者,牛黄散最妙。若兼腰胁及少腹满痛者,大柴胡汤加桃仁、赤芍,逐其血室之邪,始愈。若延久不愈,上逆心包,胸中痹痛,即陶氏所谓血结胸也,桂枝红花汤加海蛤壳、桃仁,辛润温通之。若下结血室,少腹胀痛者,新加绛复汤,再加乌贼骨、茜根、延胡索、川楝子等,辛润通络以逐之。

如伏邪病发,而经水自行者,不必治经水,但治其伏邪,而病自愈。盖病本未犯血室,故经行如常,仲景所谓勿犯胃气及上二焦,必自愈者,正指此,非谓总不用药也。总之,妇人温热,但见昼日明了,至夜谵语,即当询其经期,以杜热入血室之渐。

第一卷 温热总论

论小儿温热(添加)

小儿温热症,悉与大人同,惟时见痉厥,类于惊风,误治多死,兹特先论其症治。

一、风温致痉 皆由医者不明风寒、风热,见儿头痛发热,不问何邪,概曰风寒夹食,辄与辛燥升散,杂以苦温消导,往往阴液被伤,肝风内动,鼓痰上升,血不荣筋,筋急拘挛,致成痉螈。一见痉螈,便称惊风,乱投冰、麝、金石,苦寒 悍毒药,以为开窍镇惊,清热祛风,家传秘法,家藏丸丹,多系如此。又或将惊字误作筋字之讹,挑筋刺血,强推强拿,其在富贵之家,酿祸尤速。治法:先以辛凉开肺,继以甘寒化热,佐以润剂降痰,尤必辨其轻重。轻者用辛凉轻剂,桑菊饮加钩藤、桑枝、竹沥、竺黄、鲜石菖蒲之类;重者用甘寒复咸寒法,如白虎汤加天麻、羚角、栝蒌、川贝之类,取效最捷,昏厥不语者,速加瓜霜紫雪丹开之;阴液亏极者,必兼色瘁窍干,无涕无泪等症,再加梨汁、蔗汁、鲜生地、鲜石斛,甘凉以润之。

二、暑热致痉 症必面赤齿燥,四肢厥冷,手足抽搐,神昏若惊。轻则吴氏清络饮加菊花、钩藤;重则犀羚镇痉汤加瓜霜紫雪丹。神清以后,用竹叶地黄汤,清凉血分,以善其后。

三、燥火致痉 皆由温热化燥,液涸动风。症必鼻窍无涕,目干无泪,面色枯憔,神昏痉厥,势最危急。

速用犀羚白虎汤,加瓜霜紫雪丹挽救之:或竹叶石膏汤去半夏,重加川贝、竹沥、竹黄、安宫牛黄丸等,亦多获效,病减后余热,或用叶氏养胃汤清养胃阴,或用竹叶地黄汤清凉血分。此皆似惊非惊,为小儿温热症中之最重者也。

第一卷 温热总论

论小儿温热(添加)

其次时 ,一名时痧。发于冬春者多,夏秋亦间有之。其病恒发于小儿,且易传染。其症身热烦闷,咳呛鼻塞,面目有水红光,咽痛气急,指尖时冷,所见皆肺经症。因于风热者轻,因于温毒者重。热一二日见点者轻,三五日见点者重;见点要周身匀朗,色鲜润,形高突,颗粒分明者为吉。如初起见点后,一日三潮,潮则热势盛,而烦躁加,超时方退,三日共作九潮,痧已齐透,然后徐徐回退,此为时 之顺症,亦为风热之轻症。宜疏风解热为先,不可骤用寒凉,必兼辛散为要,加味翘荷汤主之。若初起壮热无汗,烦躁神蒙,见点细碎平塌,其色晦滞淡白,模糊一片,既出不潮,倏然隐没,亦有闭闷而不能发出,喘急昏闷者,此为时 之逆症,亦为风热之险症。宜急急开达为要,新加麻杏石甘汤主之。

若温毒时 ,则较风热为尤重。其 有二三日而方透者,有四五日而终未透者;或身肢虽达而头面不透,咳声不扬,喘逆气粗,闷伏危殆者。又有一现即回,旋增喘促,狂躁闷乱,谓之隐早者。更有痧虽外达,而红紫滞,或目封,或 赤,谵语神昏,便闭腹痛,或便泄无度,种种热盛毒深之象,多由近来种牛痘盛行,胎毒未得尽泄,借此温毒以泄其蕴毒。故以寻常 门旧法治之,必无济。宜先以瓜霜紫雪丹芳透于前,继以犀羚、芩连、丹皮、鲜地、石膏、人中黄,大剂清凉解毒,始得转重为轻,易危为安。 透后,痰多、气急、咳嗽,甚则声哑、喉痛者,此 毒不能尽发,郁于气分也。宜千金苇茎汤合陈氏清肺汤,宣通肺气。如伏邪未清,内伤阴分,而发热不止者,宜甘凉养阴,如沙参、地骨皮、麦冬、玉竹、云苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之类,以救肺胃之阴液。

至 与痘辨法,凡时 之出,三日而始尽,每日出二次,子时出者巳时散,午时出者亥时散,经三日而出六次,出透稠密无缝,方为吉兆,痘疹定论所谓 喜稠密、痘喜疏朗是也。当其发热之初,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,两眼胞肿,眼泪汪汪,面肿腮赤,初出顶平,即有清水,但摸不碍指。惟天花痘初出,虽极细密,必顶有宝盖为辨。若 出时,切忌荤腥生冷,冒犯风寒,皆能使皮肤闭塞,温毒抑郁而内攻也。余每治时 ,始用防风解毒汤发之,继以缪氏竹叶石膏汤清之。未透,则芦根、葛根、茅根为必用之药;既透,则清燥救肺汤加减。

凡时 症,上、中、下三焦均受邪侵,其出没有潮数,见点三日方齐,每日三潮,三日九潮,潮后渐渐退没,则毒尽透。若未潮足而早回,及 一出而隐没太早,则邪伏于内,咳喘龈烂,喉哑咽痛,毒火上扰也;腹胀赤利,邪火下注也;身热神昏欲寐, 毒闭伏于中也。宜急急提透 疹,清热解毒为治,如犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、楂肉、人中黄、银花,紫草、通草、瓜霜紫雪丹之类,必使 毒外散,方有生机。此等方法,恒多奏效,特表出之。

第一卷 温热总论

论小儿温热(添加)

又次天花,除寒湿阴毒外,每多因温毒而发。其症有顺、逆、险三者之分;且其逆症、险症,尤多于顺症。

其顺症之天花痘,仍照常发热三日,放标三日,起长二日,灌浆三日,收靥三日;始于见形,终于结痴,凡十四五日之间而已。如一二日初出如粟,血点淡红润色,于口鼻年寿之间先发两三点;二三日,根窠圆混,气满血附,长发饱满;四五日,大圆光泽,大小不一;五六日,气会血附,红活鲜明:六七日,气化浆行,光洁饱满;七八日,气旺血附,神全色润;八九日,浆足根化,而无他证;十一二日,血尽毒解,气调浆足而敛;十三四日,气血归本,浆老结痴;十四五日,气血收功,痂落瘢明:是以不必穷治,穷治反凶。

至于逆险之症,必系温毒热盛,壮火食气,气失其运,火邪妄行空窍;郁遏处则冷,冲突处则热,飞殃脏腑,种种恶候。如火邪烁肺,则鼻煤衄血,咽痛声哑;淫于大肠,则暴泻如注;逆传如心,则烦躁癫狂,弄舌黑刺;移于小肠,则溺膏溲血;肆虐于脾,则唇裂肌燥,目胞红肿;淫于胃,则消渴饮冷,口秽喷人,顺乘于肝,则液沸泪热;乘于胆,则泪血;返于肾,则必洒墨涂朱,迸裂泡涌,空窍失血,神昏躁乱。煎熬及此,则亦无脏不销,不腑不燥矣!似此枭毒烈焰之症,必现恶形、恶色,一见点而烁津耗液,损气涸血,诸般肆虐。此种温毒天花,攻解万不可缓,且解缓而攻速:更万不可以凉解姑试之,以贻溃脏腑。治法惟费氏必胜汤最力大而效速,其次余氏清温败毒饮、梁氏十全苦寒救补汤,均可酌用。毒势稍轻者,清凉攻毒散,紫草承气汤亦效。

费建中所谓毒出郁伏而重者,重与之攻,而轻与之散,是也。其间惟陷症、闷症,尤逆而险。若初起痘稠密,晕红紫,而顶陷下,紫陷也,甚则晕脚干枯,中有黑脐,而成黑陷。此毒热炽盛,蔽其气、凝其血,而陷也;清毒活血汤重加犀角,倍芩、连、 、紫。然当其紫陷时,不过一二剂,痘立起;及至黑陷,则受毒已深,虽用此方,必须加三妙血,庶可十救一二。惟血陷与紫陷相类,但血陷虽红,然必淡而不紫;紫陷属热,气粗身热;血陷属虚,气少身凉。其症不可不辨。紫陷以清毒活血汤为主;毒在气者,宜加洋参、石膏以清之;毒在血者,宜加犀角、大黄、地龙、猪尾血以破之;毒之枯燥劫胃者,宜金汁、人中黄、鸡矢白,借浊阴之性,以制阳毒而攻破之,血陷以参桂鹿茸汤为主;倦食、手足厥冷,加木香、丁香、肉桂;寒战切牙,加肉桂,附子;泄泻、脓浆难成,去归,加炒白术、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨诃子、肉果。

其治亦迥乎不同。

至于闷痘,为痘科第一险症,身热二三日,痘欲出未出,或烦闷、惊搐、谵语,皆由毒瓦斯踞内,不得出外,须审其症而分别治之。如痘影红紫,声亮气粗,手足热,脉洪数,此毒瓦斯壅盛,不能骤发,而惊搐烦躁着,宜费氏清解散宣之。如痘影形色同前,但声重鼻塞,或流涕,脉洪数,此内毒本盛,外为风邪所束,郁滞不得出,而惊搐烦躁者,宜费氏苏解散发之。虽然,闷痘一症,方书但言白闷、紫闷、紧闷,从无辨救之法。因思闷痘者,缘毒瓦斯壅蔽,闷而不发,其症最急,是为逆中之逆;虽用紫雪之芳透,必胜汤之攻毒,亦多不救。然有似闷而非真闷,即属闷而缓者,是为险中之逆,此闭证也。若能明究其故,而开其闭,庶可转危就安。但闭证之由不一,有因火毒炽盛而闭者,有因痰垢凝塞而闭者,有因虫蚀内攻而闭者,有因挟食挟血而闭者,有因真元亏极而闭者,略举其要言之,如一发热,即报点如丹,身热如烙,渐干焦紫黑,烦躁闷乱,唇焦口臭,或唇口肿满,是温毒之火盛也;虽冬月亦须大剂清凉攻毒散,石膏非数两不应。或发热时,便头项不举,痰喘气急,或目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦,是温毒之挟痰也;亟当进飞马金丹,使上吐下泄以救之。或一发热,即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,验其舌下筋青,或下唇有黑白细点,是温毒之挟虫也;宜先与椒梅丸,诱入虫口,即以紫草承气汤下之。或初发时,便壮热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,或气粗便秘,狂叫闷乱,是温毒之挟食也;急投枳实导滞汤,及三承气汤选用。或素因跌扑内伤,瘀血阻滞,一病温毒天花,即谵语神昏,喘胀衄血者,代抵当汤、桃仁承气汤选用。或有身无大热,见点细白如 ,气怯无力,目闭无神,面色及唇,反鲜泽娇艳,光彩倍常,是气虚无阳,肺胃之精华,涣散于外也;然温毒天花,殊不多见。惟豢养柔脆,四损及四不足者,间或有之。若非峻用人参一二两,生黄 两许,佐以升麻、鹿茸,续续灌下,乌能回元气于无何有之乡,将白陷之天花痘而振起之耶!故凡证之属实而闭者,竭力图之,尚可全十之半,属虚而闭者,不过十救一二而已。总之,自来天花痘诸书,皆详于已出之后,略于未出之先,深言出速而稠密之危,不言留中而不出之祸。不知已出之毒,外寇也;未出之毒,内寇也;出速而稠密者,外攻也;留中而不出者,内攻也。故天花痘已出而死者,多在旬日之外:天花痘不出而死者,多在六日之内。徒知御外寇而不知逐内寇,皆由诸前哲之为计疏也。然其失计安在,惟在痘未出,而急于解毒,缓于逐毒也。不知未出之毒不可解,但当汲汲逐之出外也。予深悟其理,为未出以前诸症设法。实热者,宣发其壅滞以逐毒出外;虚热者,清补其气血以逐毒出外。上焦则透而逐之,中焦则疏而逐之,下焦则攻而逐之,总以速祛其毒火而已,速祛其毒火有出路而已。此皆小儿温热症中之最重要、最繁博者也。其余可仿大人温热各症例,按症施治,但必须减少其剂,酌用峻品,分数次服,以消息之。因小儿多不肯服药,若药性既缓,分量又轻,再不多饮,必难奏效矣。

第一卷 温热总论

论小儿温热(添加)

惟小儿不能自言病状,辨症最难,兹特举九种诊断法,以为诊察小儿温热之一助。

一、辨神气 凡小儿热壮者,神必昏;热盛者,气必粗。若口鼻气粗,疾出疾入者,是为实热,邪气有余也;口鼻气微,徐出徐入者,是为虚热,正气不足也。总之,小儿温热,神气清明,热虽重可救;神气昏愦,热虽轻必变。

二、辨眉目 凡小儿眉底现红色,眼上胞露紫筋,眼下胞现青色,皆为肝热之现象:须防火旺生风,风动痉厥之危候。

三、辨瞳神 凡小儿目瞪神呆,即为热聚脑体之征,见此症者,其势多险。故伤寒论于目不了了,睛不和者,用大承气汤急下之。盖热伤于脑,正与此同。若属痰者,必呼吸短促,喉有痰声可辨。

四、辨唇齿 凡小儿温热,唇赤而燥,即是下症。唇肿齿焦,亦是热极;唇红如丹,即发渴候;红甚焦黑,其病必危。他如上唇生疮,虫食其脏:下唇生疮,虫食其肛。至于齿为肾之余,龈为胃之络,温热耗肾液者,齿色必黄,黄如酱瓣,宜救肾:耗胃津者,龈色必紫,紫如干漆,宜安胃;齿光燥如石者,胃热也:枯骨色者,肾液枯也;若上半截润者,是水不上承,为心火上炎也;切牙啮齿者,温热化风为痉病;但咬不啮者,热甚而牙关紧急也。齿垢,由肾热蒸胃,浊气所结。其色如灰糕,则枯败而津气俱亡,肾胃两竭,为无治。齿缝流血者,胃火冲激则痛;如不痛,则出于牙根,肾火上炎也。齿焦者,肾水枯;无垢则胃液竭,有垢则火虽盛而液尚未竭也。 齿者,眠睡而齿相磨切也;血气既虚,而风热又客于牙车筋脉之间,故睡后而邪动,引其筋脉,故上下齿磨切有声,谓之 齿。

五、辨鼻 年寿在鼻梁,为气之门户。如赤光外侵,肺液已受热伤,则气不流行,血必凝滞,多有脓血之症。山根为胃之脉络,凡小儿温热夹食,胃气抑郁,每见青黑之纹,横载于山根。鼻孔为肺窍,干燥热也,流浊涕亦热。鼻准属脾,红燥脾热,惨黄脾败。鼻色青,主吐乳,又主腹中痛,若肢冷者多死。鼻色燥黑如烟煤者,阳毒热极也。鼻色赤者,主肺热,又主风热。鼻鼾难言者,风温。鼻鸣干燥者,风燥。

鼻孔扇张,出气多,入气少者,肺绝也,不治。虽然,鼻扇有虚实新久之分,不可概言肺绝。若初病即鼻扇,多由邪热风火,壅塞肺气使然;若久病鼻扇喘汗,为肺绝。

六、辨手络 即虎口纹。看法起于滑氏伯仁,歌曰:小儿三岁下,虎口看三关,紫热红伤寒,青惊白是疳,淡红淡黄者,斯为无病看。又谓:纹见下节风关为轻,纹见中节气关为重,纹见上节命关为危,直透三关为大危。然此说不可尽拘,惟手络不宜暴露,是为要诀,以过露为血燥生风候也。

七、辨手足冷 凡小儿热深肢厥,肝阳上升,太过者,则头热而足冷。有余于上,不足于下也。纵气上升而过,则横气必收紧,故腹热而手冷;有余于纵,不足于横也。然必其头独热,其腹亦独热,与寒症异。

八、辨粪溺 粪如红酱,人皆知为湿热之症候;粪色青,人每指为寒症之的据。不知一病温热,多系肝家有火,胆汁生多,多则泻出,西医言之颇详。即伤寒论内,自利清水,色纯青,用大承气汤一条,亦明指粪青有热症;惟其汁粘而秽气重,尿亦短少深赤,以此为辨。余则溺红为热,黄亦为热,淡黄色者为虚热,浑白如米泔者为湿热。此八者,皆辨小儿温热之要诀也。

九、按胸腹 尤为幼科之首要。以胸腹者五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑何如,则莫如诊胸腹。诊法,当分上中下三停:自胸至膈为上停,自上脘至脐上为中停,自脐至少腹为了停。先用通诊法,轻手循抚,遍按胸膈至少腹,知皮肤之润燥,以辨寒热;中手寻扪问痛不痛者,以察食滞之有无;重手推按,更问痛否,以察脏腑之虚实,沉积之何如。即诊脉中浮中沉之法也。

次用分诊法,先诊胸膈。凡胸高起,按之气喘者,为肺胀,或肺包膜积水,或肺气管停痰。膈间高起者,非气聚,即积水也,即是龟胸,俗名心突,又名鸡胸胀,皆系此症。尤宜诊左边虚里穴,若跳动甚者,虽积热不可攻伐,以其先天不足也。凡虚里动气有三候:浅按便得,深按却不得者,气虚之候,轻按洪大,重按虚细者,血虚之候:有形而动者,积聚之候。故虚里之动,可以辨病机之轻重。按之应手,动而不紧,缓而不急者,宗气积于包络中也,是为常;视之不见,按之渐动,如应如不应者为吉:若胸中气衰,其动高逾乳,至中府云门者凶;若其动洪大而弹手,与细按而绝然不应者,皆脉之宗气绝也,病必凶。总之,小儿脉候难凭,惟揣虚里穴,确有可据,凡虚里动跃,多属血虚风动之候,或阴虚火旺之症,药宜甘润镇摄,切忌苦辛消克。

次诊上、中、下三脘。以指按之,平而无涩滞者,胃中平和而无宿滞也;按中脘虽痞硬,漉漉有声而不如石者,是积水也:若痛而拒按,必挟食积,虽热盛神昏,必先苦辛开泄,切忌苦寒直降也。诊腹之要,以脐为先,如脐之上下左右,胀大如着,动跃震手者,冲任脉动也。凡温热伤阴,阴虚火动之症,多有此候,病最难治;见于泄泻痢疾后者,病多不治。若小儿素禀母体气郁,一病温热夹食,肠中必有积热,热盛则冲脉动。动而低者,热毒轻,动而高者,热毒重。兼虚里亦动甚者死。惟积热渐下,冲任脉动渐微,及下净而冲任脉不动者生。

其次诊大腹。脉候有热,而腹候无热者,是表热而其热易去也;按腹而热如烧手掌者,是伏热而其热不易去也。小儿温热,其轻重难以脉辨,而诊腹可以决定矣。若心下动而其热烙手者,尤不可忽。若满腹痛,则有食痛、瘀痛、积水痛之分。食痛者,痛在心下及脐上,硬痛拒按,按之则痛益甚;瘀痛者,痛在脐旁小腹,按痛处则有块应手;积水痛者,腹痛牵引两胁,按之则软,漉漉有声,时吐水汁,吐则痛减。若水肿胀满症,由腹按之至脐,脐随手移左右,重手按之离乎脊,失脐根者必死,脐大突者亦死。若绕脐而痛,乃燥粪结于肠中,欲出不出之候。

至于三指诊面法,如云:小儿半岁后有病,以名、中、食三指,曲按额前、眉上、发际之下,若三指俱热,是感受风热,鼻塞气粗;三指俱冷,是感受风寒,脏冷吐泻;若食、中二指热,是上热下冷;名中二指热,是温热夹惊之候;食指热,是胸隔气满,乳食不消之类。虽历载幼科诸书,但其说有应有不应,务须参以上八法,及按胸腹诸法,以求确当,庶免草菅儿命之诮矣。